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重癥手足口病的護理

1手足口病概述由多種腸道病毒感染引起的嬰幼兒傳染病，病原體有20多種，包括柯薩奇病毒A組和B組，埃可病毒和新型腸道病毒（Ev7）等，大部分為輕癥，表現為發熱和手足、臀部等部位凸或平的斑丘疹、皮疹及口腔皰疹。重癥多發于5歲以下幼兒，1歲以下發病率高，以Ev71感染引起占比例大2傳染源：病人、隱性感染者。潛伏期3-7天途徑：消化道（糞便、唾液、咽部分泌物污染）呼吸道（空氣飛沫）密切接觸（穿破的水泡）3重癥的早期識別1持續高熱不退2神經系統表現：精神差、嘔吐、肌陣攣、肢體無力、抽搐3呼吸、循環系統表現：R和P增快，與發熱程度不相稱，出冷汗，末梢循環不良，高BP、高血糖，白C明顯增高4重癥手足口病臨床表現1.循環系統：可出現休克、肺水腫及肺出血，表現為心率加快或緩慢，脈搏淺速，面色蒼白，四肢冰涼BP下降或升高2.呼吸系統：R淺促，節律改變，紫紺、口吐白色或粉紅色泡沫痰肺水腫肺出血3.神經系統：腦干腦炎、腦脊髓炎等，精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁、譫妄、肢體抖動、腦膜刺激征、抽搐、昏迷、急性腦水腫、腦疝、共濟失調等5臨床分期一期：手足口病/皰疹性咽峽炎期二期：腦膜腦脊髓炎期三期：心血管功能衰竭四期：逐漸恢復后遺癥期6治療與護理1嚴密觀察病情，心電監護，定期查血常規、血氣、電解質、腎功能、血糖、胸片、心電圖等2加強呼吸道管理，保持R通暢，吸氧，必要時機械通氣3頭肩抬高15-30度，留置胃管、尿管4開放2條或以上靜脈通路，輸液泵控制液體入量，量出而入，計錄24小時出入量7

5控制顱高壓，甘露醇0.5-1g/kg/次，q4h-q8h靜推或快速靜滴，必要時加用速尿

6糖皮質激素，甲強龍1-2mg/kg/d,危重者考慮大劑量，漸減量

7丙球，2g/kg，分1-2d靜滴，首次使用前查感染四項8鎮靜止驚，苯巴比妥鈉，安定靜推，咪達唑侖泵維9酌情使用血管活性藥，維持血壓，米力農，多巴胺多巴酚丁胺8

10對癥處理：降溫，可用冰枕，冰墊11加強營養、休息，口腔皮膚粘膜護理，予流質或半流質12恢復期護理：避免繼發R道感染，功能康復鍛煉，中西醫結合治療9機械通氣護理非肺出血病例可按常規護理

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