病毒性腦炎

第二臨床醫學院楊麗新精選ppt教學目的：1.了解病毒性腦炎的概念與預后。2.熟悉病毒性腦炎的中醫病因病機及西醫病因；西醫診斷與鑒別診斷。3.掌握病毒性腦炎的中西醫治療要點。重點與難點1.重點：病毒性腦炎的中西醫治療。2.難點：病毒性腦炎的中醫病因病機及西醫診斷。

精選ppt病例分析患兒陳××，男，3歲，因“發熱3天，神昏抽搐1小時〞于8月2日由我院急診收入院，患兒入院時高熱，處于中度昏迷狀態，頻繁抽搐，喉中痰鳴，大便秘結。查：T39℃，P148次/分，R32次/分，BP105/56mmHg，雙瞳孔直徑3mm，兩側對稱，對光反響遲鈍，各生理反射減弱，雙側巴氏征陽性，腦膜刺激征陽性，雙眼視乳頭輕度水腫。舌紅降，苔黃膩，脈滑數。1.診斷思路？2.需做哪些檢查？3.中西治療？精選ppt一、概述〔一〕概念病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實質炎癥，如果腦膜同時受累那么稱為病毒性腦膜腦炎。以發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現。精選ppt〔二〕分類1.以節足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經節足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒〔包括柯薩奇病毒和?？刹《尽骋鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。精選ppt〔四〕范圍：古代中醫沒有專門的論述，大多可歸屬“驚風〞“溫病〞范疇，假設以精神病癥為主可歸入“癲狂〞范疇。?小兒藥證直訣·急驚證治?“小兒急驚者，本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇那么發搐也。〞.精選ppt二、中醫病因病機

病因：外感溫熱邪毒自鼻而入先犯肺衛正氣缺乏痰熱相結素體痰濕內蘊由口而入先犯脾胃

偏熱者痰熱壅盛內陷心肝昏迷抽風

偏痰者痰蒙心阻絡精神異常，肢體失用

精選ppt病機特點：1.病機以熱、痰為主。偏熱者易致內陷心肝，導致昏迷抽風；偏痰者那么無形之痰蒙心阻絡，以致精神異常，肢體失用。2.病位在心、肝、腦竅。3.證如溫病氣營兩燔，但多無疫邪一方受病的特點，也不一定按衛氣營血傳變精選ppt三、西醫病因和發病機制〔一〕病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒精選ppt〔二〕發病機制：

呼吸道病毒局部的初期復制胃腸道釋放入血病毒血癥發熱等全身病癥血腦屏障中樞神經系統精選ppt〔二〕發病機制：病毒性腦炎引起神經系統損傷，主要由于：①病毒對神經組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經細胞變性壞死；②神經組織對病毒抗原的免疫反響：劇烈的組織反響導致神經纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響腦循環加重腦組織損傷.精選ppt四、病理

腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細胞浸潤；血管內皮細胞及周圍組織壞死；神經髓鞘變性以及神經元破壞。精選ppt五、臨床表現〔一〕前驅病癥：發熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神冷淡等。精選ppt〔二〕神經精神病癥頭痛、嘔吐加劇，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續狀態。檢查可發現頸項強直、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經麻痹，并出現病理性反射。有些患兒以精神改變為主，興奮多語、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經系統異常體征。精選ppt〔三〕伴發病癥隨病因不同病癥也有異。腸道病毒腦炎多發生在夏秋季，發病時多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發生在冬春季，多發生于腮腺腫痛后3—10日內。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且開展迅速，可有偏癱，有時可見口唇或角膜皰疹.精選ppt〔三〕預后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時，其預后往往良好；如昏迷持續的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經精神的后遺癥；危重者呈急進性過程可導致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。精選ppt六、實驗室和其他檢查1.腦脊液檢查：多數壓力增高，外觀清亮，白細胞總數為10～300×106/L，病初可以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主，蛋白質大多數正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細菌發現，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細胞。局部病例腦脊液常規正常。精選ppt六、實驗室和其他檢查2.病毒學檢查：發病早期應收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學檢查。3.影像學檢查：頭顱CT可發現腦水腫，腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現為彌漫性慢波、陣發性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關系。精選ppt七、診斷與鑒別診斷〔一〕診斷主要根據臨床表現、腦脊液和病毒學檢查，結合腦電圖變化。精選ppt〔二〕鑒別診斷：1.

化膿性腦膜炎2.結核性腦膜炎3.

腦腫瘤4.Mollaret復發性無菌性腦膜炎5.中毒性腦病精選ppt涂片墨汁染色或培養可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學試驗或培養可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?lt;1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養結核菌可陽性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時低結核性腦膜炎涂片、培養可發現細菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細胞數（×10e6L）潘氏試驗外觀壓力（mmH2O）疾病精選ppt八、治療〔一〕中醫治療1.內治法1〕痰熱壅盛證候特點：起病急驟，熱勢較高，神識不清或譫語妄動，頸背強直，陣陣抽搐，唇干渴飲，喉中痰鳴，惡心嘔吐，大便秘結或泄瀉。舌紅絳，苔黃或黃膩，脈數。治法：清熱祛痰方藥：清瘟敗毒飲加減。精選ppt2〕痰氣郁結證候特點：緩慢起病，神志抑郁，表情冷淡，目光呆滯，喃喃自語，或肢體乏力，納食不佳，小便自遺，苔白，脈弦滑。表現為狂躁者，癥見神識昏亂，煩鬧不安，善驚易怒，甚至毀物傷人，舌紅，苔膩或黃，脈滑數。治法：滌痰開竅方藥：滌痰湯加減。精選ppt3〕痰阻經絡證侯特點：神識不明，肢體麻木，癱瘓，或見偏癱，斜視，舌紫黯，脈弦滑。治法：滌痰通絡方藥：指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減。精選ppt2.外治法鮮生地、大青葉、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保存灌腸，日1劑。精選ppt3.其他治療1〕針灸療法2〕中藥傳統制劑：紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹。3〕中藥新劑型：醒腦靜注射液、穿琥寧注射液。4〕按摩推拿精選ppt〔二〕西醫治療1．一般處理：患兒側臥，解開衣領，去除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據病情給氧。2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。精選ppt3.減輕顱內高壓：〔1〕20%甘露醇0.5～1g／kg／次，速尿0.5mg-1mg／kg／次〔2〕靜脈注射地塞米松0.1—0.5mg／kg／天4.退熱：物理降溫或藥物降溫，假設高熱不退、驚厥持續狀態可予亞冬眠療法。精選ppt5.抗病毒治療：1〕疑似皰疹病毒腦炎時，應盡早應用阿昔洛韋每次5—10mg／kg，每8小時靜脈注射1次(在1小時內給完)，療程1—2周。2〕其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。精選ppt6.抗生素治療：在未完全除外細菌感染前，應常規給予青霉素等抗生素治療7.支持療法：保證足夠熱量和水分供給，發病早期液體應限制在每日40～50ml／kg，生理鹽水占1／4，以后漸增至每日60～70ml／kg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白精選ppt九、

研究進展：病毒性腦炎急性期以中西醫結合治療，能使病程縮短，后遺癥減少，對于恢復期出現癱瘓、癡呆等病癥的治療，中藥、針灸、按摩推拿等已經顯示明顯的優勢。精選ppt十、病案分析患兒陳××，男，3歲，因“發熱3天，神昏抽搐1小時〞于8月2日由我院急診收入院，患兒入院時高熱，處于中度昏迷狀態，頻繁抽搐，喉中痰鳴，大便秘結。查：T39℃，P148次/分，R32次/分，BP105/56mmHg，雙瞳孔直徑3mm，