骨腫瘤遵義醫學院第五附屬〔珠?！翅t院骨科李松軍醫學碩士骨腫瘤概論概論---定義

骨腫瘤是發生于骨骼或其附屬組織〔血管、神經、骨髓等〕的腫瘤。1發生在骨內。2起源于骨各種組織成分。

概論---分類基于細胞來源，分為以下三種。原發性。繼發性。轉移性。

概論---分類原發性腫瘤根據腫瘤組織的形態、腫瘤細胞的分化類型，以及細胞間物質的類型，把骨腫瘤分為良性、中間性和惡性三類。良性骨腫瘤易根治，預后良好。惡性骨腫瘤開展迅速，預后不佳，死亡率高。瘤樣病變，無腫瘤細胞形態的特點，但其生態和行為具有腫瘤的破壞性，較局限，易根治。概論---發病情況男性比女性稍多。原發性良性腫瘤比惡性多見。良性腫瘤中以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見。惡性腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見。發病年齡：骨肉瘤多發生于兒童和青少年。骨巨細胞瘤主要發生于成人。腫瘤多見于長骨的干骺端—生長活潑的部位。概論---臨床表現疼痛與壓痛。局部腫塊和腫脹。功能障礙和壓迫病癥。腫瘤有豐富血管，局部皮膚可發熱，淺靜脈怒張。良性骨腫瘤的特點

〔1〕局部腫塊：最早出現的病癥，無壓痛，外表光滑，可為單發或多發?！?〕疼痛：大多數無疼痛，少數除外如骨樣骨瘤?！?〕生長緩慢：腫瘤無變化，假設腫物生長突然加快，考慮惡變可能。〔4〕病理性骨折：少見。〔5〕X線表現：邊界清楚整齊，有反響性致密帶；一般不浸潤軟組織,骨膜反響增生少見。惡性骨腫瘤的特點

(1)疼痛：關節附近固定性、持續性及漸進性的疼痛為惡性骨腫瘤最早出現的病癥，夜間痛比較明顯?！?〕腫塊：增大迅速，伴皮膚發熱，淺靜脈怒張，腫塊邊界不清。〔3〕全身情況：有發熱、食欲減退、消瘦等?！?〕病理性骨折：多見?！?〕局部壓迫病癥：生長迅速壓迫周圍神經、血管出現病癥?！?〕實驗室檢查：堿性磷酸酶升高多見于骨肉瘤?！?〕X線表現：邊界毛糙不清,骨皮質殘缺不全；腫瘤突破骨皮質及骨膜在軟組織內形成腫塊；破壞區可見形態數量不一、分布紊亂及輪廓模糊的瘤骨或鈣化征象；常見骨膜反響增生。〔8〕轉移：?？尚纬赊D移瘤病灶。概論---診斷〔1〕骨腫瘤診斷臨床、影像和病理“三結合〞。

〔2〕骨腫瘤的典型X線表現。

〔3〕腫瘤的相關抗原檢測。

概論---影像學檢查是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。能反映骨與軟組織的根本病變。骨腫瘤在x-ray中的表現有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。

界限清楚，密度均勻。生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄。良型骨腫瘤的x-ray表現惡性骨腫瘤的x-ray表現

生長迅速，病灶部規那么，密度不均，界限不清。在骨破壞區有不規那么蟲噬樣改變或篩孔樣改變。骨皮質外多有Codman三角?；颉笆[皮樣〞改變。或“日光射線〞現象。

病理情況下骨膜內層的成骨細胞活動增加所產生的骨膜新生而顯影。惡性骨腫瘤骨膜反響惡性骨腫瘤“蔥皮〞現象骨膜掀起是階段性的，板層狀骨沉積.多見尤文氏肉瘤(Ewing’ssarcoma)惡性骨腫瘤Codman三角

惡性骨腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質，其邊緣殘存骨質呈三角型高密度病灶，稱Codman三角,又稱骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。在Codman三角形成時骨膜返向皮質的血管受到牽拉而垂直于骨皮質的分布，在垂直小血管周圍由于血運豐富而致形成新生骨較多。于是出現這些反響性骨小梁呈放射狀與骨外表垂直分布。在X線片上即表現為日光放射狀陰影。

惡性骨腫瘤日光射線癥CT除反映骨組織情況外，尚可從橫截面上顯示骨腫瘤與肌肉、神經、血管的關系。計算機斷層攝影〔CT〕核磁共振能清晰顯示骨外組織受累的情況。磁共振成像〔MRI〕放射性核素骨顯像〔ECT〕可以較早提示骨腫瘤的轉移。還能早期發現可疑的骨轉移灶。

可以顯示骨腫瘤的血供情況，以利于選擇性血管栓塞和注入化療藥物數字減影血管造影〔DSA概論---生化測定血鈣：骨破壞迅速,提示溶骨轉移。AKP：反映成骨活動,OS。ACP:酸性磷酸酶：提示轉移癌來自前列腺。Bence-Jones:尿本-周氏蛋白：提示漿細胞骨髓瘤。概論---病理檢查

最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。切開活檢：切取式和切除式兩種。穿刺活檢：方法簡單，血腫出現少，準確性略差。

概論---外科分期外科分級〔G〕—G。良性分化良好,x線表現邊界清楚或穿破囊壁輕度向軟組織侵蝕，臨床示包囊完整，無跳躍或衛星病灶，無遠處轉移。G1低度惡性中度分化和中度細胞異形性，臨床示瘤體生長緩慢，x線示緩慢侵襲，可向囊處生長，有游離的衛星灶，無跳躍轉移，偶有遠處轉移。

G2高度惡性分化極差，腫瘤常侵入微血管并可伴有退變壞死，反響帶中新生血管和炎性浸潤明顯，x線提示為侵襲性破壞，臨床表現那么腫瘤生長迅速，患者病癥明顯，常伴有跳躍或局部及遠處轉移外科區域〔territory,T〕指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為分界。T0：囊內T1：囊外、間室內T2：囊外、間室外

概論---外科分期纖維肉瘤區域性或遠處轉移〔metastasis,M〕M0：無轉移M1：轉移概論---外科分期概論---治療概論---治療對惡性腫瘤輔以綜合治療，以減少復發和遠隔轉移率，從而到達延長生存率的保肢方法。概論---治療良性腫瘤骨瘤〔osteoma〕骨樣骨瘤〔osteoidosteoma〕脛骨骨樣骨瘤骨軟骨瘤Osteochondroma

股骨單發骨軟骨瘤正位股骨單發骨軟骨瘤側位骨軟骨瘤圖示股骨骨軟骨瘤軟骨瘤Chondroma透明軟骨為主要病變的良性腫瘤。好發于手和足的管狀骨，以無痛腫脹居多；位于骨干中心者稱內生軟骨瘤，較多見；偏心向外突出者稱骨膜下軟骨瘤，較少見；多發性軟骨瘤，易惡變多形成軟骨肉瘤。軟骨瘤Chondroma多發軟骨瘤軟骨瘤Chondroma軟骨瘤惡變：鈣化點和絮狀斑片惡變骨巨細胞瘤GiantCellTumorofBone骨巨細胞瘤定義

起源于松質骨的溶骨性腫瘤潛在惡性。GCT很可能起源于骨髓結締組織間充質細胞，是一種潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。鏡下主要由基質細胞和多核巨細胞組成。多見：年輕人。骨巨細胞瘤病理主要細胞：巨細胞〔破骨細胞〕、基質細胞分級：Ⅰ級：基質細胞正常，有大量巨細胞Ⅱ級：基質細胞較多，巨細胞數量減少Ⅲ級：以基質細胞為主，巨細胞數量很少骨巨細胞瘤疼痛、腫脹或兼有。有壓乒乓球感覺病理性骨折：首發。如侵及關節軟骨，那么影響關節功能。年齡：20-40歲〔長骨〕骨端，偏心存在，膨脹性溶骨破壞，其內可有間隔，少見骨膜反響；如骨皮質破壞，可見軟組織腫塊。脛骨骨巨細胞瘤正側位X線片脛骨骨巨細胞瘤CT骨巨細胞瘤治療骨巨細胞瘤治療原發性惡性腫瘤

原發性惡性腫瘤

骨肉瘤骨肉瘤Osteosarcoma

骨肉瘤

起源：原始分化不良的細胞，惡性程度高，是惡性腫瘤細胞直接形成骨樣組織。常見部位：骨骺生長最活潑的部位如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。病理：生長迅速溶骨：病理性骨折Codman三角股骨成骨性骨肉瘤骨肉瘤臨床表現疼痛，多為持續性，漸加劇，夜間尤重。腫瘤外表皮溫增高，靜脈怒張。關節功能受限?？砂橛袗翰≠|。溶骨性骨肉瘤可導致病理性骨折。早期即可入血而致肺M；臨床上多種亞型存在。長骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破壞，溶骨明顯可致病理性骨折。骨肉瘤影像

骨肉瘤骨膜反響骨膜反響可見Codman三角或呈“日光射線〞現象。Codman三角骨肉瘤骨膜反響骨肉瘤治療軟骨肉瘤脛骨軟骨肉瘤骨纖維肉瘤肱骨纖維肉瘤源于骨髓的間充質細胞。好發年齡：兒童。好發部位：股骨、脛骨、腓骨、髂骨、肩胛骨等。生長迅速的惡性腫瘤板層狀或“蔥皮狀〞的反響轉移：肺部、骨尤文氏肉瘤

〔Ewingsarcoma〕腓骨尤文肉瘤尤文氏肉瘤臨床表現

〔Ewingsarcoma〕非霍奇金淋巴瘤骨髓瘤起源于造血組織，以漿細胞為主。多發性骨髓瘤。多發于40歲以上。部位：脊椎、肋骨、顱骨、胸骨。背痛為首發病癥，伴有貧血和惡病質X線為多個溶骨性破壞和廣泛骨質疏松骨穿找到大量異常漿細胞可確診。尿Bence-Jones蛋白陽性。血清蛋白高，A/G倒置。蛋白電泳異常。骨髓瘤以化療和放療為主。脊柱骨折引起脊髓壓迫者，可做椎板減壓；病理性骨折時可做內固定。預后差。骨髓瘤的治療轉移性骨腫瘤MetastasisofBone轉移性骨腫瘤定義

原發于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環或淋巴系統轉移至骨骼，并繼發生長，形成子瘤。

轉移性骨腫瘤骨轉移在骨惡性腫瘤中占很大比例。多見：成年人，尤為老年人。原發病灶：乳腺癌。前列腺、肺、腎……。骨轉移灶：多為溶骨性破壞。成骨性：前列腺癌。溶骨和成骨混合：乳腺癌、胃腸道癌。

轉移性骨腫瘤原發癌病癥；1/3無原發灶。劇痛或脊髓受壓表現或病理性骨折。血鈣升高〔溶骨〕、AKP升高〔成骨〕、酸性磷酸酶升高〔前列腺癌骨轉移〕。

轉移性骨腫瘤溶骨性或/和成骨性骨破壞，少