（圖片大小可任意調節）2023年重慶住院醫師-重慶住院醫師神經外科考試歷年參考核心考點薈萃附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.男性，52歲。頭痛、言語不清1個月，加重伴煩躁、頻繁嘔吐2天。查體：生命體征不平穩。頭部MRI顯示左側顳葉大片低密度影，有明顯占位效應。本例患者可能發生的腦疝為（）。A、腦中心疝B、枕骨大孔疝C、小腦幕切跡上疝D、小腦幕切跡疝E、大腦鐮疝2.CT檢查常見鈣化的是（）。A、星形細胞瘤B、室管膜細胞瘤C、髓母細胞瘤D、膠質母細胞瘤E、少突膠質細胞瘤3.患者男，9歲，智力體格發育遲緩，6歲時出現多種發作性癥狀。發作間歇期腦電圖檢查見下圖（Fp-前額，F-額，C-中央，P-頂，O-枕，T-顳，A-耳極參考，AV-平均參考；奇數提示左側，偶數提示右側；定標均為1mV，1s）患者的發作形式可表現為（）A、強直發作B、非典型失神發作C、失張力發作D、肌陣攣發作E、失神發作F、癡笑發作4.脊髓空洞癥是脊髓的一種慢性進行性的病變。病因不十分清楚，其病變特點主要是脊髓灰質內形成管狀空腔以及膠質（非神經細胞）增生。常好發于頸部脊髓。脊髓空洞癥的感覺障礙常為（）。A、神經干型B、末梢型C、分離型D、后根型E、脊髓橫貫型5.如圖，有關導管氣囊充氣哪項正確（）A、充氣2～3mlB、充氣4～5mlC、充氣6～7mlD、充氣8～9mlE、充氣至吸氣呼氣剛好不漏氣為準6.男性，36歲。頭痛頭昏3個月，左耳鳴、耳聾1個月。查體：視神經乳頭水腫，角膜反射遲鈍。左聽力下降，神經性耳聾。左側面部淺感覺正常，無面癱。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱，未引出病理征。左側上、下肢共濟失調，往左側傾倒，Romberg征（+）。本病術后最常見的并發癥是（）。A、神經性角膜炎B、周圍性面癱C、中樞性面癱D、吞咽困難E、飲水嗆咳7.腦脊液細菌涂片描述正確的是（）A、細菌革蘭染色B、結核菌抗酸染色C、隱球菌墨汁染色D、細菌抗酸染色E、結核菌革蘭染色8.下列顱內腫瘤的特點中，不正確的是（）。A、任何年齡均可發病，以20～50歲為最多見B、發生部位與腫瘤類型有明顯關系C、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤易發生腦轉移D、女性發病占優勢的顱內腫瘤可以是腦膜瘤、泌乳素腺瘤E、最常見的腦瘤是膠質瘤，星型細胞瘤是最常見的膠質瘤9.女性，46歲。左眼視力減退半年。CT和MRI檢查診斷為顱咽管瘤，直徑約4cm。施行手術切除后患者很快清醒。術后12小時突然出現意識障礙。此時應立即采取的措施是（）。A、ICU監護B、加大脫水藥劑量C、應用止血藥D、開顱探查E、頭顱CT檢查，明確原因10.α節律的特點（）A、α節律是正常成年人腦電圖的主要背景特征，通常在枕部最明顯，呈紡錘形B、α波以正弦波為主，頻率為8～13Hz，變化范圍>2HzC、當一個人處于清醒閉眼的放松狀態時α波最明顯，當眼睛睜開時α節律衰減D、兩側半球對應區頻率差不可以超過0.5HzE、兩側半球對應區頻率差可以超過0.5Hz11.兒童先天性腦積水中，少見的癥狀是（）。A、頭顱異常增大B、易激惹C、嘔吐D、雙眼"落日征"E、叩診"破壺音"12.男性，53歲。四肢麻木無力1年半。一年半前無誘因出現頸背部酸痛不適，伴雙手麻木無力。半年后出現雙手麻木逐漸向雙上臂至雙下肢發展伴四肢無力。曾按"頸椎病"給予牽引，口服"頸復康"對癥治療，但無明顯效果。發病以來小便費力。查體：C6平面以下皮膚痛、溫覺減退。四肢肌容積正常，四肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，雙側肱二、三頭肌反射，膝、跟腱反射消失。雙側巴氏征陽性。MRI檢查：頸5～頸7病變。臨床診斷為髓內室管膜瘤。在全麻下行顯微手術脊髓內室管膜全切除術。術后雙下肢肌力減退為Ⅱ級，2周后恢復至Ⅴ級。臥床3周后，起床解便時，突然出現呼吸急促，大汗淋漓，繼之出現血壓下降，意識不清。查體：心率160次／分，呼吸50次／分，血壓70/40mmHg。意識處于昏睡狀態，口唇發紺。雙側瞳孔3mm，對光反射遲鈍。PaO2為80%。心電圖檢查：竇性心動過速。應立即進行的檢查是（）。A、頭顱CTB、胸部CTAC、頭顱MRID、胸部MRIE、頸椎MRI13.患者男，6歲，因“發作性不明原因發笑4年”來診。發笑與環境不相宜，每次發作持續幾十秒，并逐漸出現認知功能衰退。EEG://雙側前額和前顳的陣發性theta活動。 其診斷可能是（提示行顱腦MRI檢查，如下圖。）（）A、局部皮質發育不良B、遺傳代謝性疾病C、結節性硬化D、下丘腦錯構瘤E、海綿狀血管瘤F、膠質瘤14.預防切口感染應注意哪些問題?15.如圖所示，下列哪項提示氣導管誤入食管（）A、擠壓胸廓時導管有氣流流出B、聽診只有一側有呼吸音C、兩肺呼吸音均勻一致D、擠壓氣囊時兩側胸廓同時均勻抬起E、擠壓氣囊時腹部隆起16.如圖，纖維光導喉鏡桿的外徑相當于（）A、F20號纖維光導喉鏡桿的外徑，能順利通過內徑F28號氣管導管B、F22號纖維光導喉鏡桿的外徑，能順利通過內徑F30號氣管導管C、F24號纖維光導喉鏡桿的外徑，能順利通過內徑F32號氣管導管D、F26號纖維光導喉鏡桿的外徑，能順利通過內徑F34號氣管導管E、F28號纖維光導喉鏡桿的外徑，能順利通過內徑F36號氣管導管17.下列化療藥物，最常用于腦膠質瘤且效果較好的是（）。A、長春新堿B、甲氨蝶呤C、順鉑D、亞硝基脲類（卡氮芥）E、氟尿嘧啶18.患兒男，8歲，因“睡眠中發作性驚醒伴左側面部麻木，左側口角抽動，流涎，意識清楚但言語困難，間斷發作1年”來診。每次發作持續1min左右緩解。既往體健，智力體格發育正常。神經影像學檢查正常，清醒時腦電圖檢查正常。 最可能的診斷是（提示行睡眠腦電圖檢查，見下圖（Fp-前額，F-額，C-中央，P-頂，O-枕，T-顳，A-耳極參考，AV-平均參考；奇數提示左側，偶數提示右側；定標均為1mV，1s）。（）A、獲得性失語癲癇B、癥狀性部分性癲癇C、顳葉癲癇D、兒童失神癲癇E、兒童良性癲癇伴中央顳部棘波F、Rasmussen綜合征19.女性，38歲。左上肢痛5個月。查體：左上肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅳ級。左側C6以下痛溫覺消失，左側減退，C4水平痛覺過敏，左側巴氏征陽性。首先要考慮的診斷是（）。A、脊髓炎B、脊髓髓內腫瘤C、脊髓髓外硬膜下腫瘤D、脊髓硬膜外腫瘤E、椎管病變壓迫20.女性，43歲。頭痛伴嘔吐、雙眼視物不清4個月。查體：神志清。視力：左眼前數指，右眼大致正常，眼底：左視神經乳頭邊緣清，色淡，右視神經乳頭邊緣不清、乳頭隆起。診斷應考慮（）。A、視神經炎B、多發性硬化C、顱前窩腫瘤D、枕葉腫瘤E、顱后窩腫瘤第二卷一.參考題庫(共20題)1.男性，23歲。發作性四肢抽搐6個月，加重伴頭痛、嘔吐2周。半年前無誘因出現突發意識不清，四肢抽搐，持續數分鐘停止，20分鐘左右完全清醒，無任何不適。此后每隔1～2個月發作一次，癥狀同前。曾服藥治療（藥名和劑量不詳），療效欠佳。2周前癥狀加重，四肢抽搐發作較頻繁，隔2～3天即發作一次，醒后感頭脹痛明顯，嚴重時出現嘔吐，為胃內容物。查體：生命體征平穩，意識清楚。雙側視神經乳頭輕度水腫。神經系統檢查無明顯異常。按Karnofsky評分，患者符合下列哪項（）。（提示：患者術后生活可以自理，但不能參加正常社會活動。）A、100B、90C、80D、70E、60F、502.試述預防切口裂開的主要措施。3.試述對于呼吸功能障礙者的術前準備。4.男性，30歲。左側胸痛4個月，下肢無力2個月。查體：左下肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力Ⅴ級。右側T1以下痛溫覺消失，左側減退；T4水平痛覺過敏，左側巴氏征陽性。考慮病變定位于（）。A、頸髓B、上胸髓C、下胸髓D、腰髓E、骶髓5.良性顱內壓增高是指顱內壓增高伴有（）。A、腦積水B、頭痛、視神經乳頭水腫等癥狀C、共濟失調D、腦脊液蛋白增高E、視野缺損及偏癱6.神經根性感覺障礙表現為（）。A、出現感覺分離B、放射性疼痛C、癥狀在病變對側D、站立不穩E、共濟失調7.男性，52歲。雙眼視物不清7個月。查體：神志清。視力：左眼前指動，右眼前數指。眼底檢查：雙視神經乳頭邊緣清，色淡。為明確診斷，首先要進行的檢查是（）。A、視覺誘發電位B、腦電圖C、腦脊液免疫球蛋白D、頭部CT或MRIE、視野8.下列腫瘤中，來自腦神經元的是（）。A、神經纖維瘤和神經節細胞瘤B、神經節細胞瘤和中樞性神經細胞瘤C、神經母細胞瘤和神經膠質瘤D、神經膠質瘤和神經節細胞瘤E、神經纖維瘤和神經膠質瘤9.導致腦脊液蛋白升高的疾病有（）A、蛛網膜下腔出血B、良性高顱壓C、病毒性腦膜炎D、神經梅毒E、吉蘭-巴雷綜合征10.下列腦干腫瘤的特點中，不正確的是（）。A、延髓巨大血管網狀細胞瘤術后常出現消化道出血B、小且深在的無癥狀海綿狀血管瘤可不必手術C、室管膜瘤邊界不清，難以全切D、腦干腫瘤DSA多無異常E、星形細胞瘤多發生在兒童及青年11.請簡述引起腦疝的常見病變。12.患者男，9歲，智力體格發育遲緩，6歲時出現多種發作性癥狀。發作間歇期腦電圖檢查見下圖（Fp-前額，F-額，C-中央，P-頂，O-枕，T-顳，A-耳極參考，AV-平均參考；奇數提示左側，偶數提示右側；定標均為1mV，1s）該腦電圖表現為（）A、背景活動差B、以全面性慢棘慢波（1.0~2.5Hz）為主要表現C、3Hz的極慢復合波D、高度失律E、呈現爆發抑制波形F、多灶性癲癇放電13.如圖，氣管隆突的高度相當于（）A、頸靜脈切跡B、第二肋間C、第三肋間D、胸骨柄E、胸骨角14.患者男，37歲，因“發作性意識障礙伴雙眼發直26年”來診。無明顯先兆，每次發作持續1min左右。既往有發熱驚厥史；智力體格發育正常。 該MRI表現為（提示患者行顱腦MRI檢查，結果見下圖。）（）A、無特異性異常B、左側海馬硬化C、右側海馬硬化D、雙側海馬硬化E、左側額葉發育異常F、右側額葉發育異常15.男性，36歲。頭痛頭昏3個月，左耳鳴、耳聾1個月。查體：視神經乳頭水腫，角膜反射遲鈍。左聽力下降，神經性耳聾。左側面部淺感覺正常，無面癱。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱，未引出病理征。左側上、下肢共濟失調，往左側傾倒，Romberg征（+）。CT檢查符合診斷的影像學特征應是（）。A、病灶邊界清，第四腦室受壓，增強可見明顯強化，強化區內混有低密度B、半圓形高密度病灶，均一強化腫塊，邊緣光滑銳利C、病灶邊界清，低密度病灶，無強化D、累及顱中、后窩，呈啞鈴狀，巖骨尖受壓變短，鞍旁骨質破壞E、混雜密度，無強化16.經鼻氣管插管前鼻腔滴入3%麻黃堿之目的（）A、局部麻醉B、潤滑鼻腔C、收縮鼻粘膜血管D、預防誘導時低血壓E、預防感染17.成人生理狀態下腦脊液每小時的分泌量約為（）。A、10mlB、5mlC、15mlD、20mlE、25mL18.逆行性遺忘19.男性，23歲。發作性四肢抽搐6個月，加重伴頭痛、嘔吐2周。半年前無誘因出現突發意識不清，四肢抽搐，持續數分鐘停止，20分鐘左右完全清醒，無任何不適。此后每隔1～2個月發作一次，癥狀同前。曾服藥治療（藥名和劑量不詳），療效欠佳。2周前癥狀加重，四肢抽搐發作較頻繁，隔2～3天即發作一次，醒后感頭脹痛明顯，嚴重時出現嘔吐，為胃內容物。查體：生命體征平穩，意識清楚。雙側視神經乳頭輕度水腫。神經系統檢查無明顯異常。手術后還應采取的治療是（）。A、單純化療B、動脈化療+放療C、靜脈化療+放療D、化療+放療E、單純放療F、抗癲癇治療20.男性，64歲。頭痛、嘔吐3個月，1天前癲癇發作1次，發作后左側肢體癱瘓，12小時后肌力恢復。既往體健。查體：神清，記憶力減退。雙眼底視神經乳頭水腫，左側偏身感覺障礙，左下肢病理征陽性。MRI檢查：見右顳頂有一形態不規則混雜信號境界不清病灶，周圍腦組織水腫明顯。增強掃描：腫瘤呈不均勻強化。診斷應首先考慮（）。A、轉移瘤B、低級別膠質瘤C、高級別膠質瘤D、腦膿腫E、惡性淋巴瘤第三卷一.參考題庫(共20題)1.在脊髓髓內外腫瘤的鑒別診斷中，不正確的是（）。A、髓內腫瘤早期常有排便功能障礙B、髓外腫瘤早期常有排便功能障礙C、髓內腫瘤的感覺障礙是自上而下發展的D、髓外硬膜下腫瘤可能有椎間孔擴大E、髓外硬膜下腫瘤脊髓造影常呈偏心狀、杯口狀充盈缺損2.顱內轉移瘤（又稱腦轉移瘤）是指原發于身體其他部位的腫瘤細胞轉移至顱內，占顱內腫瘤的10%～15%。最常見的轉移瘤來自（）。A、泌尿生殖系腫瘤B、黑色素瘤C、肺癌D、消化道腫瘤E、乳腺癌3.男性，50歲。左側肢體乏力，逐漸出現頭痛和語言笨拙6個月。查體：眼底視神經乳頭水腫。左上、下肢肌力Ⅳ級，左下肢病理征（+）。CT檢查可見顱內一低密度病灶，周圍無水腫，增強后無強化。最可能的診斷是（）。A、腦膿腫B、星形細胞瘤C、腦出血D、腦膜瘤E、腦包蟲病4.如圖，修正式喉鏡頭位是（）A、頭朝向地面B、頭下垂10cmC、頭位呈水平位D、頭墊高10cmE、頭墊高20cm5.男性，48歲。雙眼視力進行性減退1年。查體：雙眼視力眼前數指。CT及MRI檢查考慮為鞍結節腦膜瘤，直徑約5cm。患者術后12小時出現意識障礙，此時應立即采取的措施為（）。A、ICU監護B、調整脫水藥的劑量C、防止癲癇發作D、床頭抬高15°E、頭顱CT檢查，明確原因6.男性，23歲。發作性四肢抽搐6個月，加重伴頭痛、嘔吐2周。半年前無誘因出現突發意識不清，四肢抽搐，持續數分鐘停止，20分鐘左右完全清醒，無任何不適。此后每隔1～2個月發作一次，癥狀同前。曾服藥治療（藥名和劑量不詳），療效欠佳。2周前癥狀加重，四肢抽搐發作較頻繁，隔2～3天即發作一次，醒后感頭脹痛明顯，嚴重時出現嘔吐，為胃內容物。查體：生命體征平穩，意識清楚。雙側視神經乳頭輕度水腫。神經系統檢查無明顯異常。下列檢查項目中，有助于對本病進行確診和決策治療的是（）。A、CTA腦灌注成像B、X線攝片C、TCDD、EEGE、DSAF、CT平掃加增強7.松果體區生殖細胞瘤的臨床表現中，不包括（）。A、腦積水B、聽力障礙C、共濟失調D、性發育遲緩E、上視困難8.關于脊髓髓內腫瘤的特點，下列正確的是（）。A、多為神經鞘瘤B、多為膠質瘤C、多有感覺障礙自上向下發展的特點D、如是脂肪瘤，可全切除E、兒童以先天性腫瘤多見9.好發于小腦蚓部的腫瘤是（）。A、星形細胞瘤B、室管膜細胞瘤C、髓母細胞瘤D、膠質母細胞瘤E、少突膠質細胞瘤10.患者男，22歲，因“睡眠中發作性肢體大幅度活動伴嘶叫6年”來診。每次發作持續30s左右，隨即清醒，有時成簇發作。既往體健。EEG://局灶性癲癇樣放電。 最可能的診斷是（提示行顱腦MRI檢查，結果如下圖所示。）（）A、無異常B、結節性硬化C、局灶性皮質發育不良D、腦囊蟲E、低度惡性膠質細胞瘤F、神經-膠質混合細胞瘤11.神經傳導的測定下列哪項描述正確（）A、如神經傳導速度明顯減慢而波幅改變不明顯，常提示其病變以脫髓鞘損害為主B、如傳導速度減慢不明顯而波幅明顯降低，則提示其病變以軸索損害為主C、如神經傳導速度明顯減慢而波幅改變不明顯，則提示其病變以軸索損害為主D、如傳導速度減慢不明顯而波幅明顯降低，常提示其病變以脫髓鞘損害為主E、復查對病變的發展及預后的判斷有益12.女性，52歲。左眼視力減退，合并突眼半年。查體：左眼Ⅳ、Ⅵ神經麻痹，角膜反射消失。CT及MRI檢查，考慮為蝶骨嵴內側型腦膜瘤，直徑約3cm。為了診治的需要還可進行哪項檢查（）。A、頭顱平片正側位B、蝶鞍斷層X線攝影C、腦血管造影D、視覺誘發電位E、E.磁共振血管成像檢查（MR13.如圖，經鼻氣管插管正確的插入方向是（）A、與病人冠狀面平行插入B、與矢狀面呈45°角C、保持水平方向插入D、與面部作垂直方向插入E、向對側傾斜10°插入14.側腦室內腦膜瘤多起源于（）。A、腦室內膜脈絡叢組織B、室管膜細胞C、腦室內血管D、上述都可能E、上述都不是15.如圖，臨床上最常見的氣管導管標號是（）A、法制F.標號B、內徑（ID.標號C、外徑（ED.標號D、長度（L）標號E、以00～1OMagil專利標號16.男性，47歲。左側面部痛并右側顳肌萎縮14個月。頭顱MRI檢查發現左側顱中、后窩啞鈴形占位病變，增強掃描病灶呈均一強化，腦干聽覺誘發電位正常。診斷考慮為（）。A、聽神經鞘瘤B、三叉神經鞘瘤C、腦膜瘤D、膠質瘤E、以上都不是17.男性，36歲。頭痛頭昏3個月，左耳鳴、耳聾1個月。查體：視神經乳頭水腫，角膜反射遲鈍。左聽力下降，神經性耳聾。左側面部淺感覺正常，無面癱。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱，未引出病理征。左側上、下肢共濟失調，往左側傾倒，Romberg征（+）。本病最常見的癥狀是（）。A、耳聾B、額枕部疼痛C、共濟失調D、面部疼痛，面癱E、頭昏眩暈18.男性，38歲。右耳聽力下降1年。CT檢查發現右側小腦腦橋角區類圓形占位病變，增強掃描病灶呈均一強化，右側內聽道擴大。診斷考慮為（）。A、聽神經鞘瘤B、三叉神經鞘瘤C、腦膜瘤D、膠質瘤E、表皮樣囊腫19.有關脊髓空洞癥的臨床表現特點，下列錯誤的是（）。A、節段性分離性障礙B、常伴有Chiari畸形C、一側或兩側魚際肌、骨間肌萎縮D、可出現Charcot關節E、常呈急性發病20.關于VEP描述正確的是（）A、一側視神經損害是全視野、半視野刺激均顯示異常，而刺激健眼時正常B、視交叉部位病變則兩顳側半視野刺激時VEP異常C、視束及枕葉病變，對側半視野刺激時VEP異常D、視交叉部位病變則兩鼻側半視野刺激時VEP異常E、視束及枕葉病變，同側半視野刺激時VEP異常第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:D2.正確答案:E3.正確答案:A,B,C4.正確答案:C5.正確答案:E6.正確答案:B7.正確答案:A,B,C8.