分娩期并發癥女性生殖系統腫瘤

有你在的地方就是天堂。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本子宮破裂分娩后期出現子宮體或子宮下段破裂，是嚴重并發癥病因：子宮手術史，梗阻性難產（肩先露）、不恰當的使用縮宮素、手術損傷臨表：先兆子宮破裂：病理性縮復環、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿處理：抑制宮縮，肌注哌替啶，立即剖腹產子宮破裂：不完全性：局限性，漿膜層完整完全性：撕裂般劇痛，甚至腹膜炎處理：在搶救休克同時，立即做好剖腹產準備臍帶先露和臍帶脫垂：產婦取頭低臀高位，嚴重者剖腹產點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本產后出血胎兒娩出24h內出血量超過500ml（剖宮產術后超過1000ml）24h后稱晚期產后出血凝血功能障礙：平時就有出血處理：盡快輸新鮮血，補充血小板、纖維蛋白胎盤因素：胎兒娩出后10min之內胎盤未娩出，色暗紅。處理：若有胎盤植入，切忌強行剝離，應切除子宮子宮收縮乏力：發生在胎盤剝離以后，血能凝處理：加強宮縮是有效止血方法。按摩子宮，肌注縮宮素，宮腔紗布填塞，切除子宮軟產道裂傷：胎兒娩出后立即出血，血能凝，色暗紅處理：徹底止血，按層次縫合撕裂傷點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本羊水栓塞分娩時羊水進入母體引起嚴重并發癥（通過破裂的宮頸管粘膜）發生于足月妊娠時，死亡率高達80％致DIC、腎衰或猝死臨表：分娩過程中呼吸困難、嗆咳；甚至哈欠或咳嗽一聲后死亡診斷：血涂片羊水有形物檢測急性肺栓塞（肺動脈高壓最先出現）首選鹽酸罌粟堿過敏性休克（一型變態反應）首選大劑量糖皮質激素處理原則：先改善呼吸循環問題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本異常產褥產褥感染：產褥病率：分娩24h后至10天之內臨表：發熱、疼痛、異常惡露盆腔結締組織炎血栓靜脈炎：股白腫治療：廣譜抗生素晚期產后出血：產后24h的出血，多是胎盤盤膜的殘留（10天）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本女性生殖系統炎癥（炎癥、腫瘤、內分泌、計劃生育、滋養細胞瘤必考）細菌性陰道病：加德納菌感染。診斷：灰白色稀薄白帶，ph＞4.5，胺臭味試驗陽性，線索細胞陽性（必備）治療：首選甲硝唑陰道念珠菌病（霉菌性陰道炎、假絲酵母菌）：內源性感染，豆渣樣白帶，瘙癢嚴重治療：首選陰道局部用藥,抗真菌藥，咪康唑、克霉唑和伊曲康唑，沖洗用堿性溶液滴蟲性陰道炎：直接或間接傳播，泡沫樣白帶，輕度瘙癢治療：首選甲硝唑，雙方同時治療老年性陰道炎：膿性白帶，酸性溶液沖洗，加用雌激素陰道自凈作用：ph值酸性，陰道乳桿菌點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本宮頸炎、盆腔炎慢性：白帶增多，腰骶部疼痛，性交后出血，盆腔下墜，或者不孕治療：針對性治療，效果不明顯盆腔炎：盆腔積液+腰骶部酸痛，宮頸舉痛治療：臥床歇息，半臥位，抗生素治療急性：宮頸紅腫、充血水腫大量膿性白帶，腰酸治療：抗生素全身治療點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本女性生殖器腫瘤宮頸癌病因：性行為及分娩次數；病毒感染（HPV感染最常見）組織發生：炎癥—CIN—浸潤癌宮頸浸潤癌：鱗狀浸潤癌最多，多為外生型鏡下早期浸潤癌：浸潤間質深度不超過5mm，水平播散范圍不超過7mm轉移途徑：直接蔓延最常見癥狀：早期接觸性出血，晚期惡病質檢查：宮頸刮片（簡單易行）、陰道鏡檢、宮頸及宮頸管活組織檢查（確診）記憶口訣一期宮頸累，A1深度3，A2深度5，B1直徑4二期未達盆，陰上來受累，B期旁浸潤三期盆腎累，B期達盆壁四期腸旁累，B期遠處轉處理：1A1子宮切除；1A2廣泛子宮切除+盆腔淋巴切除；1B1、2A1：廣泛子宮切除+盆腔淋巴切除+淋巴取樣；1B2、2A2：廣泛子宮切除+盆腔淋巴切除+淋巴取樣+放化療化療方案：TP（順鉑+紫杉醇）FP（順鉑+氟尿嘧啶）BVP（博來霉素+長春新堿+順鉑）BP（博來霉素+順鉑）CIN:宮頸上皮內瘤樣病變CIN病理一級輕度不典型增生；上皮的下1/3層細胞按炎癥處理，必要時活檢

二級中度不典型增生；上皮的下2/3層細胞冷凍、激光，宮頸錐切

三級重度不典型增生（癌前病變）和原位癌；上皮全程極性消失；細胞顯著差異性，但基底膜完整，無間質浸潤無生育要求者，子宮全切；年輕有生育要求者，宮頸錐切由CIN發展至浸潤癌需要5-10年。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本子宮肌瘤：良性分類：按子宮和肌壁的關系：肌壁間肌瘤最常見變性：玻璃樣變（最常見）；紅色樣變（常見孕期、產褥期）；肉瘤樣變（少見，惡化）臨表：與部位（最有關系）、大小、生長速度、有無繼發感染有關系，與數量無明顯關系；

月經量增多，經期延長；易感染，白帶增多診斷：B超，MRI可準確判斷位置、大小、數目治療：首選雄激素；促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），拮抗孕激素藥物（米非司酮）。后兩者不能長期使用，6個月以上會產生絕經期綜合征、骨質酥松等副作用手術方式：肌瘤切除術—35歲以下保留生育能力

子宮切除術—肌瘤大、個數多、癥狀明顯；無生育要求者；有惡變者點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本子宮內膜癌內膜樣腺癌：發病率最高轉移：淋巴轉移為主臨表：陰道流血（異常出血，經期紊亂延長，）陰道排液（增多，漿液性或血性）體征：子宮增大、質軟分期：一期限于體，二期犯宮頸，三期犯附件診斷：分段診刮病因：體質因素—肥胖、高血壓、糖尿病是三聯征治療：手術為主一期：子宮切除+雙附件切除（也可采用激素治療）二期：子宮切除+雙附件切除+淋巴清除+淋巴取樣三期：子宮切除+雙附件切除+淋巴清除+淋巴取樣+放化療點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本卵巢腫瘤：死亡率最高生殖細胞腫瘤：畸胎瘤最常見，包括成熟（良性）和未成熟（惡性，有惡性程度逆轉現象）無性細胞瘤：對放療敏感卵黃囊瘤：AFP升高診斷：B超，CT,平片腫瘤標志物：CA125—上皮性卵巢癌；AFP—內胚竇瘤；HCG升高—原發性卵巢絨癌；雌激素升高—顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤；睪酮—睪丸母細胞瘤性索間質腫瘤：包括顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，有內分泌功能（雌激素，功能性卵巢腫瘤）轉移性腫瘤上皮性腫瘤：卵巢腫瘤最多見，可分為良性（多為單側，里為液體）、交界性、惡性（多為雙側，囊實性，CA125升高）。向輸卵管上皮分化—漿液性腫瘤；向宮頸粘膜分化—粘液性腫瘤；向子宮內膜分化—子宮內膜樣腫瘤點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本卵巢腫瘤并發癥蒂扭轉：常見婦科急癥，好發于瘤蒂長、中等大小、單側活動度大的腫瘤；由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成；臨表：突發一側下腹舉痛，常伴惡心嘔吐；婦科檢查：張力大