四川省中醫(yī)院吳佐聯(lián)

頸椎病綜合治療

頸椎病綜合治療

頸椎病臨床上又稱為頸椎綜合征、頸肩證候群。十一五期間，國家中醫(yī)藥管理局將頸椎病立名為“項痹病〞，編碼：BNV261。此期間，全國有24中醫(yī)醫(yī)院把頸椎病作為重點病種研究，進入“十二五〞期間，繼續(xù)研究，又新增12家研究單位。頸椎病危害程度頸椎病雖是臨床較常見的一種頸痛病癥，但患了頸椎病，除出現(xiàn)頸部疼痛，痛向肩背及上肢放射，同時伴發(fā)上肢麻木、乏力，有的還會出現(xiàn)頭痛、頭暈、目眩、失眠、耳鳴等，進一步會伴發(fā)精神、神經(jīng)病癥，嚴重者發(fā)生行走困難、二便失禁，甚至癱瘓。

頸椎病與年齡關系本病多發(fā)生于中老年人，發(fā)病率為健康人群的40—50%。統(tǒng)計說明，此比例在增加，且年齡在“年輕化〞。臨床發(fā)現(xiàn)，有二十幾歲，甚至十幾歲的人也有頸椎病病癥。頸椎病不只是中老年人才發(fā)生，是在向年輕人群開展。傳統(tǒng)醫(yī)學認為：中醫(yī)認為，本病多因“風〞、“寒〞、“濕〞、“痰〞、“虛〞、“瘀〞幾方面引起。病因病機認識中醫(yī)病因：中醫(yī)認為本病常因風、寒、濕、痰、虛、瘀所引起。中醫(yī)病機：風為陽邪，善行速〔數(shù)〕變，風邪侵淫肌膚，進入筋骨，阻遏氣血、經(jīng)脈，不通而游走痛。寒為陰邪，其性凝滯、主收引，寒入經(jīng)脈，不通那么痛。濕為陰邪，其性重著〔古人云：濕重如帶五千錢〕，黏滯，濕邪進入肌膚，癥見身困、重著、腫脹。病因病機認識中醫(yī)病因：中醫(yī)認為本病常因風、寒、濕、痰、虛、瘀所引起。中醫(yī)病機：痰，分為廣義和狹義，廣義之痰為無形之痰，流竄阻塞于經(jīng)絡，不通那么痛；狹義之痰為咳吐可見之痰。虛，分整體虛和局部虛，整體虛多見于體差、氣血肝腎虧虛，局部虛是指病變部位氣血不暢。瘀，指血瘀，血瘀瘀阻于某部位，不通那么痛。腰痛可因跌仆、閃、挫，外力打擊，筋骨疲勞，肝腎虧虛，感受外邪〔指風、寒、濕過盛之氣〕或某些疾病而引起。現(xiàn)代醫(yī)學認為：本病多由頸部組織的退化〔如頸椎增生，骨質疏松，間盤退變〕造成頸椎結構松弛，脊柱形態(tài)改變，頸椎生理幅度變直、間隙變窄，使之壓迫和刺激頸部的神經(jīng)、血管或脊髓而發(fā)生本病。也有因外傷、勞損引起頸部的肌肉、韌帶、筋膜等組織損傷，發(fā)生本病。西醫(yī)病因：內因：頸椎骨質增生：椎體后外緣〔椎間孔〕增生，增生物刺激或壓迫頸神經(jīng)根、硬膜組織發(fā)生頸、肩及上肢疼痛。頸椎間盤突出：突出之髓核刺激或壓迫頸神經(jīng)根、硬膜組織發(fā)生頸痛，或上肢疼痛。骨質疏松：頸脊柱變形〔生理曲度變淺、變直、反弓、滑脫〕，頸脊柱結構松動，椎軸不穩(wěn)可致頸、肩部疼痛。他病引起：頸部脊柱骨結核、腫瘤破壞骨質結構，壓迫局部神經(jīng)組織引起頸、肩疼痛。外因：外傷:跌仆、閃挫、扭戾、落枕等，造成頸部肌肉、筋膜、韌帶組織損傷，發(fā)生頸部疼痛，活動受限。外力所傷：外力造成頸部脊柱損傷，傷及頸部筋、骨組織，發(fā)生刺痛。勞損：頸部姿勢不良，長期被動體位，使頸部肌肉、韌帶、筋膜長時間牽拉，發(fā)生疲勞而致頸部酸脹痛。項痹病的治療

對頸椎病的治療，臨床上多采用綜合療法。針推臨床治療本病有明顯的療效。輔以藥物治療，效果更好。

診療提要：頸椎退行變、頸部外傷、勞損、風寒等，是引起頸椎病的常見原因。頸、肩部疼痛，頸部活動受限，上肢麻木、乏力，或伴發(fā)其他相關病癥者是本病的主要表現(xiàn)。拿、揉、滾、托、點、按、彈、撥，是針推臨床治療頸椎病的根本手法。綜合療法是目前治療頸椎病的較好方法。證候特征頸、肩、臂部疼痛，痛引上肢，頸部活動受限。上肢麻木，乏力、發(fā)涼、痠痛。兼頭痛、頭暈、昏眩、耳鳴、失眠等。病久見肩背及上肢萎縮。

頸痛上肢疼痛頭暈中醫(yī)辨證風寒濕型：主證：頸、肩、上肢疼痛，頭沉重，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀：主證：頸肩上肢部刺痛，痛點固定，肢體麻木，舌質瘀，脈弦。痰濕阻絡：主證：頭暈，頭重，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎缺乏：主證：頭痛，眩暈，耳鳴，失眠，肢體麻木，面紅。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：主證：頭暈目眩，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。西醫(yī)分類神經(jīng)根型：以頸、肩、上肢疼痛、麻木為特征。因骨質增生、頸椎間盤突出、頸部肌肉痙攣，刺激或壓迫神經(jīng)而疼痛。椎動脈型：頸痛伴頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠為特征。頸部活動過快時，前述病癥加重，更嚴重者會卒倒、或昏迷。多由頸椎動脈受壓，導致腦供血缺乏、缺血、缺氧所致。脊髓型：以頸以下肢體乏力，或“癱瘓〞為特征。早期為一側或兩側肢體疼痛、麻木、乏力、發(fā)抖，下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)；后期那么表現(xiàn)有高位截癱，大小便失禁。西醫(yī)分類交感神經(jīng)型：主證：頸枕部疼痛、頭重、心悸、胸悶，四肢發(fā)涼，手足心發(fā)熱，半身出汗，視聽異常，為主要臨床表現(xiàn)。混合型：主證：兩種以上類型同時出現(xiàn)者，常見根型和椎動脈型同時出現(xiàn)。頸型：主證：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，被動體位、疲勞、受害時病癥明顯，有壓痛點，無頸椎結構性改變，無明顯神經(jīng)放射痛。頸椎病臨床檢查與診斷：臨床多以望診、詢問、觸摸〔按壓〕、活動〔測量〕、特殊試驗、影像學幾方面進行檢查。望診：望診分望整體和望局部：望整體：望患者神〔有神、無神、假神〕，色〔面色、膚色〕，形態(tài)〔體形、姿態(tài)、步態(tài)〕狀況。望局部：望患者頸部的皮膚有無皮炎、疔、瘡、癬、傷口、竇道等病變，頸部有無偏斜、強直等體態(tài)，頸部活動范圍有無受限。問診：重點詢問患者此次就診主要病癥、時間、誘發(fā)原因及診治經(jīng)過。問患者有無與本次就診有關的頸部其他病史。觸診：觸摸患者頸部有無壓痛點，筋節(jié)，腫塊，條索，彈響等病理現(xiàn)象。痛點：詢問痛點的性質〔刺痛、脹痛〕，部位〔表淺、深部〕，審查痛點在筋膜、在肌肉、在骨、在關節(jié)。筋節(jié)：審查筋節(jié)的大小、形狀、質地、是否游離。彈響：審查病變部位有無彈響聲，摩擦聲，捻發(fā)音。觸摸患者頸部，頸肩部肌肉有無腫脹，僵硬感。動〔量〕診：活動，重點觀察患者病變部位主動活動狀況及被動活動情況，能活動多少度。測量，是用眼目測活動范圍或生理活動度，或測量器具〔軟尺〕測量病變部位有無腫脹，肢體是否等長。影像學檢查：通過X—rayCTMRI影像檢查，確切了解頸椎有無病理顯像。普通X—ray片CT片MRI片治療：針推治療頸椎病療效，取決于：1、正確診斷，2、合理治法，3、恰當操作，4、良好配合。臨床上，治療頸椎病多采用綜合方法治療，即針、推配合理療、藥物，療效顯著。推拿治療本病原那么：“松〞、“順〞、“通〞，即舒筋通絡，行氣活血，理筋整復。

治療方法：選穴：風池〔風池耳后尖角陷〕膽經(jīng)，足少陽與陽維交會穴。肩井〔肩井大椎肩峰間〕膽經(jīng)，手、足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴。風府〔頸后發(fā)際上一寸〕督脈與陽維脈交會穴。大椎〔一椎之上大椎穴〕督脈增加人體免疫作用。秉風〔秉風舉臂岡上窩〕手三陽與足少陽交會穴。頸百勞〔頸6旁開1寸3〕經(jīng)外奇穴。手三里〔池下二寸三里留〕手陽明經(jīng)。天應穴〔天應痛點啊是是〕經(jīng)外穴。推拿手法：推、拿、按、摩，揉、擦、滾、托，搖、扳、抖、拍，理、彈、分、撥。推拿手法操作第二步；理筋彈撥，解痙通絡。用拇、食、中指合力提彈、滑撥或分理頸、肩、背、上肢的經(jīng)筋部操作。所彈撥之筋：頸筋〔項韌帶、胸鎖乳突肌〕，肩筋〔斜方肌〕，背筋〔菱形肌〕，胸筋〔胸大肌、胸小肌〕肘筋〔尺神經(jīng)〕。注意：彈筋時，所彈之處只能彈1--2次。力量不宜太重，以防損傷，牽