肝腎功能檢測肝功能檢查（一）代謝功能1.蛋白代謝：2.糖代謝：3.脂類代謝：4.維生素及激素代謝：（二）生物轉化功能（三）分泌排泄功能

肝臟功能

肝臟合成功能的試驗肝臟轉運和排泄功能的試驗肝臟酶學檢查肝臟腫瘤相關試驗肝炎標記物檢測肝臟纖維化的試驗肝功能

四種重要的肝酶

ALTASTGGTALP5CompanyLogo

蛋白合成

脂類合成

糖原合成

凝血酶原合成

蛋白合成ALT20%ASTGGTALP80%AST肝細胞的血竇側和毛細膽管側的微絨毛

肝細胞毛細膽管一側和整個膽道系統6CompanyLogo

部位意義ALT肝細胞胞漿肝膽疾病AST肝細胞線粒體及肝細胞胞漿肝膽疾病、心肌梗塞、骨骼肌損害GGT肝細胞毛細膽管一側和整個膽道系統膽道阻塞性疾病：GGT--↑↑↑。急性病毒性肝炎:GGT--↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活動期:GGT--N，若GGT持續升高，提示病變活動或病情惡化。ALP肝細胞的血竇側和毛細膽管側的微絨毛生理性增加:妊娠中晚期。生長中兒童。病理性增加：肝膽系統疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病,腫瘤。肝內、外膽管阻塞性疾病:ALP--↑↑，肝炎、肝硬化等:ALP--↑四種肝酶臨床意義7ALT&

AST臨床意義疾病ALTASTALT/ASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑＞1↑↑↑肝硬化N或↑N或↑＜1N或↑N或↑慢性病毒性肝炎↑↑＞1或＜1N或↑N或↑酒精性肝病、脂肪肝↑↑-↑↑＜1↑↑↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑8CompanyLogo肝臟合成功能的試驗肝臟轉運和排泄功能的試驗肝臟酶學檢查肝臟腫瘤相關試驗肝炎標記物檢測肝臟纖維化的試驗肝功能

膽紅素代謝及檢測10CompanyLogo血紅蛋白未結合膽紅素

網狀內皮系統循環血液血循環與葡萄糖醛酸結合結合膽紅素尿膽原糞膽原尿膽原尿膽素溶血性黃疸11CompanyLogo黃疸類型總膽紅素μmol

／L結合膽紅素黃疸指數尿膽原尿膽紅素阻塞性黃疸↑↑↑171-265>342↑↑↑>0.5－＋＋肝細胞性黃疸↑↑17.1—171↑↑0.2-0.5＋＋溶血性黃疸↑～↑↑<85.5N或↑<0.2＋－黃疸時BIL的變化12CompanyLogo肝臟合成功能的試驗肝臟轉運和排泄功能的試驗肝臟酶學檢查肝臟腫瘤相關試驗肝炎標記物檢測肝臟纖維化的試驗肝功能

(一）前白蛋白、白蛋白、球蛋白、總蛋白14CompanyLogo正常值升高降低前白蛋白280－360mg/l霍奇金病（特別是肝臟浸潤的，唾液酸蛋白）肝膽疾病營養不良及腫瘤消耗。（敏感指標）白蛋白40－55g/l合成障礙（肝功異常、營養不良）丟失及損耗過多稀釋性低球蛋白20－30g/l肝病，M球蛋白血癥，自身免疫性疾病，炎癥感染。免疫抑制蛋白檢測指標意義15

(二）酶蛋白－－

膽堿酯酶16CompanyLogo升高降低膽堿酯酶脂肪肝和腎病綜合癥（脂代謝異常）肝臟疾病營養不良，貧血，感染，有機磷中毒（肝病越重，活性越低，若無回升，提示預后不良）

比白蛋白更敏感并且可以通過檢測其水平觀察病情變化17

(三）凝血因子18CompanyLogo檢測指標肝臟合成凝血因子幾乎所有均在肝臟合成維生素K依賴性凝血因子（0）PT（外源凝血）延長（急性重癥和肝硬化明顯）（0）失代償表現，膽汁淤積(維生素K缺乏）APTT（內源凝血）延長（2）TT延長(7.9.10)19

(三）脂蛋白20CompanyLogo膽固醇原因肝細胞損傷肝硬化，肝功能衰竭膽固醇降低（以膽固醇酯為主）LCAT(卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉移酶。合成膽固醇酯的酶）合成減少膽汁淤積膽汁淤積增加（游離膽固醇為主）膽汁反入血其他營養不良，甲狀腺亢進甲狀腺素可以誘導HMGCoA還原酶(限速酶）合成，同時又促進膽固醇變為膽汁酸，后者為主，故降低LP-X21

(四）血氨22CompanyLogo肝臟合成功能的試驗肝臟轉運和排泄功能的試驗肝臟酶學檢查肝臟腫瘤相關試驗肝炎標記物檢測肝臟纖維化的試驗肝功能

HBsAg–感染的標志

Anti-HBs–既往感染/接種疫苗

Anti-HBc

IgM–急性感染標志

Anti-HBc

IgG–既往或慢性感染

HBeAg–急性病毒復制，有傳染性

Anti-HBe–病毒不再復制

HBV-DNA–急性病毒復制，比HBeAg更準確；主要用于監測治療反應乙肝檢測指標意義24甲肝－HAVAb（IgM，IgA，急性期診斷性，

IgG，回顧性）－HAVRNA

丙肝－HCVAb（IgM，急性期,持續可轉慢性。IgG，非急性）－HCVRNA

丁肝，戊肝早期診斷用IgM

－均為RNA其他肝炎檢測指標25HBsAg

抗-HBs

HBeAg

抗-HBe

抗-HBc

臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經感染過,有免疫力

血清學檢測的臨床意義26CompanyLogo山西醫科大學第一醫院檢驗報告單

ID號標本實驗號：81科室：消化門診

序號：10/26

姓名：某某唯一編號：報告單號：26收樣時間：2008－4－146:00

性別：女采標者：門診、住院號：收樣時間：年齡：74歲檢驗者：床號：檢驗時間：標本種類：血核對者：開單者：報告時間：

項目名稱

結果單位參考值

1HBsAg（定量）213.6ng/ml0.2以下2HBsAb（定量）0.00

Miu/ml10

以上3HBeAg（定量）0.00

Ncu/ml0.03以下45678910HBeAb（定量）HBcAb（定量）乙肝病毒前S1抗原（pres1)乙肝病毒前S2抗原（pres2)甲肝抗體（HAV-Ab）丙肝抗體（HCV-Ab）戊肝抗體（HEV-Ab）15.5198陽性（＋）陽性（＋）陰性（－）陰性（－）陰性（－）Ncu/ml1.7以下2.85以下陰性（－）陰性（－）陰性（－）陰性（－）陰性（－）打印時間：打印者：審核者：肝臟合成功能的試驗肝臟轉運和排泄功能的試驗肝臟酶學檢查肝臟腫瘤相關試驗膽汁淤積功能的試驗肝臟纖維化的試驗肝功能檢測指標膠原或其未端多肽III型原膠原氨基端肽(PIIIP)IV型膠原(PCIV)IV型膠原C端原肽(CIV／PC)膠原相關酶脯氨酸羥化酶(PH)脯氨酸肽酶單胺氧化酶(MAO)糖蛋白層粘連蛋白(LN)蛋白聚糖透明質酸(HA)肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。但需要結合臨床反應肝纖維化和硬化的指標29山西醫科大學第一醫院檢驗報告單

ID號標本實驗號：81科室：消化

序號：10/26

姓名：某某唯一編號：報告單號：26收樣時間：2008－4－146:00

性別：女采標者：門診、住院號：收樣時間：年齡：74歲檢驗者：床號：檢驗時間：標本種類：血核對者：開單者：報告時間：

項目名稱

結果單位參考值

1甘膽酸

（CG）2651.22ug/ml261以下2透明質酸（HA

）1094.76ng/ml2－1103IV型膠原（C

IV）191.11ng/ml84.7以下45III型前膠原（PCIII）層粘連蛋白

（LN

）126.85210.27ng/mlng/ml120以下133以下打印時間：打印者：審核者：肝臟合成功能的試驗肝臟轉運和排泄功能的試驗肝臟酶學檢查肝臟腫瘤相關試驗膽汁淤積功能的試驗肝臟纖維化的試驗肝功能指標意義AFP敏感，特異性較好，原發性肝癌，大于300ug/ml其他癌癥可以升高，肝病增高（小于300ug/ml)，妊娠可以高（小于400ug/ml）α－Ｌ－巖藻糖苷酶（AFU)肝癌特異性較好，AFU對小肝癌具有較高的敏感性，對預報肝硬化并發肝癌的高特異性，與AFP具有一定的互補性。5’－NT，ALP提示作用GGTLAP

肝臟腫瘤指標比較32指標選擇檢測指標健康體檢酶（ALT、AST）、蛋白（A/G比值STP）阻塞性指標（GGT、ALP）肝炎病毒標記物（可以單項）懷疑為無黃疸性肝病急性：ALT、膽汁酸、尿內尿膽原及肝炎病毒標記物慢性：AST、ALP、GGT、蛋白指標黃疸的診斷及鑒別酶學指標膽紅素系列(血總膽、直膽、黃疸指數、尿二膽）膽道阻塞酶類（ALP、GGT)膽汁酸LP-X肝硬化或肝纖維化酶（ALT、AST)蛋白（總蛋白、白蛋白、A/G、蛋白電泳）或加膽紅素指標纖維化指標（MAO、PH）34

檢測指標疑為肝癌除了以上項目加測腫瘤指標（AFP、AFU、ALP、GGT）療效判定及隨訪急性肝炎：酶（ALT、AST）蛋白（前白蛋白、蛋白）膽紅素排泄實驗ICG慢性肝病：加測纖維化指標原發性肝癌：加ALP、GGT、AFP35腎功能檢查腎的功能解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管近球小管遠球小管袢升細段袢升粗段遠曲小管袢降粗段近曲小管袢降細段37CompanyLogo腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結構及功能濾過功能重吸收：2/3水電解質小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水鈉調節體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位38CompanyLogo腎小球功能檢測1234血清肌酐測定內生肌酐清除率5血尿素氮測定腎小球濾過率血β２微球蛋白39CompanyLogo腎小球濾過率

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）單位時間內(分鐘)兩腎生成濾液的量。腎清除率系指雙腎于單位時間腎(分鐘)內,能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最好.99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常為80-120ml/minC＝

U*VP血漿中某物質濃度尿中某物質的濃度X每分鐘尿量

GFR降低常見于:急慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎、糖尿病晚期和高血壓、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能不全、升高：巨人癥、肥大癥、糖尿病腎病早期40CompanyLogo

1.

內生肌酐清除率測定

1.原理:

肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內，把若干毫升血液中的內生性肌酐全部清除出去。

嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩定

2、方法：

1)標準24小時留尿計算法①禁食肉類，避免劇烈運動，低蛋白飲食3天。②留24小時尿并抽血送檢血、尿肌酐。

2)4小時留尿改良法在嚴格控制條件下,留4小時尿并抽血送檢血、尿肌酐

41CompanyLogo3、判斷標準

正常：80-120ml/min1期：（腎衰竭代償期）：80-51ml/min2期：（腎衰竭失代償期）：50-20ml/min3期：（腎衰竭期）：19-10ml/min４期（尿毒癥期）Ccr＜１0ml/min正常：80-120ml/min輕度損害：70-51ml/min早期腎衰：＜20ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/min

內生肌酐清除率測定

42CompanyLogo

2.

內生肌酐清除率測定

4、臨床意義①判斷腎小球損害的敏感指標:

當GFR低到正常值的50%,Ccr測定值可低至50ml/min,

故Ccr是較早反映GFR的敏感指標②評估腎功能損害程度：臨床常用Ccr代替GFR，根據Ccr可將腎功能分為４期：③指導治療：

Ccr３０－４０ml/min，應開始限制蛋白質攝入；小于３０ml/min氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應用；小于１０ml/min應結合臨床進行腎替代治療，對袢利尿劑的反應極差43CompanyLogo

2.血清肌酐（Scr）

1.原理：

肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值

男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

全血88.4-176.8umol/L44CompanyLogo

血清肌酐臨床意義

3可鑒別腎前性和腎實質性少尿：器質性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。4BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質性腎衰時BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時BUN/Cr常＞10:1。1急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。2腎衰竭的分期第１期（腎衰竭代償期）Scr<178umol/L

第２期（腎衰竭失代償期）Scr>178umol/L

第３期（腎衰竭期）Scr>445umol/L

45CompanyLogo3.血清尿素氮（BUN）原理：正常值：成人3.2-7.1mmol/L人體蛋白質代謝終產物可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收腎小管有少量排泌,當腎實質受損害時,腎小球濾過率降低,致使血濃度增加,因此目前臨床上多測定尿素氮,粗略觀察腎小球的濾過功能.46CompanyLogo3.血清尿素氮（BUN）血清尿素氮意義：血清尿素氮增高見于：

1）各種原因引起的急、慢性腎功能損害。

2）腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標，9、20)3）腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。

BUN/Scr10:1器質性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質分解或攝入過多

4）急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等。47CompanyLogo4.血?2-微球蛋白測定

1、原理：血?2-微球蛋白（血?2-M）是體內有核細胞包括淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的一種小分子球蛋白。正常人血中?2-M濃度很低，可自由通過腎小球，然后在腎小管內幾乎全被重吸收。

2、正常值：正常人血?2-M為1-2mg/L。

3、意義：血?2-M可做為腎小球濾過功能減退的指標。腎小球濾過功能減退時血?2-M升高。腎臟疾病和