.主要內容?

快速康復的概念及應用?

快速康復在產科的應用?

產后康復恥骨聯合別離的康復腹直肌別離的康復盆底功能康復子宮復舊.

快速康復的概念丹麥哥本哈根大學Henrik

Kehlet

教授于

1997

年提出

快速康復外科概念“快速康復外科〞之父Kehlet

H.

Br

J

Anaesth

1997;78:606-17..快速康復的概念快速康復外科(Fast-TrsckSurgery,FTS)又稱加速康復外科〔EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS〕加速患者康復速度

提高康復質量.

快速康復的概念快速康復：一系列優化的圍術期治療方法????? 減輕患者心理和生理的創傷應激反響 減少并發癥 縮短住院時間 降低再入院風險及死亡風險 降低醫療費用多模式照顧多學科協調努力為根底，循證為原那么.ERAS應用范圍

普通外科

婦產科心胸外科泌尿外科神經外科快速康復外科快速康復的應用

骨科.盡早活動、充分鎮痛、促進胃腸功能的恢復體溫管理、液體的管理心理護理、禁食水時限的改變術后術中術前.術前1、術前心理干預:建立護患信賴關系?

介紹

ERAS在圍術期運用的目的及益處，緩解或消除產婦焦慮、恐懼等負性情緒。?

介紹ERAS在整個圍術期中的護理要點及必要性。使產婦有充分的心理準備，積極配合

。2、術前禁食水時限的改變?

術前禁食6

h、禁水3h，不會增加胃內容物的殘留。推

薦非糖尿病患者術前3

h口服250

ml糖水等清飲料。.傳統的術前禁食水?傳統的術前禁食水：術前禁食12h、禁水4h能夠防止 患者術中發生胃反流引起的吸人性肺炎。現認為長時間 禁食水可增加胰島素抵抗、術中、術后補液量、術后的 不適。研究說明：縮短剖宮產術前禁食水時間以減少手術前患者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反響，并不增加術中嘔吐的發生率。徐美霞,冒菲菲.快速康復外科理念在方案性剖宮產患者圍手術期護理中的應用,護理實踐與研究［J］2021，12〔3〕：57-58.剖宮產術中體溫管理?

提高手術室室溫?

使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風機等?

術中監測體溫?

維持患者術中中心體溫>36℃.剖宮產術中的液體管理?術中加強血液保護理念及技術的應用,遵循“少出血、少 輸血、不輸血〞的原那么,減少輸血量；?術中控制液體入量，減少心臟負荷,減輕臟器水腫情況;胡莎莎李穎張志剛等，快速康復外科在剖宮產圍術期臨床應用的Meta分析國際護理學雜［J］2021，36〔18〕：2452-2467.?

術后6h

?嚴密觀察患者生命體征，傷口出血情況。全麻病人術后回到病房即可墊枕

觀察進食水

疼痛 頭?患者意識清醒，返病房囑患者嚼口香糖，術后3-6h有腸鳴音，開始飲少 量溫開水 ?觀察患者疼痛情況，床頭卡處備好疼痛量表〔語言量表〕及時評估 黃曉靜，盧英菊，何賢湞等快速康復外科護理模式對剖宮產產婦 的影響,齊魯護理雜志［J］2021，24〔8〕：45-46.?早期運動定時翻身，術后6h即可開始床上被動活動， 踝泵運動、頸部運動〔點頭、抬頭及左右兩側擺頭〕擴 胸運動。?盡早拔除尿管術后12拔除尿管，鼓勵產婦自主排尿?術后多方案聯合超前充分鎮痛，麻醉后不良反響對癥處理的影響,齊魯護理雜志［J］2021，24〔8〕：45-46胡莎莎李穎張志剛等，快速康復外科在剖宮產圍術期臨床應用的Meta分析，國際護理學雜［J］2021，36〔18〕：2452-2467黃曉靜，盧英菊，何賢湞等快速康復外科護理模式對剖宮產產婦.?盡早下床活動術后12-24h產婦生命體征平穩后，疼痛 評估＜2分且產后總出血量＜500ml的產婦可離床活動 ，以近距離散步為主〔做好產婦防跌倒風險評估，落實 防跌倒措施〕。?

術后心理指導及母乳喂養教育

：積極耐心地與產婦溝

通，囑家屬多關心、陪伴產婦緩解產婦焦慮，盡早實現

母乳喂養。黃曉靜

，盧英菊

，何賢湞等快速康復外科護理模式對剖宮產產婦的影響,齊魯護理雜志［J］2021，24〔8〕：45-46.產后常見問題的康復l恥骨聯合別離的康復l腹直肌別離的康復l盆底功能障礙康復l子宮復舊.懷孕生產后我們可能有這些變化.?

恥骨聯合屬于微動關節，對穩定骨盆起到至關重要的作

用。孕婦分娩時，因孕激素和松弛素水平上升導致生理

上的骨盆韌帶松弛使產道擴大。?孕婦妊娠期恥骨聯合生理性增寬可到達3～7mm。?當恥骨聯合別離＞10mm時，普遍可能會出現功能性疼痛或骨盆失穩。PiresＲ，LabroniciPJ，GiordanoV，etal.IntrapartumpubicsymphysisDisruption［J］.AnnalsofMedical＆HealthSciencesＲesearch，2021，5(6):476..?產后聯骨合別離癥是指妊娠或產后女性恥骨聯合間距超過 生理范圍并產生了一系列表現的臨床癥候群，為臨床最常 見的產后骨盆損傷疾病?研究認為，分娩時發生恥骨聯合別離約占產后發病的2.8%［1］FidanU，UlubayM，KeskinU，etal．Postpartumsymphysispubiseparation［J］．ActaObstetGynecolScand，2021，92〔11〕：1336－1337．［2］周建明，章銀燦，石高才，等．恥骨聯合別離的治療策略［J］．中國骨傷，2021，21〔1〕：58－59．.恥骨聯合別離的康復恥骨聯合別離的診斷標準1.

產后恥骨聯合處劇痛，可伴有腰骶部、腹股溝區、下肢疼痛，活動、翻身、行走時加重。2.

恥骨聯合處壓痛明顯，可觸及間隙變寬。3.X線或超聲顯示恥骨聯合別離寬度超過10mm。于棟,王尚全,孫樹椿等，歸擠拍打正骨手法治療產后恥骨聯合別離病例對照研究，中國骨傷［J］，2021，31〔5〕：431-435.?對于恥骨聯合別離＜2.5cm且無其他并發癥時以保守治療為首選，包括中醫正骨、物理電神經刺激等。?但對于恥骨聯合別離＞2.5cm時，目前治療策略尚未 統一，不能僅根據恥骨聯合別離大小決定是否手術，只要 恥骨聯合別離診斷明確，保守治療未能取得理想效果，均 可以考慮手術治療。盧彥名，謝冰恥骨聯合別離的中西醫治療概況，湖南中醫雜志，2021，34〔6〕：187-188恥骨聯合別離的康復.????? 恥骨聯合別離的康復臥床休息+骨盆帶捆綁外固定方法物理治療〔超短波、紅光治療、電刺激〕傳統醫學正骨手法〔歸擠拍打正骨手法〕藥物封閉外科手術.?

臥床休息

體位可選擇以仰臥位為主，采用枕被將小腿

墊高，使髖膝處于半屈曲位，側臥位時下肢間夾扁枕。

治療3

周內，以臥床休息為主，白天不少于8

h，限制活

動。?

行骨盆腹帶束縛外固定，骨盆帶借助物理作用

對關節

施加向內的壓力，可限制恥骨聯合受力和活

動，減輕疼

痛，促進軟骨及韌帶愈合。高潔.恥骨聯合別離產婦20例臨床康復護理體會［J］．承德醫學院學報，2021，32(6):507－508.石洪峰，蔡菲，宗敏茹.物理治療產后恥骨聯合別離的臨床療效分析［J］．中國婦幼保健，2021，32(18):4562－4563.恥骨聯合別離的康復.雙層彈性綁帶恥骨聯合別離的康復捆綁方法：1、讓患者臥床，用寬度為22

cm

的雙層彈性綁帶沿著患者髂嵴以下來束縛住骨盆，環繞而束，綁帶的松緊度主要按照患者的骨盆能承受為標準。療程3

周，每天骨盆固定綁帶制動，時間每日不少于8

h，臥床時摘除。. 捆綁方法2、使用菱形骨盆束帶，其四面受力均衡，可最大化到達助收骨盆效果。以產婦兩側髂嵴為水平，松緊適中，不應影響下肢血液供給，束縛骨盆，直到病癥緩解、體征消失。恥骨聯合別離的康復.?用超短波、紅光治療照恥骨聯合處進行物理治療，通過 改善患處的血液循環，以到達消炎止痛、加快愈合的 目的。?

疼痛劇烈的患者可以

采用

2%利多卡因及激素進行疼痛部位局部封閉。?

中醫手法復位治療:

通過手法復位、按摩，應用機械力促使局部組織變形，協助變形的骨盆逐漸恢復原

狀。ChawlaJJ，AroraD，SandhuN，etal.Pubicsymphysisdiastasis:acaseseriesandliteraturereview［J］．OmanMedJ，2021，32王影，劉彥紅，張潔.電刺激治療產后恥骨聯合別離疼痛的臨床療效觀察［J］.中國婦幼保健202133(8〕：1865-1866恥骨聯合別離的康復.中醫手法舉例：歸擠拍打正骨手法

醫者坐在患者左側，以右髖部迎住患者的左髖部，用右手扣住患者右側的大粗隆部，左手握住患者的左手腕。患者前方的助手，使患者雙腿叉開屈曲，兩足跟靠近臀部，聽醫者指揮。醫者令助手將兩腿向前拉直時，

醫者左手拿患者左手拍打患者之右手，同時醫者之右手拉按患者右髖部，使之向內合攏。療程3

周，每周手法治療1次，共3

次。恥骨聯合別離的康復.恥骨聯合別離的康復 歸擠拍打正骨手法 以恥骨聯合別離癥為適應證的針對性專病正骨療法于棟,王尚全,孫樹椿等，歸擠拍打正骨手法治療產后恥骨聯合別離病例對照研究，中國骨傷［J］，2021，31〔5〕：431-435.歸擠拍打正骨手法應用要點：順應恥骨聯合別離后，骨盆環整體的協同變化的特點。首先利用恥骨聯合別離與髖關節的密切關系，通過屈曲、外展、外旋髖關節，使恥骨聯合到達“先離〞的松動效果； 而后，在術者側方歸擠力為主的同時助手隨即牽引雙踝，內收、內旋伸直下肢，同時配合局部向后的拍打及前方助手的前推力，使骨盆環、尤其是恥骨聯合局部，在這一時點綜合作用力到達峰值；以上力的巧妙復合，使骨盆的結構復原，到達骨順筋合、各安其位的效果。恥骨聯合別離的康復于棟,王尚全,孫樹椿等，歸擠拍打正骨手法治療產后恥骨聯合別離病例對照研究，中國骨傷［J］，2021，31〔5〕：431-435.恥骨聯合別離的康復于棟,王尚全,孫樹椿等，歸擠拍打正骨手法治療產后恥骨聯合別離病例對照研究，中國骨傷［J］，2021，31〔5〕：431-435.腹直肌別離.腹直肌別離自測腹直肌別離自測法.?在妊娠期間，孕期隨著孕婦腹部不斷增大，可能導致其腹 部肌肉被過度拉伸，使雙側腹直肌從腹白線處分開，即腹 直肌別離。?幾乎所有女性在晚孕期都會發生不同程度的腹直肌別離， 假設不予以治療，可導致其脊柱穩定性下降，進而導致腰部 、背部疼痛，亦可導致腹部膨隆，失去平坦的外觀。腹直肌別離.?人體腹部正常解剖結構，雙側腹直肌別離距離小于2.0cm?腹直肌別離是指雙側腹直肌在腹中線部位距離增大，超過 2.0cm，可導致腹部肌肉無力，一般不引起臨床病癥。?產后第4天，約62.5％產婦的腹直肌別離超過2指寬，需進行產后康復鍛煉。?假設不對其采取外界干預措施，至產后6～8周，仍有30％女性的腹直肌不能復原。腹直肌別離的康復王影,張潔,馮艷霞.電刺激治療產后腹直肌別離的效果觀察,中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，［J］2021，13〔2〕：281-220.?臨床多采用腹部觸診法進行檢測，檢測位置一般為臍下 4.5cm、臍環或臍上4.5cm。因腹部觸診法是使用手指 測量腹直肌別離距離，精確度較差。?在國外，超聲測量已用于腹直肌別離評估，可顯示腹直 肌別離距離的具體數值，但因超聲測量受視野局限，適 用于檢測別離距離小于3.0cm的腹直肌別離。 SｐｅｒｓｔａｄＪＢ，ＴｅｎｎｆｊｏｒｄＭＫ，ＨｉｌｄｅＧ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｓｔａｓｉｓｒｅｃｔｉａｂｄｏｍｉｎｉｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｒｅｐｏｒｔｏｆｌｕｍｂｏｐｅｌｖｉｃｐａｉｎ［Ｊ］．ＢｒＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，２０１６，５０〔１７〕：１０９２－１０９６．腹直肌別離的康復.腹直肌別離的康復臨床上主要治療方法包括：腹式呼吸鍛煉、推拿按摩等保守治療方法，起效緩慢、療程長、效果不確切等缺乏；神經肌肉電刺激腹部核心肌群；嚴重腹直肌別離患者，采用手術方案治療腹直肌別離，療效確切，但存在手術并發癥等問題。.腹直肌別離的康復.?

采用不同頻率、不

同脈寬的低頻電刺激，對腹直肌、腹

橫肌、腹斜肌進行電刺激，使腹部主要肌群接受強化性

治療;?

電刺激治療時，患者取仰臥

位，將8片電極片分別粘貼

于患者腹部雙側的腹外

斜肌、腹內斜肌、腹直肌、腹橫

肌;?

通過電極線接通

A1、A2、B1、B2

4個刺激通道，連接于PHENIX

USB

8神經肌肉電刺激治療儀;腹直肌別離的康復.?選擇“腹直肌別離〞程序，設置電刺激頻率及脈寬參數 為30Hz／200S、75Hz／400S、4Hz／300S、3 Hz／150S，持續治療時間分別為8、7、11、5S。?根據患者感受，調節電流強度，以患者感受到明顯的肌肉收縮感，但不引起疼痛為宜。?

電刺激治療20

min／次，2次/周，共計治療

6次。腹直肌別離的康復.盆底功能障礙的康復

妊娠和分娩是盆底功能障礙的主要

且獨立的危險因素，妊娠期體內內分泌的變化使分娩時松弛激素釋放，會損傷盆底肌，最終出現產

后盆底功能障礙性問題，以產后壓力性尿失禁、盆

腔器官脫垂等為主。嚴重影響女性生活質量，產后應盡早實施對盆底支持結構的訓練、加強盆底功能鍛煉及恢復。.盆底功能障礙的康復常見的方法有：盆底肌訓練和膀胱訓練，盆底肌電刺激和生物反響治療，盆底康復操，中藥臍灸、中藥湯劑等。盆底功能障礙的康復.1、盆底肌訓練通過自主性收縮肛提肌鍛煉,提高盆底肌群協調運動功

能。盆底肌鍛

煉(Kegel

法):包括喚起肌肉知覺、加強肌肉收縮、盆底肌肉

鍛煉及模擬腹壓增加時訓練四個階段。

以此來指導產婦進行陰道及肛部肌群鍛煉，每次以

15

～30

min

為宜，每天

1

～

3

次，每個療程

4

～6

周，共進行

2

個療程。盆底功能障礙的康復.2、盆底肌肉電刺激和生物反響法是收集陰道壓力和肌電 信號，通過聲音和視圖進行反響，提高神經肌肉的興 奮性，促進組織及肌群運動。盆底生物反響電刺激療法具體步驟如下:

(1)給予初產婦脈寬

250

us、頻

率

50

Hz

電刺激，電流大小以產婦盆底肌肉有跳動感或自感

肌肉強力收縮但無痛感為依據，并根據個體差異進行調整，以

此來喚醒初產婦淺層及深層肌肉收縮本體感覺。盆底功能障礙的康復.盆底生物反響電刺激療法(2)給予初產婦脈寬320s～740us、頻率8～32Hz 電刺激及生物反響，以此來幫助初產婦掌握Ⅰ類肌纖維 收縮(3)給予初產婦脈寬20s～320us、頻率20～80Hz 電刺激及生物反響，以此來幫助初產婦掌握Ⅱ類肌纖維 收縮盆底功能障礙的康復.盆底生物反響電刺激療法(4)給予初產婦Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維生物反響訓練模式，并由專業醫護人員對訓練模式進行指導。每次

20

～

30

min

為宜，

每周

2

次，每個療程10-12次，共

2

個療程。盆底功能障礙的康復.松，再堅持10

s;3、盆底康復操以Kegel運動為根底背景音樂節拍參照?播送體操?(第九套)，結合產后生理恢復進展編排 制作影音文件。盆底康復操內容:產婦根據影音中 的動作名稱、引導語、節奏進行鍛煉。第一節:

臀部鍛煉，平臥在床上，緩慢收縮臀部肌肉，之后夾緊雙腿，此時感覺到陰道上提，堅持10

s

后放盆底功能障礙的康復翁銘娜,劉柯伶.盆底康復操對產婦產后盆底肌力與情緒狀態的改善作用贛南醫學院學報，2021，38〔8〕：779-781.盆底康復操第二節:

扭胯鍛煉，向外轉動臀部，并盡量上抬，扭胯，并盡量向一側傾斜;第三節:

全身鍛煉，在站立狀態下，逐漸收放盆底肌肉，之后分開雙腿(

保持與肩同寬)

，再次緩慢收放盆底肌肉，再次分開雙腿(

肩寬的兩倍)

，緩慢收放盆底肌肉，同時行下蹲、起立的動作;盆底功能障礙的康復翁銘娜,劉柯伶.盆底康復操對產婦產后盆底肌力與情緒狀態的改善作用贛南醫學院學報，2021，38〔8〕：779-781.產后練習內容每天練習次數每次時長2d～2W第一節1-310min3～6W第一節與第二節1-315min7～10W第一節～第三節1-315min11～14W第一節～第四節1-315min翁銘娜,劉柯伶.盆底康復操對產婦產后盆底肌力與情緒狀態的改善作用贛南醫學院學報，2021，38〔8〕：779-781

盆底功能障礙的康復盆底康復操第四節:

提肛鍛煉，提肛時小步跳躍、大步跳躍、原地沖刺跑等。

盆底康復操鍛煉方法.4、中藥臍灸，應用“補中益氣湯〞藥粉，具有補中益氣 ，升陽舉陷之成效。中醫學認為，產后氣虛，中氣不 足，故容易臟器脫垂，“虛者補之〞“陷者舉之〞，療 效顯著。盆底功能障礙的康復.4、中藥臍灸治療，藥物選用?脾胃論?中“補中益氣湯〞打粉，方藥組成：黃芪15g、白術10g、黨參15g、當歸6g、陳皮5g、柴胡5g、升麻5g、炙甘草5g，以上藥物打粉混勻，每次取11g，米醋調成糊狀，填塞至肚臍，患者仰臥位，艾灸盒置于藥末上，施灸1.5h，灸后用臍貼固封臍中藥末，24h自行揭下，溫開水清洗臍部，1次/W，共6次。與盆底肌電刺激和生物反響治療聯合使用盆底功能障礙的康復李玲,崔新紅,李秀梅.生物反響配合臍灸治療產后盆底功能障礙的療效觀察[J].實用醫藥雜志,2021,35(10):1.5、中藥湯劑“補中益氣湯〞成分：黃芪、益母草各１５ ｇ，白術、陳皮、升麻、黨參、柴胡、枳殼、甘草、當 歸各１０ｇ，２００ｍｌ／劑水煎服，早晚兩次分服， 連續治療３個月。多與盆底生物反響電刺激療法聯合使用徐哲,胡孟彩.補中益氣湯聯合生物反響電刺激治療產后盆底功能障礙臨床研究[J].陜西中醫,2021,39(11):1583-1585.盆底功能障礙的康復.產后盆底肌力的評估方法通過手測肌力法評價兩組產婦產后盆底肌力方法:

在醫務人員手指的指導下收縮陰道，根據持續完成次數與收縮持續時間進行分級：無肌肉活動為0

級，無肌肉震顫為Ⅰ級，非震動樣弱壓力為Ⅱ級，壓力增大為Ⅲ級，手被較牢的吸進或抓住感為Ⅳ級，手被抓牢并伴有頂舉感為Ⅴ級。. 經過會陰部獲取正中矢狀面，對尿道、膀胱頸、膀胱以及恥骨聯合等臟器進行詳細的觀察，參照點選為恥骨聯合的下緣，分別在壓力狀態以及靜息狀態下觀察患者的尿道內口以及膀胱頸，測量Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力、膀胱頸距恥骨聯合的距離ＢＳＤ〕－Ｓ〔－Ｓ為壓力狀態下的值〕、尿道膀胱連接部移動度〔ＵＶＪ－Ｍ〕、膀胱尿道后角〔ＰＵＶＡ〕、膀胱頸下降度〔ＢＮＤ〕、ＢＳＤ－Ｒ〔－Ｒ為壓力狀態下的值〕。李景珊,陳婕,曹蕓.產后42d早期盆底康復對盆底功能障礙預防的超聲評估分析[J].山西醫藥雜志,2021,47(16):1899-1900產后早期期盆底功能障礙的B超評估.?

對于產后盆底功能的訓練效果，需要臨床醫師全面的

評

估，對肌力受損部位加以明確，有效評估盆腔器

官以及

尿失禁的脫垂程度和位置，超聲檢查可有效觀察患者盆

底結構組織的變化，顯示各個

腔室的位置和空間關系，

進而可準確地判斷脫垂或膨出的器官，對于評估盤底結

構組織變化方面具有重要的價值李景珊,陳婕,曹