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文檔簡介

第頁共頁工傷死亡賠償的協議書范本【工傷死亡賠償協議書】甲方：（單位全稱）乙方：（亡故職工姓名）鑒于乙方在甲方單位工作期間遭遇工傷事故，不幸導致其身故。經依法鑒定，工傷事故發生后直接與乙方的工作環境和工作任務有關。為了維護乙方合法權益并以和平、公正的方式解決賠償事宜，甲乙雙方本著平等協商、自愿達成的原則，經過友好協商一致同意決定簽署本協議。第一條乙方的基本情況乙方姓名：身份證號碼：工作崗位：單位全稱：單位地址：聯系電話：第二條工傷事故及賠償情況乙方在XX年XX月XX日（工傷事故發生時間）遭受工傷事故，經醫院診斷和勞動能力鑒定委員會認定，乙方的身故直接與其工作環境和工作任務有關。根據工傷保險法相關規定，乙方享有相應的工傷保險賠償。第三條賠償費用及支付方式1.甲方同意按照法律法規規定，給予乙方的家屬支付必要的工傷死亡賠償金和相關費用，具體數額為（具體金額）：（1）工傷醫療費用：人民幣（具體金額）元；（2）喪葬費用：人民幣（具體金額）元；（3）殘疾津貼或者生活護理費：人民幣（具體金額）元；（4）喪失勞動力補助金：人民幣（具體金額）元；（5）誤工費：人民幣（具體金額）元；（6）供養親屬撫恤金：人民幣（具體金額）元。2.甲方將賠償款項一次性支付給乙方的家屬（受益人），支付方式為（具體支付方式）。第四條附加協議1.甲乙雙方同意在本協議簽訂后及時辦理一切相關手續，確保賠償費用及時支付到位。2.乙方的家屬同意在收到全部賠償款項后，不再追究甲方其他賠償責任，并解除其對甲方的一切訴訟、請求、要求等相關權利。第五條爭議解決本協議的履行、解釋、爭議等一切事宜，均適用中華人民共和國相關法律法規。如發生爭議，雙方應友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向人民法院提起訴訟。第六條協議的生效與解除1.本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為（具體期限）。2.本協議任何一方違反協議約定的，另一方有權單方提前解除本協議，并追究違約方的法律責任。第七條合同的補充和變更任何一方均不能擅自修改或解除本協議，經雙方書面協商一致同意后，方能對本協議進行補充和變更。第八條附則本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方：（單位名稱）

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