外科護理永州職業技術學院主講老師：蔣爭艷目錄Postoperativenursingplan腸疾病病人的護理第十八章腸疾病病人的護理Nursingcareofpatientswithintestinaldiseases第二節腸梗阻病人的護理腸梗阻病人的護理二.熟悉腸梗阻的輔助檢查和治療原則。三.了解腸梗阻的病因和病理生理。一.掌握腸梗阻的癥狀、體征和護理措施。學習目標情景導入

楊先生，30歲，1周前無明顯原因出現腹痛、腹脹，疼痛位于臍周，伴嘔吐胃內容物數次，偶有排氣、排便。2年前曾行闌尾切除術。查體：T37.8℃，P80次/分，R18次/分，BP112/78mmHg,腹平軟,未見腸型、蠕動波，臍周輕壓痛、無反跳痛，未觸及包塊。X線示中上腹部分腸管擴張，可見數個液平面,下腹部普遍密度增高。血常規示WBC14.6×109/L。中性粒細胞比例0.76。請思考：1、

楊先生發生了什么情況？2、

楊先生的主要護理診斷是什么？應對楊先生采取哪些護理措施？解剖生理小腸解剖小腸系膜長，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活動度較大。小腸壁由內至外分黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層。小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸黏膜分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜在小腸內分解和吸收。小腸包括十二指腸、空腸和回腸。約5-7M。每日分泌約8000ml消化液。解剖生理十二指腸小腸包括十二指腸、空腸和回腸。約5-7M。每日分泌約8000ml消化液。十二指腸位于幽門和空腸之間，呈“C”形，長約25cm，分為球部、降部、橫部和升部四部分。除接受膽汁和胰液外，本身還能分泌堿性十二指腸液，內含多種消化酶。解剖生理空、回腸小腸包括十二指腸、空腸和回腸。約5-7M。每日分泌約8000ml消化液。空腸大部分位于上腹部，回腸主要位于左下腹和盆腔，末端連接盲腸。空腸回腸的血液供應來自腸系膜上動脈，靜脈分布與動脈相似，最后匯入門靜脈。概述定義腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一，多發生的部位在小腸和結腸。發病率排急腹癥第三位，病死率5%-10%,絞窄性為20%。概述分類一、按原因231機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻概述分類（一）機械性腸梗阻最常見如：腸腔內堵塞（如蛔蟲團、糞石堵塞）；腸壁病變（如腫瘤）；腸管受壓（如腸粘連、疝嵌頓）等原因引起腸腔狹窄，使腸內容物通過發生障礙。概述分類（二）動力性腸梗阻動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂。見于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術后、腹膜后血腫或感染等。較少見，是腸壁肌肉異常收縮所致，可見于急性腸炎、慢性鉛中毒。概述分類（三）血運性腸梗阻較少見，由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發生腸麻痹，使腸內容物不能通過。概述分類二、有無血運障礙絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻只有內容物通過受阻，無血運障礙。伴有腸管血運障礙，可因血管受壓、血栓或栓塞引起。概述其他分類分為高位（空腸上段）和低位腸梗阻（結腸）。分為完全性和不完全性腸梗阻。分為急性和慢性腸梗阻。梗阻部位梗阻程度發生時間病理生理病理生理1、腸管局部變化2、全身性改變腸蠕動增強腸腔積氣、積液、擴張腸壁充血水腫、血運障礙水、電解質、酸堿平衡失調感染和中毒休克和多器官功能障礙身體狀況癥狀：痛、吐、脹、閉。一、癥狀1、腹痛：陣發性腹部絞痛是機械性腸梗阻的特征，由腸蠕動所致。

絞窄性腸梗阻：持續性伴陣發性加劇的絞痛。

麻痹性腸梗阻：持續性脹痛。特點：波浪式。腹痛時可感有“氣塊”轉動，突然停止時腹痛最為劇烈。可伴腸型或腸蠕動，自覺有包塊移動。腸鳴音亢進或金屬音。身體狀況一、癥狀身體狀況癥狀：痛、吐、脹、閉。一、癥狀2、嘔吐

早期為反射性，嘔吐食物或胃液。高位小腸梗阻：嘔吐早，頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻：遲、少。嘔吐帶臭味的糞樣物。絞窄性梗阻：嘔吐物呈棕褐色或血性。麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性。結腸梗阻：以腹脹為主，嘔吐少見。身體狀況癥狀：痛、吐、脹、閉。一、癥狀3、腹脹：與部位有關。

高位梗阻：一般無腹脹，可有胃型。低位及麻痹性腸梗阻：腹脹顯著，遍及全腹,可有腸型。絞窄性腸梗阻：不對稱腹脹。結腸梗阻：腹部周圍高度膨脹且不對稱。身體狀況癥狀：痛、吐、脹、閉。一、癥狀注意：梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。4、停止排氣排便。完全性腸梗阻排便、排氣停止。不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便。身體狀況全身表現+腹部情況。二、體征（一）全身表現缺水、中毒休克癥狀。（二）腹部情況1.視診:腸型、蠕動波、腹脹。腸扭轉等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，麻痹時呈均勻性

全腹脹。2.觸診:單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時固定壓痛和腹膜刺激征，少數可及包塊。蛔蟲性

腸梗阻可觸及條索狀團塊。身體狀況全身表現+腹部情況。二、體征（二）腹部情況3.叩診:絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動性濁音（+）。4.聽診:單純性腸梗阻，腸鳴音亢進，有氣過水聲、金屬音。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱

或消失。5.直腸指檢:觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、腸套疊的套頭或低位腸腔外的腫瘤。若指套

染血，提示有絞窄性腸梗阻發生。身體狀況（一）粘連性腸梗阻三、常見梗阻最為常見，占40-60%，因腸管粘連成角或粘連帶壓迫腸管所致。臨床上有典型的機械性腸梗阻表現。多由于腹部手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起。臨床上以腹部手術后所致的粘連性腸梗阻為最多。身體狀況（二）腸扭轉三、常見梗阻腸扭轉是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉所形成的閉袢性腸梗阻。常見小腸扭轉和乙狀結腸扭轉。突發臍周劇烈絞痛，腹痛常牽涉腰背痛。頻繁嘔吐。腹脹不對稱。病人早期即可發生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的影像特點。后者多見于老年人，X線呈”鳥嘴樣“改變。因腸扭轉極易發生絞窄性腸梗阻，故應及時手術治療。身體狀況（二）腸扭轉三、常見梗阻身體狀況（三）腸扭轉三、常見梗阻一段腸管套入其相連的腸腔內稱為腸套疊。是小兒腸梗阻的常見病因，80%發生于2歲以下的兒童，以回盲部套入結腸內最多見，臨床上以腹部絞痛、臘腸樣腫塊、果醬樣血便三大癥狀為特征，X線呈“杯口狀”改變。身體狀況（三）腸扭轉三、常見梗阻急性腸套疊是危及生命的急癥，一旦確診需立即復位。非手術療法灌腸療法適用于病程在48小時以內，全身情況良好，無腹脹，無明顯脫水及電解質紊亂者。包括B超監視下水壓灌腸、空氣灌腸、鋇劑灌腸復位三種方法。首選空氣灌腸。手術治療用于灌腸不能復位的病例、腸套疊超過48～72小時、疑有腸壞死或穿孔者以及小腸型套疊需手術治療。身體狀況（四）蛔蟲性腸梗阻三、常見梗阻是蛔蟲聚集成團堵塞腸腔引起的腸梗阻，多為不完全性梗阻。多見于2～10歲兒童，驅蟲治療不當常為誘因。主要為臍周陣發性疼痛或嘔吐，可有吐蛔蟲或便蛔蟲的病史，腹部常捫及可以變形、變位的條索狀腫塊，腹部X線有成團的蟲體陰影。主要采用非手術治療。輔助檢查【實驗室檢查】三、常見梗阻白細胞計數增加，水電解質紊亂、酸堿失衡等。【影像學檢查】立位X線檢查：脹氣腸袢、多個階梯狀氣液平面。空腸梗阻：粘膜的環狀皺壁呈“魚肋骨刺”征。結腸梗阻：結腸袋。絞窄性腸梗阻：孤立、突出、脹大腸袢。麻痹性腸梗阻：小腸、結腸均擴張。懷疑穿孔、壞疽時，不做鋇灌腸。輔助檢查三、常見梗阻護理診斷01020304體液不足急性疼痛知識缺乏潛在并發癥：腸壞死、腹腔感染、感染性休克。護理措施（一）非手術治療病人的護理一、非手術治療護理1、一般護理休息和體位：生命體征平穩者給予半臥位，以減輕腹脹。禁食、胃腸減壓：若梗阻緩解，可逐步進食，忌產氣的甜食和牛奶等。護理措施（一）非手術治療病人的護理一、非手術治療護理2、病情觀察：生命體征等。病情發展迅速，早期出現休克。腹痛發作急驟、持續，嘔吐。腹膜刺激征明顯，體溫↑，脈搏加快，白C和中性粒C比例↑。不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊。血性排泄物。非手術治療癥狀改善不明顯。腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點。絞窄性腸梗阻護理措施（一）非手術治療病人的護理一、非手術治療護理3、維持液體平衡4、嘔吐的護理5、用藥護理6、術前準備7、心理護理護理措施（二）手術治療病人的護理二、手術治療護理1、一般護理。體位：術后平臥頭偏向一側，生命體征平穩后取半臥位。禁食與胃腸減壓：術后仍禁食，保持胃腸減壓通暢（用生理鹽水5-10ml沖管，每4h一次）。飲食：胃管拔出，腸蠕動恢復后進食，注意循序漸進。活動：鼓勵病人早期下床活動促進腸蠕動，防止腸粘連。護理措施（二）手術治療病人的護理二、手術治療護理2、病情觀察。病情觀察：神志、生命體征等。觀察有無腹脹及腹痛、肛門排氣、排便、糞便性質等情況。3、并發癥的觀察和護理。嚴密觀察生命體征、腹部癥狀與體征、傷口敷料及引流液情況。及時發現術后腹腔感染、腸瘺等并發癥的發生。健康教育注意飲食衛生，飲食規律。清淡、易消化飲食，保持大便通暢；避免飯后劇烈運動。12老年便秘者服用緩瀉劑。3出院后若有不適，及時就診。4情景回顧

楊先生，30歲，1周前無明顯原因出現腹痛、腹脹，疼痛位于臍周，伴嘔吐胃內容物數次，偶有排氣、排便。2年前曾行闌尾切除術。查體：T37.8℃，P80次/分，R18次/分，BP112/78mmHg,腹平軟,未見腸型、蠕動波，臍周輕壓痛、無反跳痛，未觸及包塊。X線示中上腹部分腸管擴張，可見數個液平面,下腹部普遍密度增高。血常規示WBC14.6×109/L。中性粒細胞比例0.76。請思考：1、

楊先生發生了什么情況？2、

楊先生的主要護理診斷是什么？應對楊先生采取哪些護理措施？達標測試1、高位小腸梗阻除腹痛外最主要癥狀是：A、腹脹明顯。B、嘔吐頻繁。C、叩診呈鼓音。D、停止排便排氣。E、腹部包塊。達標測試2、最常見的腸梗阻原因是：A、蛔蟲性腸梗阻。B、腸套疊。C、粘連性腸梗阻。D、腸扭轉。E、腸系膜血管栓塞。達標測試3、粘連性腸梗阻最常見的原因是：A、先天性腸管發育異常。B、胎糞性腹膜炎。C、腹部損傷。D、腹腔手術。E、腹腔內腫瘤。達標測試4、單純性腸梗阻非手術治療的主要措施是：

A、應用解痙劑解除腸痙攣。

B、應用抗生素預防感染。C、灌腸。

D、胃腸減壓與糾正體液失衡。E、口服緩瀉劑。達標測試5、小兒腸套疊早期治療簡便有效的方法為：

A、針灸療法。

B、灌腸排氣。C、空氣灌腸復位。

D、鋇劑灌腸復位。E、手術復位。達標測試6、某患者，主因闌尾切除術后3年腹痛，嘔吐伴停止排氣排便3天以粘連腸阻收住院。目前的護理措施除外。A、監測生命體征的變化。

B、遵醫囑急電解質，并靜脈補液。C、胃腸減壓并觀察胃液的顏色、性狀及量。

D、置尿管保留。E、疼痛時，可遵醫囑給預止痛藥。達標測試7、病人，男，7小時前出現急性腹痛、腹脹、無排氣排便，伴嘔吐，嘔吐物為咖啡色樣液體，診斷可能為：

A、機械性腸梗阻。

B、急性闌尾炎。C、麻痹性腸梗阻。

D、胃潰瘍。E、絞窄性腸梗阻。達標測試（8-10題共用題干）男性病人，45歲。昨晚暴飲暴食后，出現臍周陣發性腹痛，并有腹脹．嘔吐．肛門停止排氣排便，自訴去年曾做過闌尾切除術。診斷為單純性粘連性腸梗阻。8、與上述診斷相符的體征是：A、腹式呼吸消失。

B、不對稱性腹脹。C、腸鳴音亢進。

D、移動性濁音。E、全腹壓痛和肌緊張。達標測試9、非手術治療期間，如出現下列哪一種腹痛性質，說明發生了腸絞窄：A、持續性脹痛。

B、腹痛突然減輕。C、鉆頂樣絞痛。

D、陣發性腹痛。E、持續性疼痛伴陣發性加劇。達標測試10、經治療后，腸梗阻解除的主要標志是：A、腹痛減輕。B、嘔吐減少。C、腹脹減輕。D、肛門排便排氣。E、腸鳴音減弱。課堂小結一、定義腸內容物不能正常運行，或通過障礙，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一。二、分類：（按原因）（一）機械性腸梗阻：最常見。粘連性腸梗阻：常在腹腔內手術之后，臨床上有典型的機械性腸梗阻表現。腸扭轉：小腸扭轉多見于青壯年，常在飽食后劇烈運動時而發病。