康復醫學科

康復治療臨床技術操作規范

（2021版）

言語治療

第一章聽力障礙

第一節評定技術

一、主觀測聽

1、定義根據受檢者對刺激聲信號做出的主觀判斷，評定其聽力水平。

2、適應證與禁忌證

（1）適應證：聽覺障礙人群，多見于聾兒。

（2）禁忌證：嚴重精神行為異常、不能配合完成檢查的患者。

3、設備與用具各種聲響玩具（如響板、搖鈴、鈴鼓等）、圖片、聽力評定篩查軟件、聽處

理評定與訓練系統。

4、操作方法及步驟

（1）行為測聽法：選擇復合聲源（如玩具小鼓、哨子、小喇叭等），觀察受檢者對聲音刺激

的反應。對配合者可使用秒表試驗進行行為測聽。

（2）條件探索聽力反應檢查：檢查時利用揚聲器給聲，選擇不同頻率的嘴音作為刺激聲源,

每次給聲時都附加一個可發光活動的玩具（如會閃光打鼓的

小熊等），利用視覺刺激強化患兒的轉頭反應。當患兒對聲音的定位反應被強化固定后，可

逐漸降低聲音強度以測量患兒對聲音的聽覺反應閾值。

（3）聽力計檢查法：利用不同頻率、不同強度的純音作為測試聲源，分別測試受檢者的骨

導聽閾和氣導聽閾，描記聽力曲線和評定聽力水平。若無聽力計可用音叉試驗粗略檢查。

（4）言語測聽：將標準詞匯錄入磁帶或唱片，通過耳機和自由聲場測試受檢者的言語接受

閾和言語識別率。

（5）聽力評定篩查軟件：聽力篩查軟件可以提供純音、唯音和濾波復合音。純音測聽可用

于裸耳聽閾的檢測，嘮音可用于助聽聽閾的檢測，濾波復合音包括蛙鳴、鐘聲、鳥鳴，可用

于聲音覺察的檢測。該軟件界面操作簡單，便于非聽力學專業人員使用。

（6）聽處理評定與訓練系統：聽處理評定模塊中包含聽辨聲、目標匹配、聽辨音、聽名詞、

聽動名詞、雙指令、聽主動句和聽被動句等聽覺處理的評定。

5、評定標準

（1）行為測聽法：給聲后根據患兒的反應進行觀察，6個月以下的嬰兒會出現驚嚇反應、

聽瞼反射（又稱瞬目反射）及喚醒反應，6個月到1歲的嬰兒會出現聲定位反應，即頭轉

向聲源一側。由此可以粗略判斷患兒對聲音的敏感性，是一種粗略篩查聽力異常的方法。

（2）言語測聽檢查時，言語接受閾以聲強級（dB）表示，言語識別率是指受試耳能夠聽懂

所測詞匯的百分率。正常受檢者能夠聽懂50%以上的詞匯。

（3）聽力評定篩查軟件和聽處理評定與訓練系統根據系統設定的評定標準。

6、注意事項

(1)主觀測聽經常會受到受檢者主觀意識、情緒、智力水平、年齡、文化程度和行為能力

配合的影響，所以在一些情況下(如偽聾、智力遲滯、嬰幼兒失語癥、肢體癱瘓等)，檢測

結果應結合其他檢查。

(2)行為測聽法測試時應避免受檢者接觸或看見聲源物品。

(3)條件探索聽力反應是檢查兒童健耳的聽覺能力，適合于雙側耳聽力異常的篩查，另外

也可作為評測兒童注意力以及聲定位能力的工具，適用于腦癱、語言或精神發育遲緩的患兒。

(4)聽力計檢查法適合3歲以上兒童以及成人的聽力檢查，用來判斷聽力障礙的類型、估

計病變部位以及評價助聽器的驗配。

(5)聽力篩查評定系統可提供純音、嘮音、濾波復合音等進行裸耳聽閾、

助聽聽閾等的評定。

(6)言語測聽法目前主要應用于助聽器的驗配、人工耳蝸術后康復評定和訓練。

二、客觀測聽

1、定義采用腦干聽覺誘發電位儀、耳聲發射測聽儀等客觀測聽設備進行檢查。

2,適應證與禁忌證

(1)適應證：聽力障礙人群，多見于聾兒。

(2)禁忌證：嚴重精神行為異常的患者。

3、設備與用具腦干聽覺誘發電位儀、耳聲發射測聽儀。

4、操作方法及步驟

(1)腦干聽覺誘發電位儀：記錄聽刺激下誘發的電位改變，測試時采用每秒20?30次短

聲刺激。

(2)耳聲發射測聽：利用高敏度特殊的儀器對產生于耳蝸，并經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入

外耳道的音頻能量進行探測并記錄的方法.耳聲發射測聽具有客觀、簡便、無創、靈敏、省

時的特點，目前已經用于嬰幼兒聽力篩查的首選方法。聽力篩查時未通過耳聲發射檢查的新

生兒要進一步進行腦干聽覺誘發電位檢查，以便對耳聾的早發現早治療。

5、評定標準耳聲發射測聽作為嬰幼兒聽力篩查判斷。腦干聽覺誘發電位測試中I?V波較

為重要，聽力正常者I、III、V三個波較穩定，且V波的反應閾值與主觀聽閾較接近，一般

為主觀聽閾上0?20dB,故臨床上常以V波作為聽閾的檢測波。

6、注意事項如受檢者不能配合檢測，可口服催眠鎮靜類藥物，使其在檢測過程中保持安靜。

第二節治療技術

一、聲音察覺訓練

1、定義對聲音有無的感知訓練。

2、適應證與禁忌證

(1)適應證：聽力障礙人群，多見于聾兒。

(2)禁忌證：嚴重精神行為異常的患者。

3、設備與用具各種聲響玩具、錄音機、節拍器、計算機輔助的聽覺康復訓練儀。

4、操作方法及步驟

(1)聲刺激訓練：

1)每天給予聾兒豐富的聽覺刺激，每次幾分鐘或幾十分鐘不等，一天聽4-8次。

2)設計小組的聲刺激游戲，治療師可以讓兒童分別藏好后發出聲音，再讓尋找的聾兒根據

聽到的聲音去找人。

(2)樂音刺激訓練：聽音樂，讓聾兒隨樂曲拍手、跺腳、點頭等，擊鼓傳花游戲，訓練對

聲音的察覺和反應。

5、注意事項每次聲刺激訓練之后應讓患兒休息10分鐘再進行下一輪的訓練，否則容易引

起疲勞。若聾兒在聽到聲音時面部表情有所表現，下次訓練即可適當降低聽音強度。

二、聲音辨別訓練

1、定義辨別聲源方位和聲音有無、聲音次數、遠近及高低的訓練方法。

2、適應證與禁忌證

(1)適應證：聽力障礙人群，多見于聾兒。

(2)禁忌證：嚴重精神行為異常的患者。

3、設備與用具各種聲響玩具、錄音機、節拍器、計算機輔助聽覺康復訓練儀。

4、操作方法及步驟使用各種聲源，通過其發出的位置、聲音的發出及停止、發聲的次數、

發聲的音量大小等基本發聲信息，讓聾兒辨別聲源的方位、辨別聲音的有無、次數、遠近及

高低。利用聽覺康復訓練儀時，可進入聲音辨別訓練項目中，通過機器調節發出不同性質的

聲音進行辨別訓練。

5、注意事項辨別聲源的方位時，禁止受檢者看見聲源放置的位置。

三、聲音識別訓練

1，定義基于聲音音位對比條件下的音位識別和對簡單詞語的識別訓練。

2、適應證與禁忌證

(1)適應證：聽力障礙人群，多見于聾兒。

(2)禁忌證：嚴重精神行為異常的患者。

3、設備與用具錄音機或計算機輔助聽覺康復訓練儀。

4、操作方法及步驟點擊聽覺康復訓練儀中的聽識別模塊，進入聽覺識別訓練，包括音位識

別中聲母音位識別和韻母音位識別、詞語識別中單、雙和三音節的詞語識別。

5、注意事項充分利用多媒體效果，利用觸摸屏調動聽力障礙患者的動手

能力，訓練效果更佳.

四、聲音理解訓練

1、定義對聲音(包括言語聲和非言語聲)的理解訓練。

2、適應證與禁忌證

(1)適應證：聽力障礙人群，多見于聾兒。

(2)禁忌證：嚴重精神行為異常的患者。

3、設備與用具錄音機或計算機輔助聽覺康復訓練儀。

4、操作方法及步驟點擊聽覺康復訓練儀中的聽理解模塊，進入聽理解訓練模塊，包括言語

聲的詞語理解和短文理解、非言語聲的理解(如自然界的風聲、雷電聲等)。

5、注意事項充分利用多媒體效果，利用觸摸屏調動聽力障礙患者的動手

能力，訓練效果更佳。

五、助聽器和電子耳蝸應用技術

1、定義為使聽力障礙患者獲得較為理想的補償