李金茂前言一、喉返神經損傷發生率二、喉返神經解剖RLN的行程RLN的分支及變異

喉返神經的分支

非折返性喉返神經RLN與甲狀腺下動脈的關系1、喉返神經的行程2、喉返神經的分支(1)一支型兩支型三支型或三支以上型Hisham65.8%33.4%0.6%呂新生72.7%21.3%6.0%越靠頭側分支的時機越多2、喉返神經的分支(2)A)Normalanatomyoftherecurrentlaryngealnerve.Notethatontherightsidetherecurrentlaryngealnervehooksaroundbehindthesubclavianartery,whileontheleftsidethisnervepassesaroundbehindtheaorticarchbeforeascendingintheneck.

B)Whenthereisavascularanomalyoftherightsubclavianartery,therecurrentlaryngealnervenolonger"recurs"aroundthisarterybutproceedsfromthevagusnerveinamoretransversedirectiontothelarynx.Insuchasituation,thenerveismuchmorelikelytobedamagedduringoperationunlesscareistakentovisualizeitscourseintheneck.3、喉返神經的變異4、喉返神經與甲狀腺下動脈的關系〔1〕RLN與甲狀腺下動脈之間并不存在某一恒定的位置關系。有以下5種類型：RLN位于甲狀腺下動脈及其分支的前方RLN穿行于甲狀腺下動脈兩分支之間RLN在甲狀腺下動脈及其分支的前方甲狀腺下動脈穿行于RLN的分支之間RLN的分支與甲狀腺下動脈的分支相互夾持4、喉返神經與甲狀腺下動脈的關系(2)3.是否顯露喉返神經〔1〕3.是否顯露喉返神經〔2〕四.如何尋找喉返神經？〔1〕在甲狀腺下動脈下方尋找在RLN入喉處尋找在甲狀腺側前方尋找右側RLN可在頸動脈鞘內側緣尋找以腫大淋巴結作為尋找RLN的標志四.如何尋找喉返神經？〔2〕

2.在喉返神經入喉處尋找在甲狀腺下動脈下方尋找在RLN入喉處尋找在甲狀腺側前方尋找右側RLN可在頸動脈鞘內側緣尋找以腫大淋巴結作為尋找RLN的標志四.如何尋找喉返神經？〔2〕

5.以腫大淋巴結作為尋找喉返神經的標志腫大淋巴結五.預防〔1〕別離腺體反面及解剖甲狀腺下動脈主干時，切勿將腺體過于內翻，以免損傷位于腺體反面的RLN。行腺體大部或次全切除時，切斷甲狀腺峽部后，別離腺體內側或鉗夾切除腺體，不得過度深入腺體反面，保存腺體反面內側被膜的完整，楔形切除大局部腺體，使其反面留有約0.5cm厚的組織。五.預防〔2〕腺體切面止血或縫合時．注意不要鉗夾過多組織，縫針不要刺入過深，以免穿透被膜縫住神經，且縫線應與神經軸保持平行，以免誤扎神經。鑒于右側RLN損傷的時機較多，作兩側腺體大局部切除時，右側可多保存些組織，左側可多切或全切腺體。五.預防〔3〕五.預防〔4〕個體化顯露RLN，以下情況應解剖RLN：甲狀腺癌需行甲狀腺全切時應常規顯露RLN予以保護良性病變如果位于后被膜部、氣管旁、病變廣泛或較大，與RLN接近巨大