長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年神經(jīng)內(nèi)科(正高)筆試歷年高頻考試題含答案第1卷一.單選題(共10題)1.下列選項(xiàng)中，不是實(shí)喘與虛喘的鑒別要點(diǎn)的是（）A.病情緩急B.呼吸節(jié)律C.治療臟腑D.脈象E.呼吸頻率請(qǐng)看正確答案：E呼吸頻率2.與眩暈證有關(guān)的主要臟腑是（）A.肺、脾、腎B.心、肝、腎C.肝、脾、腎D.肺、胃、腎E.心、脾、腎請(qǐng)看正確答案：C肝、脾、腎3.具有升散耗氣特性的邪氣是（）A.風(fēng)邪B.寒邪C.暑邪D.濕邪E.燥邪請(qǐng)看正確答案：C暑邪4.氣虛發(fā)熱的特點(diǎn)為（）A.發(fā)熱惡寒B.發(fā)熱而不惡寒C.發(fā)熱而畏寒喜暖D.勞累后發(fā)熱E.生氣后發(fā)熱請(qǐng)看正確答案：D勞累后發(fā)熱5.下列經(jīng)脈中，不與臟腑連屬的是（）A.太陽(yáng)經(jīng)B.厥陰經(jīng)C.太陰經(jīng)D.陽(yáng)明經(jīng)E.帶脈請(qǐng)看正確答案：E帶脈6.取中府配肺俞治療咳喘，屬配穴法中的（）A.表里配穴法B.遠(yuǎn)近配穴法C.上下配穴法D.左右配穴法E.前后配穴法請(qǐng)看正確答案：E前后配穴法7.人體生命活動(dòng)的中心是（）A.經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)B.五臟C.六腑D.奇恒之腑E.血、脈請(qǐng)看正確答案：B五臟8.加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相為表里的兩經(jīng)之間在體內(nèi)聯(lián)系的是（）A.皮部B.別絡(luò)C.正經(jīng)D.奇經(jīng)E.經(jīng)別請(qǐng)看正確答案：E經(jīng)別9.下列選項(xiàng)中，不為郁證特征的是（）A.精神抑郁B.潮熱盜汗C.脅肋脹痛D.易怒善哭E.咽中如物梗阻請(qǐng)看正確答案：B潮熱盜汗10.寒邪傷人，出現(xiàn)脘腹冷痛、嘔吐等癥狀的主要原因是（）A.寒性凝滯，氣血流行不利B.寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣C.寒性收引，氣血凝滯不通D.寒性收引，經(jīng)脈拘急E.寒性黏滯，氣機(jī)不暢請(qǐng)看正確答案：B寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣二.填空題(共10題)1.男，24歲，突然意識(shí)不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動(dòng)正常。應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是請(qǐng)看正確答案：B腦電圖2.男性，25歲，反復(fù)發(fā)作胸悶氣促呼吸困難8年余，再次發(fā)作5天入院，查體雙肺布滿哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。首選作為監(jiān)測(cè)患者病情的是請(qǐng)看正確答案：APEF3.患者男性，60歲，因左側(cè)眼瞼下垂1年，四肢無(wú)力(lamenitis)6個(gè)月，呼吸困難3天入院。以上癥狀均有晨輕暮重的特點(diǎn)。疲勞試驗(yàn)和新斯的明試驗(yàn)均陽(yáng)性。胸部CT示胸腺增生。既往健康。感冒后出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)給予溴吡斯的明口服，劑量達(dá)到480mg/d，仍然感到呼吸困難。查體：呼吸頻率24次/分，呼吸動(dòng)度減弱，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞濕啰音。左側(cè)眼裂減小，無(wú)復(fù)視，但有吞咽困難和構(gòu)音障礙，抬頭不能，四肢肌力4級(jí)，腱反射正常，病理征（-），感覺(jué)正常。下列哪項(xiàng)有助于在此患者較安全地提示患者服用大劑量溴吡斯的明是否是造成呼吸困難的原因請(qǐng)看正確答案：C觀察患者瞳孔大小4.一個(gè)45歲的基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤患者，4年來(lái)出現(xiàn)進(jìn)行性痙攣性(spastic)下肢輕癱，近期迅速出現(xiàn)尿失禁，并有雙足趾麻木，右側(cè)重于左側(cè)，以及雙大腿和后背疼痛。上述癥狀有較為緩漸的波動(dòng)，但病情加重與減輕之間沒(méi)有明顯的界線。患者視力、眼球運(yùn)動(dòng)及四肢近端活動(dòng)無(wú)明顯異常。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后3個(gè)月病情無(wú)明顯改善。下面哪種因素可能加重該患者病情()請(qǐng)看正確答案：D熱天氣5.患者，男，68歲，因四肢動(dòng)作緩慢，活動(dòng)不靈便2年余就診。患者2年前逐漸感到右下肢無(wú)力，半年后右上肢及左上、下肢亦感無(wú)力，活動(dòng)不靈活，動(dòng)作變緩慢，而且姿勢(shì)不穩(wěn)。患者既往有高血壓史10年，糖尿病史5年。發(fā)病來(lái)曾有2次突然眩暈發(fā)作伴惡心、嘔吐，短時(shí)即緩解。顱腦MRI示皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病，雙基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死。下列帕金森綜合征表現(xiàn)中哪項(xiàng)本例患者不常有請(qǐng)看正確答案：A靜止性震顫6.男性，21歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽動(dòng)伴意識(shí)不清2年。既往史無(wú)特殊。體查及神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)異常。診斷為特發(fā)性大發(fā)作，已連續(xù)服卡馬西平1年，近來(lái)無(wú)發(fā)作。(假設(shè)條件)如患者發(fā)作頻繁，每次持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，發(fā)作間期神志不清，診斷為請(qǐng)看正確答案：C癲兒持續(xù)狀態(tài)7.女，35歲，常有胸悶，頭頸部搏動(dòng)感，體檢心臟聞及病理性雜音，脈壓增寬，有毛細(xì)血管搏動(dòng)征。根據(jù)周?chē)荏w征，關(guān)于診斷考慮錯(cuò)誤的是請(qǐng)看正確答案：E室間隔缺損8.男性，15歲。其母親代訴患者半月前突然發(fā)作性驚叫，意識(shí)喪失，雙眼上翻伴四肢抽搐1次，持續(xù)1分鐘后好轉(zhuǎn)。醒后患者無(wú)不適主訴。5年前患者曾有類(lèi)似發(fā)作史1次。神經(jīng)系統(tǒng)體檢無(wú)異常體征發(fā)現(xiàn)，本次腦電圖檢查(eegexamination)正常。該病人此時(shí)最合理的處理是請(qǐng)看正確答案：C不服藥繼續(xù)觀察解析：2.本題中患者表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，臨床上最易發(fā)生的并發(fā)癥是腦缺氧、脫水及酸中毒等，主要由于反復(fù)抽搐、氣道痙攣，昏迷狀態(tài)等多種因素引起。9.患者男，31歲。4個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)左手示指、中指麻木起病，并伴有針刺樣疼痛，逐漸出現(xiàn)左手掌面感覺(jué)麻木，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)左側(cè)手背的感覺(jué)麻木。3個(gè)月前患者出現(xiàn)右上肢抬舉費(fèi)力以及右上臂外側(cè)皮膚感覺(jué)麻木，隨后出現(xiàn)雙側(cè)足跟部麻木，雙足背及足底疼痛。2.5個(gè)月前出現(xiàn)右手4、5指末端麻木。既往體健，無(wú)糖尿病病史，無(wú)結(jié)締組織病病史。無(wú)飲酒，無(wú)毒物及重金屬接觸史，無(wú)服藥史。發(fā)病前無(wú)肢體受壓史。查體：BP125／75mmHg;意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，高級(jí)皮質(zhì)功能正常，視力粗測(cè)正常，雙側(cè)眼球各方向運(yùn)動(dòng)靈活，無(wú)眼震，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直接、間接對(duì)光反射靈敏，額面紋對(duì)稱(chēng)，口角無(wú)偏斜，雙耳聽(tīng)力正常，雙側(cè)軟腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，無(wú)舌肌萎縮，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力；左上肢近端肌力正常，遠(yuǎn)端肌力5級(jí)，右上肢平舉肌力5級(jí)，遠(yuǎn)端肌力正常，右側(cè)三角肌區(qū)可見(jiàn)肌肉萎縮，雙下肢(bothlowerlimbs)近端肌力正常，左足背屈肌力5級(jí)，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左側(cè)腹直肌無(wú)力；雙側(cè)肢體腱反射對(duì)稱(chēng)減弱，雙側(cè)病理反射未引出，左上肢腕關(guān)節(jié)以下呈短手套樣針刺覺(jué)減退，右側(cè)三角肌區(qū)針刺覺(jué)減退，右手掌面尺側(cè)針刺覺(jué)減退，左下肢小腿外側(cè)針刺覺(jué)減退，雙側(cè)足背及足底痛覺(jué)過(guò)敏。免疫全套、ASO、類(lèi)風(fēng)濕因子均正常。血免疫固定電泳：未見(jiàn)異常M蛋白。腦脊液常規(guī)(csfroutine)、生化、24h鞘內(nèi)IgG合成率均正常。腦脊液抗Hu、Yo、Ri抗體、抗GM1、GQlb、GDlb抗體均為陰性。甲狀腺功能：正常。毒物篩查：正常。糖耐量試驗(yàn)：各時(shí)間段血糖正常范圍。萊姆病(lymedisease)IgG抗體（-）。電生理檢查：神經(jīng)源性損害；雙側(cè)尺神經(jīng)小節(jié)段傳導(dǎo)檢測(cè)：雙上肢前臂上端潛伏期輕度延長(zhǎng)；雙側(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定：肘部傳導(dǎo)速度輕度減慢（大節(jié)段）。該患者可采取的治療方法有（）請(qǐng)看正確答案：ABCDF糖皮質(zhì)激素血漿置換靜脈用人免疫球蛋白維生素B族康復(fù)治療10.患者男，62歲。自34歲開(kāi)始持物細(xì)微手抖，休息后可好轉(zhuǎn)，故患者并未在意。35歲時(shí)手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情緒激動(dòng)，記憶減退(hypomnesis)，注意力不集中。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，體檢發(fā)現(xiàn)角膜K-F環(huán)，口齒不清，頭部抖動(dòng)明顯，雙上肢平舉見(jiàn)大幅震顫，行走尚可，但一字步不穩(wěn)；CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及小腦可疑略低密度病灶；腹部超聲提示肝彌漫性病變，脾腫大。擬診肝豆?fàn)詈俗冃浴Ｓ鐱AL靜脈滴注治療，同時(shí)使用苯海索改善癥狀。2周后震顫有緩解，給予青霉胺口服治療，癥狀繼續(xù)改善。42歲時(shí)出現(xiàn)癲癇全面性發(fā)作(generalizedseizure)，予卡馬西平治療，后每3～4個(gè)月發(fā)作1次。青霉胺一直未停，現(xiàn)750mg/d。系統(tǒng)回顧：患者有高血壓病史；5歲時(shí)發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶一過(guò)性升高，予中藥保肝治療好轉(zhuǎn)；13歲出現(xiàn)過(guò)血尿；平時(shí)偶有發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛，每年2～3次，服用鎮(zhèn)痛藥能緩解。此次就診查體：口齒仍不清，但已無(wú)震顫。患者此次檢查，不太可能出現(xiàn)的結(jié)果是（）請(qǐng)看正確答案：BF銅藍(lán)蛋白恢復(fù)正常血清銅恢復(fù)正常解析：1.銅藍(lán)蛋白和血清銅水平不會(huì)因?yàn)榛颊吲R床癥狀緩解而恢復(fù)正常。WD患者治療到后期，體內(nèi)銅減少，24h尿銅可以正常。三.多選題(共10題)1.引起感冒的常見(jiàn)病因是（）A.寒邪B.暑邪C.風(fēng)邪D.脾胃虛弱E.時(shí)行病毒請(qǐng)看正確答案：CE風(fēng)邪時(shí)行病毒2.MS應(yīng)與哪些疾病鑒別A.急性播散性腦脊髓炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡和神經(jīng)白塞病C.頸椎病脊髓型D.熱帶痙攣性(tropicalspastic)截癱E.大腦淋巴瘤請(qǐng)看正確答案：ABCDE急性播散性腦脊髓炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡和神經(jīng)白塞病頸椎病脊髓型熱帶痙攣性截癱大腦淋巴瘤3.腦性癱瘓類(lèi)型包括A.截癱B.四肢癱C.偏癱D.交叉癱E.單癱請(qǐng)看正確答案：ABC截癱四肢癱偏癱4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥(sedative-hypnoticdrug)的注意事項(xiàng)是A.避免與中樞抑制劑（乙醇等）合用B.兒童慎用，哺乳期婦女及孕婦忌用C.用藥劑量個(gè)體化D.使用最小有效劑量E.有效后逐漸減量與停藥請(qǐng)看正確答案：ABCDE避免與中樞抑制劑（乙醇等）合用兒童慎用，哺乳期婦女及孕婦忌用用藥劑量個(gè)體化使用最小有效劑量有效后逐漸減量與停藥5.偏頭痛急性發(fā)作單用止痛劑如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等無(wú)效時(shí)，通常用哪些藥有效A.二氫麥角胺B.腦活素C.硝苯地平D.心得安E.5-HT激動(dòng)劑舒馬普坦請(qǐng)看正確答案：AE二氫麥角胺5-HT激動(dòng)劑舒馬普坦解析：偏頭痛（migraine）是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類(lèi)型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。故選AE。6.肌張力增強(qiáng)可見(jiàn)于A.大腦皮質(zhì)病變B.腦干病變C.錐體外系(extrapyramidalsystem)病變D.內(nèi)囊病變E.小舞蹈病(choreaminor)請(qǐng)看正確答案：ABCD大腦皮質(zhì)病變腦干病變錐體外系病變內(nèi)囊病變7.病理反射不包括A.Babinsiki征B.Chaddock征C.Hoffmann征D.強(qiáng)握反射E.吸吮反射請(qǐng)看正確答案：CEHoffmann征吸吮反射解析：病理反射包括1.Babinski征、2.Babinski等位征：Chaddock征、Oppenheim征、Scheffer征、Gordon征、Gonda征、Pussep征，3.強(qiáng)握反射，4.脊髓自主反射，C選項(xiàng)的Hoffmann征，在P118頁(yè)中寫(xiě)道：Rossolimo征與Hoffmann征以往被列入病理反射，實(shí)際上是牽張反射，陽(yáng)性可視為腱反射亢進(jìn)表現(xiàn)，另外強(qiáng)握反射及吸允反射均屬于原始反射，在第七版神經(jīng)病學(xué)中把強(qiáng)握反射放在病理反射內(nèi)，然而同樣在成人出現(xiàn)這種原始反射均是皮層弱化的表現(xiàn)，故若強(qiáng)握反射屬病理反射則吸允反射也應(yīng)不例外，但按照教材寫(xiě)法，本題應(yīng)選CE8.Lennox-Gastaut綜合征（LGS）主要的發(fā)作形式包括A.強(qiáng)直發(fā)作B.非典型失神發(fā)作C.部分性發(fā)作D.強(qiáng)直陣攣發(fā)作E.癡笑發(fā)作請(qǐng)看正確答案：ABCD強(qiáng)直發(fā)作非典型失神發(fā)作部分性發(fā)作強(qiáng)直陣攣發(fā)作解析：以多種發(fā)作形式并存(非典型失神發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、失張力發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、部分發(fā)作)、精神發(fā)育遲滯和腦電圖顯示廣泛性慢波背景上有<3Hz棘-慢波及多灶性異常為特