2021口腔醫院醫保服務協議及醫療保障基金使用監督管理條例考試附答案一、單選題1.定點醫療機構，特別是門診部、診所應該持續具備（）[單選題]*A.至少有1名取得醫師執業證書且第一注冊地在該定點醫療機構的醫師(正確答案)B.至少二名注冊的執業醫師C.多點執業醫師一名D.第一注冊地執業醫師2名2.醫保保險監督管理機構（甲方）有權（）[單選題]*A.開展醫療服務活動B.采用實地檢查、抽查、智能監控、大數據分析等方式進行監督(正確答案)C.為參保人提供外配處方服務D.為參保人購藥提供便利3.乙方應成立醫療保障管理委員會，由（）負責。負責牽頭與醫療保障部門聯系協調，配合甲方開展醫保管理工作。統籌及指導本機構藥品、器械、物價、財務、信息、病案、臨床等各部門按照醫保政策規定和本協議約定開展醫保管理工作。（A）[單選題]*A.主要負責人(正確答案)B.院長C.醫保辦D.各科室主任4.醫保處方單、治療單應填寫參保人的社會保障號碼或電腦號，醫保醫師應（）的簽章[單選題]*A.簽名B.蓋章C.簽名并加蓋帶有醫生工號(正確答案)D.打印5.乙方在為參保人提供醫療服務的過程中，應當嚴格執行協議，（），嚴格執行醫保藥品、醫用耗材和醫療服務項目等目錄，優先配備使用醫保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫?；鹗褂眯剩⒉粩嗵岣哚t療服務質量。[單選題]*A.合理診療、合理收費(正確答案)B.基本醫療、基本技術、基本用藥C.規范診療D.以患者為中心6.2021年醫保服務協議修改條款，未保證參保人的知情同意權，使用自費項目未向參保人或家屬征詢意見并經其簽名同意的，扣醫保醫師（）分[單選題]*A.6B.3C.2D.1(正確答案)7.2021年醫保服務協議修改條款，留置社會保障卡發生醫保記賬的，扣醫保醫師（）分[單選題]*A.6(正確答案)B.3C.2D.18.通過偽造醫療文書、財務票據或憑證等方式，虛構醫療服務“假住院、假就診”騙取醫?；鸬模坩t保醫師（）分[單選題]*A.6B.3C.2D.12(正確答案)9.病歷中各類（含會診開出的）檢查、治療項目，醫用耗材不能提供明細清單的;參保人使用植入體內的醫用材料或千元以上的一次性醫用材料，病歷中未粘貼其標簽條形碼的，一次查實違約金額在2萬元以下的，扣醫保醫師（）[單選題]*A.6B.3C.2D.1(正確答案)10.口腔治療、門診手術等治療項目的治療記錄單上無治療部位、治療醫師、治療時間、參保人簽字等相關信息的，一次查實違約金額在2萬以上5萬以下的，扣醫保醫師（）分[單選題]*A.6B.3C.2(正確答案)D.111.經核實，參保人診療過程真實，但錄入的收費項目等與醫療記錄不相符的;或因乙方系統不完善、操作不規范等引起的錄入數據與實際費用不相符的。一次查實違約金額在2萬以下的，扣醫保醫師（）分[單選題]*A.6B.3C.2D.1(正確答案)12.治療單、報告單、實際用藥情況及醫用耗材使用與醫囑不相符的;病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的;未按照臨床診斷和治療指南使用診療、藥品或輔助藥品以及使用與疾病無關藥品的;未執行《處方管理辦法》有關規定的;發生過度診療行為的;處方書寫、診療單據項目填寫與電腦錄入不相符的。一次查實違約金額在2萬以下的，扣醫保醫師（）分[單選題]*A.6B.3C.2D.1(正確答案)13.冒用其他醫保醫師名義開具醫保處方的，查實后扣醫保醫師（）分[單選題]*A.6(正確答案)B.3C.2D.114.未建立健全醫保管理服務部門，未明確有醫療機構負責人負責醫保工作，未配備醫保專（兼）職管理人員的，查實后處理（）[單選題]*A.甲方要求其10日內整改(正確答案)B.甲方要求其30日內整改C.甲方要求其7日內整改D.約談負責人15.未按照甲方要求規范上傳藥品進銷存數據或未按照甲方要求規范每季度上傳盤點數據的;甲方耗材進銷存系統建立后，未按照甲方要求規范上傳醫用耗材進銷存數據或未按照甲方要求規范每季度上傳盤點數據的，查實后處理（）[單選題]*A.甲方要求其10日內整改(正確答案)B.甲方要求其30日內整改C.甲方要求其7日內整改D.約談負責人16.為提供住院、門診血透醫療服務的機構，未按醫療保障行政部門要求及時完成智能核卡的，查實后處理（）[單選題]*A.甲方要求其10日內整改(正確答案)B.甲方要求其30日內整改C.甲方要求其7日內整改D.約談負責人17.未保證參保人的知情同意權，使用自費項目未向參保人或家屬征詢意見并經其簽名同意的，查實后處理（）[單選題]*A.甲方要求其10日內整改，扣醫保醫師1分(正確答案)B.甲方要求其30日內整改，扣醫保醫師2分C.甲方要求其7日內整改，扣醫保醫師3分D.約談負責人，甲方要求其30日內整改，扣醫保醫師2分18.隱瞞事實真相，篡改原始資料，隱匿毀滅證據的;現場檢查時發現乙方或其下屬部門（科室、門診部或社康中心等）無法提供藥品、耗材出入庫臺賬，醫療系統診療資料等任意一項檢查資料的。查實后處理（）[單選題]*A.約談乙方法定代表人、主要負責人或實際控制人，解除協議，取消其定點醫療機構資格，甲方3年內不受理其申請成為定點醫療機構(正確答案)B.約談乙方法定代表人,甲方要求其30日內整改C.暫停醫保服務3-6個月D.暫停醫保服務6-12個月19.乙方經衛生健康行政部門批準，其名稱、執業地址、法定代表人、企業負責人、經營性質、所有制形式、類別、級別、服務對象、診療科目及床位數量等，以及合并或分立醫療機構發生變更后，超過30個工作日未向甲方辦理信息變更的，查實后處理（）[單選題]*A.要求1個月整改.約談法定代表人(正確答案)B.扣醫保醫師6分C.暫停醫保服務6個月D.要求10日內整改20.未經衛生健康行政部門批準的診療科目、診療項目發生醫保記賬的，發生的記賬費用為違約費用，處罰為（）[單選題]*A.支付的記賬費用予以追回，并要求乙方10日內限期整改(正確答案)B.支付的記賬費用予以追回,中止協議3個月C.扣醫保醫師6分D.扣醫保醫師12分21.經調查，屬于騙取醫療保障基金支出的，依照基金監督管理條例（）的規定處理(A）[單選題]*A.第四十條(正確答案)B.第三十八條C.第三十九條D.第四十一條22.違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務，處罰（）[單選題]*A.處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款(正確答案)B.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款C.罰款1-5萬元D.限制從業23.未建立醫療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作，處罰（）[單選題]*A.處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款B.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款C.罰款1-5萬元(正確答案)D.限制從業24.除急診、搶救等特殊情形外，未經參保人員或者其近親屬、監護人同意提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務，處罰（）[單選題]*A.處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款B.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款C.罰款1-5萬元(正確答案)D.限制從業25.重復收費、超標準收費、分解項目收費;查實后處罰（）[單選題]*A.處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款(正確答案)B.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款C.罰款1-5萬元D.限制從業26.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，查實后處罰（）[單選題]*A.處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款B.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款(正確答案)C.罰款1-5萬元D.限制從業27.違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務，情節嚴重的處以（）[單選題]*A.處造成損失金額2倍以上5倍以下的罰款B.限制從業C.責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(正確答案)D.限制從業28.定點醫藥機構違反本條例規定，造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人（）年內禁止從事定點醫藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。(A)[單選題]*A.5(正確答案)B.3C.2D.129.醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發展水平相適應，遵循（）的原則。[單選題]*A.合法、安全、公開、便民(正確答案)B.合法、安全、公正、便民C.合法、安全、公開、公正D.合法、安全、公開、便利30.定點醫藥機構及其工作人員應當執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員（），按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務。[單選題]*A.身份證B.醫療保障憑證(正確答案)C.居住證D.身份信息二、多選題31.定點醫藥機構及其工作人員應當執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得有哪些違法行為（）*A.分解住院、掛床住院，(正確答案)B.過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、(正確答案)C.重復開藥，重復收費、超標準收費、分解項目收費，(正確答案)D.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施(正確答案)32.（）等部門應當分工協作、相互配合，建立溝通協調、案件移送等機制，共同做好醫療保障基金使用監督管理工作*A.醫療保障(正確答案)B.衛生健康、中醫藥(正確答案)C.市場監督管理(正確答案)D.財政、審計、公安(正確答案)33.醫療保障部門有權監督醫療機構執行相關政策法規和履行職責的情況，有權采用（）等方式進行監督*A.實地檢查(正確答案)B.抽查(正確答案)C.智能監控(正確答案)D.大數據分析(正確答案)34.醫保辦職責（）*A.貫徹執行各項醫保政策法規，制定本機構醫保管理辦法并組織實施。對本機構的醫保管理應做到年初有計劃，期間有落實，年終有總結;嚴格執行本協議規定的各項指標，為參保人提供合理、必要的醫療服務。(正確答案)B.協調在各科室配備醫保協管人員，負責及時處理參保人在就醫方面遇到的問題。(正確答案)C.定期（1個自然年度不少于2次）組織開展醫保基金相關制度、政策的培訓，特別要加強新職工的培訓，相關資料存檔備查。(正確答案)D.建立健全符合協議管理要求的醫保管理制度、財務制度、統計信息管理制度、醫療質量安全核心制度和自查制度，對本機構的醫保管理情況、協議執行情況、醫保基金支付情況等定期自查，及時糾正醫保基金使用不規范的行為，相關資料存檔備查(正確答案)35.乙方應規范醫用耗材、藥品的管理，按照甲方要求上傳（）在下季度第1個月內上傳*A.醫用耗材進銷存(正確答案)B.藥品進銷存(正確答案)C.及每季度盤點數據，(正確答案)D.盤點相關數據(正確答案)36.定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人;造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務;違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理（）*A.違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務(正確答案)B.重復收費、超標準收費、分解項目收費(正確答案)C.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施(正確答案)D.未建立醫療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作37.定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人;拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款;違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理（）*A.未建立醫療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作;(正確答案)B.未按照規定通過醫療保障信息系統傳送醫療保障基金使用有關數據(正確答案)C.未按照規定向醫療保障行政部門報告醫療保障基金使用監督管理所需信息(正確答案)D.造成醫療保障基金損失的其他違法行為38.定點醫藥機構通過下列方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議;有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格（）*A.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據;(正確答案)B.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;(正確答案)C.虛構醫藥服務項目;(正確答案)D.其他騙取醫療保障基金支出的行為(正確答案)39.乙方有下列違約行為之一的，甲方要求其10日內整改（）*A.未在本機構顯要位置懸掛定點醫療機構標識，未設置醫保宣傳欄、投訴箱和本機構醫保咨詢電話、醫?；鸨O督舉報電話等的。(正確答案)B.未執行醫療物價公示制度的。(正確答案)C.未建立PSAM卡使用臺賬，未經批準改變PSAM卡原設定編碼和使用地點，經查實在乙方內部使用的。(正確答案)D.住院病歷、血透病歷中未保存參保人社會保障卡復印件或掃描件、未填寫“人卡相符”的。(正確答案)40.乙方有下列違約行為之一的，甲方要求其10日內整改;違反本條（）項的醫保醫師，同時予以扣*A.未保證參保人的知情同意權，使用自費項目未向參保人或家屬征詢意見并經其簽名同意的。(正確答案)B.歪曲、曲解醫保政策，造成參保人待遇損失或造成不良影響的;誤導宣傳、錯誤解釋、損害參保人權益等情況致使病人投訴、上訪的，造成群訪、纏訪或嚴重影響的，由乙方負責妥善處理，承擔相關費用，并將處理情況及時告知甲方。(正確答案)C.經查實以各種借口推諉參保人（尤其是急、危、重癥者）的。(正確答案)D.將應該轉診的參保人不予轉診的，造成參保人損失的，由乙方承擔損失;造成嚴重不良影響的，暫停或取消乙方轉診資格。(正確答案)41.《醫療保障基金使用監督管理條例》的主要內容和創新體現在以下方面:（）*A.明確醫療保障基金使用監督管理原則。(正確答案)B.強化