系統性紅斑狼瘡

病人的護理徐財神

1．掌握系統性紅斑狼瘡病人的護理評估要點和護理措施2．熟悉系統性紅斑狼瘡的病因、誘因和發病機制3．熟悉系統性紅斑狼瘡的治療原那么及主要措施4．了解系統性紅斑狼瘡的病理特點教學目標導學案例王阿姨，28歲。1年來雙膝關節腫脹疼痛伴低熱，面部可見蝶形紅斑，日曬后明顯加重，使用防曬霜時出現廣泛斑丘疹。經臨床診斷為系統性紅斑狼瘡，被告知該病不能根治，需長期服用“激素”。王阿姨非常擔心該病會毀容，不希望長期服用激素。請思考：1.王阿姨主要的護理問題是什么？2.如何對其進行健康指導？臨床表現是一種表現為多系統損害的慢性自身免疫病血清中具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體病情復雜多樣，緩解與急性發作交替出現以女性多見，尤其是20-40歲的育齡女性不能根治，腎上腺皮質激素加免疫抑制劑是主要治療方法疾病概述

遺傳雌激素環境日光食物藥物病毒病因漿細胞自身抗體自身抗原B淋巴細胞免疫復合物沉積于組織炎癥反響血管異常T細胞功能異常+發病機制了解有無本病發生的誘因，如病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物食物和精神刺激等女病人還要詢問是否有月經紊亂、流產史及胎兒發育異常等。是否有家族史護理評估——健康史1.全身病癥發熱疲乏2.皮膚黏膜損害蝶形紅斑斑丘疹光過敏現象脫發盤狀紅斑網狀青斑口腔黏膜潰瘍雷諾現象護理評估——身體狀況3.臟器損害①腎②關節肌肉③心血管④肺與胸膜⑤消化系統⑥神經系統⑦血液系統⑧眼護理評估——身體狀況影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世病程長反復發作皮膚損害護理評估——心理社會支持狀況1．一般檢查2．免疫學檢查①抗核抗體〔ANA〕②抗雙鏈DNA抗體③抗Sm抗體④補體3．免疫病理學檢查①腎穿刺活組織檢查②皮膚狼瘡帶試驗護理評估——輔助檢查小結SLE目前尚不能根治治療目的：控制病情和維持病情緩解。治療原那么：糾正免疫功能失調和抑制炎癥反響，保護臟器功能及治療各種并發癥，促進臨床緩解常用藥物：糖皮質激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、中醫中藥治療原那么及主要措施治療原那么及主要措施1.腎上腺皮質激素加免疫抑制劑仍然是主要治療方案2.糖皮質激素是目前治療重癥免疫性疾病的首選藥物3.非甾體類抗炎藥主要用于發熱、關節肌肉疼痛、關節炎及漿膜炎等無明顯內臟病變的病人。4.抗瘧藥主要積聚在皮膚，對皮疹、關節痛及輕型病人有效。1.皮膚完整性受損與自身免疫反響致皮膚炎癥損傷、光敏感有關。2.疼痛：慢性關節疼痛與自身免疫反響有關。3.焦慮與病情反復發作、遷延不愈、面容毀損及多臟器功能損害等有關。4.有感染的危險與免疫功能缺陷引起機體抵抗力低下有關。5.潛在并發癥：慢性腎功能衰竭。護理診斷/問題1.一般護理〔1〕休息與體位：根據病人的全身情況和受累關節的病變性質、部位、多少及范圍，選擇不同的休息方式與體位。應根據病人的病情變化調整休息時間，〔2〕飲食護理：鼓勵病人攝入高熱量、高維生素、高蛋白飲食；有意識障礙者，鼻飼流汁。腎功能不全者，應給予低鹽、優質低蛋白飲食，限制水鈉攝入。護理措施2.皮膚護理：①保持皮膚清潔枯燥，每日用溫水沖洗或擦洗，忌用堿性肥皂。②指導病人外出時采取遮陽措施，防止陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴；有皮疹或紅斑處防止用各種化裝品或護膚品。③防止接觸刺激性物品，如各種燙發或染發劑、定型發膠、農藥等。護理措施3.疼痛的護理：協助病人減輕疼痛：①防止環境嘈雜、吵鬧。②合理應用非藥物性止痛措施，如松弛術、皮膚刺激療法〔冷敷、熱敷、加壓、震動等〕、分散注意力。③根據病情使用紅外線、超短波、磁療等物理療法緩解疼痛，也可按摩肌肉、活動關節，防治肌肉攣縮和關節活動障礙。④遵醫囑用藥，常用的藥物主要有非甾體類抗炎藥，告訴病人此類藥物的不良反響。護理措施4.病情觀察：定時測量生命體征、體重，觀察水腫的程度、尿量、尿色、尿液檢查結果變化，監測血清電解質、血肌酐、血尿素氮的變化觀察病人的精神狀態是否正常，加強對情緒不穩定、精神障礙者的平安防護和急救準備，防止發生自傷或意外受傷。護理措施5.心理護理〔1〕心理支持：鼓勵病人說出自身感受，與病人一起分析原因并評估其焦慮程度。向病人委婉說明焦慮對身體善可能產生的不良影響，介紹成功病例及治療進展，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。〔2