原發性高血壓患者的護理學習要求1.掌握原發性高血壓的定義及其診斷標準2.熟悉原發性高血壓的危險因素3.了解原發性高血壓的發病機制4.掌握原發性高血壓的臨床表現5.掌握高血壓（亞）急癥的概念及其主要表現形式6.了解原發性高血壓的實驗室及其他檢查項目的臨床意義7.掌握原發性高血壓的診療原則與要點8.掌握原發性高血壓病人的護理和健康指導內容原發性高血壓的定義1病因及發病機制2臨床表現3實驗室及其他檢查4目錄CONTENTS診斷及治療要點5健康指導7整體護理6原發性高血壓的預后8一、原發性高血壓的定義高血壓是以動脈血壓持續升高為特征的心血管綜合征，可分為原發性高血壓和繼發性高血壓。是最常見的慢性病之一是心腦血管病最主要的危險因素可導致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病。

我國高血壓病人的總體的知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50%、40%和10%。因此，高血壓防治任務十分艱巨。二、病因與發病機制

原發性高血壓是在一定的遺傳背景下由多種環境因素的交互作用，使正常血壓調節機制失代償所致。因此，高血壓是多因素、多環節、多階段和個體差異性較大的疾病。

（一）與高血壓發病有關的因素

1.遺傳因素：原發性高血壓有明顯的家族聚集性，雙親均有高血壓的正常血壓子女，以后發生高血壓的概率高達46%，約60%高血壓病人有高血壓家族史。2.環境因素

（1）飲食：流行病學和臨床觀察均顯示食鹽攝入量與高血壓的發生和血壓水平呈正相關。但改變鈉鹽攝入并不能影響所有病人的血壓水平，攝鹽過多導致血壓升高主要見于對鹽敏感的人群中。飲酒也與血壓水平線性相關。

（2）精神應激：腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業和長期噪聲環境中的工作者患高血壓較多。

（3）吸煙：吸煙可使交感神經末梢釋放去甲腎上腺素增加，使血壓增高，同時，吸煙所引發的氧化應激可通過損害一氧化氮介導的血管舒張引發血壓增高。

3.其他因素：體重增加是血壓升高的重要危險因素，腹型肥胖者容易發生高血壓。50%的睡眠呼吸暫停綜合征病人患有高血壓，且血壓升高程度與疾病病程和嚴重程度有關。此外，口服避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質激素等也可使血壓增高。神經機制各種原因使大腦皮質下神經中樞功能發生變化，神經遞質濃度與活性異常，最終可使交感神經系統活性亢進，血漿兒茶酚胺濃度升高，外周血管阻力增高而導致血壓上升。.01020305發病機制

（二）發病機制腎臟機制各種原因引起腎性水鈉潴留，機體為避免心排血量增高使組織過度灌注，全身阻力小動脈收縮增強，導致外周血管阻力增高。也可能通過排鈉激素分泌釋放增加使外周血管阻力增高。激素機制腎素一血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活，使小動脈平滑肌收縮，刺激腎上腺皮質球分泌醛固酮，使去甲腎上腺素分泌增加，使血壓升高。04血管機制大動脈、小動脈結構和功能的變化在高血壓發病中發揮著重要作用。胰島素抵抗約50%原發性高血壓病人存在胰島素抵抗，尤其在肥胖、甘油三酯增高、高血壓及糖耐量減退同時并存的四聯癥病人中最為明顯。三、臨床表現1.癥狀

原發性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，可偶于體格檢查時發現血壓升高，少數病人則在發生心、腦、腎等并發癥后才被發現。高血壓病人可有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平成正比，也可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀。

2.體征

一般較少，應重點檢查周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等項目。心臟聽診可聞及主動脈瓣區第二心音亢進、主動脈瓣區收縮期雜音或收縮早期喀喇音。3.高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥（hypertensiveemergencies)

指原發性或繼發性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血（腦出血和蛛網膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、子痛、急性腎小球腎炎等。

少數病人舒張壓持續≥130mmHg，伴有頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎臟損害突出，持續蛋白尿、血尿及管型尿，稱為惡性高血壓。

應注意血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比，但如血壓不及時控制在合理范圍內會對臟器功能產生嚴重影響，甚至危及生命。高血壓亞急癥（ypetnsveurgsos)指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。病人可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。高血壓亞急癥與高血壓急癥的唯一區別標準是有無新近發生的急性進行性嚴重靶器官損害。4.并發癥：①腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發作；②心力衰竭和冠心??；③慢性腎衰竭；④主動脈夾層。四、實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查的目的是直接提供危險因素、尋找繼發性高血壓存在的證據，檢查是否伴有靶器官損害，檢查應遵從由簡入繁的順序。1.基本項目血生化（血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸和肌酐）；全血細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。2.推薦項目24小時動態血壓監測、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后2小時血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸片、脈搏波傳導速度以及踝臂血壓指數等。3.選擇項目對疑似繼發性高血壓的病人，根據需要可以選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監測等。對有并發癥的高血壓病人，應進行相應的心、腦、腎功能檢查。五、診斷及治療要點

1.高血壓的定義及分級高血壓被定義為未使用降壓藥情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，現正在服降壓藥，雖血壓<140/90mmHg，仍可診斷為高血壓。根據血壓升高水平，進一步將高血壓分為1~3級。分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血壓：≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140~159和（或）90~992級高血壓（中度）160~179和（或）100~1093級高血壓（重度）≥180

和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140

和<90血壓水平定義和分級（中國高血壓防治指南，2010）注：以上標準適用于≥18歲成人，當收縮壓和舒張壓分屬不同分級時，以較高的級別作為標準

（一）診斷要點目前仍以診室血壓作為高血壓診斷的依據，有條件的應同時積極采用家庭血壓或動態血壓診斷高血壓，其中家庭血壓≥135/85mmHg、動態血壓白天平均值≥135/85mmHg或24小時平均值≥130/80mmHg為高血壓診斷的閥值。知識拓展對理想血壓、正常血壓及正常高值的重新界定

·理想血壓為收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。

·正常血壓為收縮壓120~129mmHg和（或）舒張壓80~84mmHg。·正常高值為收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓85~89mmHg?！?013歐洲高血壓管理指南2.心血管風險分層(cardiovascular

risk

stratification)高血壓病人的診斷和治療不能只根據血壓水平，必須對病人進行心血管風險評估并分層，即根據血壓升高水平、其他心血管危險因素、靶器官損害和伴臨床疾患將高血壓病人分為低危、中危、高危和很高危四個層次。心血管危險因素靶器官損害伴隨臨床疾患①高血壓（1~3級）②年齡>55歲（男），>65歲（女）③吸煙④糖耐量受損和（或）空腹血糖受損⑤血脂異常：總膽固醇≥5.7mmol/L（220mg/dL）或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L（130mg/dL）或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L（40mg/dL）⑥早發心血管疾病家族史（一級親屬發病男性年齡<55歲，女性<65歲）⑦腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm,女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）⑧血同型半胱氨酸≥10μmol/L①左心室肥厚②頸動脈超聲：頸動脈內膜中層厚度≥0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊③頸-股動脈脈搏波傳導速度≥12m/s④踝/臂血壓指數<0.9⑤腎小球濾過率降低或血清肌酐輕度升高：男性115~133μmol/L（1.3~1.5mg/dL）,女性107~124μmol/L（1.2~1.4mg/dL）⑥尿微量白蛋白：30~300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g（3.5mg/mmol）①腦血管病（腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作）②心臟疾?。ㄐ募」Ｋ馈⑿慕g痛、冠狀動脈血運重建、慢性心力衰竭）③腎臟疾病【糖尿病腎病、腎功能受損、肌酐（男性≥133mol/L，女性≥124μmol/L）、蛋白尿≥33mg/24h】④外周血管疾病⑤視網膜病變（出血、滲出或視乳頭水腫）⑥糖尿病影響高血壓病人心血管分層的因素其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1~2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓病人心血管風險水平分層標準3.鑒別診斷一旦診斷為原發性高血壓，應與繼發性高血壓鑒別，其能夠找到引起血壓升高的確定疾病或病因，如慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征、原發性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、大動脈疾病和藥物引起的高血壓等。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發癥的發生與死亡總體危險。因此，在治療高血壓的同時，應干預所有其他可逆性心血管危險因素、靶器官損害以及各種并存的臨床情況。在病人能耐受的情況下，逐步降壓達標，一般高血壓病人，應將血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓病人，血壓應降至<150/90mmHg，如果能耐受，可進一步降至<140/90mmHg；一般糖尿病或慢性腎臟病病人的血壓目標可以再適當降低。1.非藥物治療主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。健康的生活方式可以預防或延遲高血壓的發生，也可降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管風險。適用于各級高血壓病人(包括使用降壓藥物治療的病人)。主要措施包括：①控制體重；②減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量；③減少脂肪攝入；④戒煙、限酒；⑤適當運動；⑥減少精神壓力，保持心理平衡。2.藥物治療（1）藥物治療時機：①高危、很高危病人，應立即開始降壓藥物治療；②中危、低危病人可分別隨訪1個月和3個月，多次測量血壓仍≥140/90mmlHg，推薦或考慮啟動降壓藥治療。

（二）治療要點

(2)降壓藥物種類與作用特點：目前常用降壓藥物可歸納為5類，即利尿藥、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB)。如有必要，還可以選擇a受體阻斷藥和其他降壓藥。各類代表藥物名稱、劑量及用法見表。藥物分類藥物名稱每天劑量（mg）次/天利尿藥噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪6.25~251氯噻酮1.25~251吲達帕胺0.625~2.51吲達帕胺緩釋片1.51袢利尿藥呋塞米20~802保鉀利尿藥氨苯蝶啶25~1001~2醛固酮拮抗藥螺內酯20~401~3β受體阻斷藥比索洛爾2.5~101美托洛爾50~1002美托洛爾緩釋片47.5~1901阿替洛爾12.5~501~2普萘洛爾30~902~3藥物分類藥物名稱每天劑量（mg）次/天鈣通道阻滯藥二氫吡啶類氨氯地平2.5~101硝苯地平10~302~3硝苯地平緩釋片10~202硝苯地平控釋片30~601非二氫吡啶類維拉帕米40~1202~3維拉帕米緩釋片120~2401地爾硫卓緩釋片90~3601~2血管緊張素轉化酶抑制劑卡托普利2.5~101依那普利50~1002貝那普利47.5~1901血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥氯沙坦25~1001纈沙坦80~1601厄貝沙坦150~3001替米沙坦20~801

1)利尿藥：主要通過排鈉，降低細胞外容量，減輕外周血管阻力發揮降壓作用。適用于輕、中度高血壓病人。降壓起效較平穩、緩慢，持續時間相對較長，作用持久。2)β受體阻斷藥：主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用；降壓起效較迅速、強力。適用于各種不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中青年病人或合并心絞痛、慢性心力衰竭的病人，對老年高血壓療效相對較差。3）鈣通道阻滯藥：主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，發揮擴張血管、降低血壓的作用。對老年高血壓病人有較好的降壓療效；高鈉攝入和非甾體抗炎藥物不影響降壓療效；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的病人。降壓起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對較強，劑量與療效呈正相關關系。4）血管緊張素轉化酶抑制藥：通過抑制血管緊張素轉換酶阻斷腎素血管緊張素系統發揮降壓作用。降壓起效緩慢，逐漸增強，在3~4周時達最大作用。適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓病人。5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥：通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體發揮降壓作用。降壓起效緩慢，但持久而平穩，在6~8周時達最大作用。低鹽飲食或與利尿藥聯合使用能明顯增強療效。

(3)降壓藥物應用原則

小劑量開始優先選擇長效制劑聯合用藥個體化根據病人具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合病人的降壓藥物。聯合用藥方案：我國臨床中優先推薦的6種聯合用藥方案是二氫吡啶類鈣通道阻滯藥和ACEI,二氫吡啶類鈣通道阻滯藥和ARB，ACEI和小劑量噻嗪類利尿藥，ARB和小劑量噻嗪類利尿藥，二氫吡啶類鈣通道阻滯藥和小劑量噻嗪類利尿藥，二氫吡啶類鈣通道阻滯藥和小劑量β受體阻斷藥。其目的主要是有效控制夜間血壓與晨峰血壓，有效預防心腦血管并發癥發生。根據病人具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合病人的降壓藥物。2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及中危以上的病人，起始即可采用小劑量兩種降壓藥聯合治療。3.高血壓急癥的治療（1）處理原則選擇有效的降壓藥物，靜脈給藥，持續監測血壓。初始階段（一般數分鐘至1小時內）降壓的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%；在其后2~6小時內應將血壓降至安全水平（一般為160/100mmHg左右)。臨床情況穩定后，在之后的24~48小時逐步將血壓降至正常水平。同時，針對不同的靶器官損害進行相應處理。①及時降壓②控制性降壓③合理選擇降壓藥要求藥物起效迅速，短時間內達到最大作用；作用持續時間短，停藥后作用消失較快；不良反應較小。如利血平；治療開始時也不宣使用強力的利尿藥。④避免使用的藥物

（2)降壓藥物的選擇：①硝普鈉為首選藥物，能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前、后負荷，降壓效果迅速③尼卡地平二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，降壓的同時還能改善腦血流量②硝酸甘油擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，降低動脈壓作用不及硝普鈉4.高血壓亞急癥的治療高血壓亞急癥病人，可在24~48小時內將血壓緩慢降至160/100mmHg。大多數高血壓亞急癥病人可通過口服降壓藥控制，如口服CCB、ACEI、ARB和β受體阻斷藥，也可根據情況應用袢利尿藥。六、整體護理

1.病史

（1）患病與診治經過：了解病人確診為高血壓的時間，既往血壓情況及血壓最高水平，伴隨癥狀及程度，是否接受過降壓治療及其療效與不良反應，是否遵從醫囑治療；有無提示繼發性高血壓的線索。

（2）目前狀況：評估病人目前血壓水平、有無伴隨癥狀及程度；有無跌倒等受傷的危險；有無心血管危險因素、靶器官損害程度及伴隨的臨床疾患；評估病人的心血管風險程度。（3）相關病史：評估病人有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、周圍血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟疾病等病史；評估病人直系親屬中有無高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史及其發病年齡。（4）個人史：評估病人與疾病相關的生活方式，如膳食脂肪、鹽、飲酒，吸煙，體力活動以及體重變化等情況；是否服用使血壓升高的藥物等。（5）心理一社會狀況：評估病人的性格特點、文化程度、工作環境、心理狀況及有無精神創傷史等；病人對高血壓疾病相關知識的了解程度；病人的社會支持情況。2.身體評估正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓；測量體重指數、腰圍及臀圍；評估有無繼發性高血壓的相關體征（如觸診腎臟增大提示多囊腎或嗜鉻細胞瘤；股動脈脈搏消失或延遲出現、下肢血壓低于上臂血壓提示主動脈縮窄等)；聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音等。

【護理評估】點擊輸入標題內容④避免使用的藥物

3.實驗室及其他檢查通過檢查結果，進一步了解病人是否存在危險因素、是否伴有靶器官損害，并尋找繼發性高血壓存在的證據等。

【常用護理診斷/問題】1.疼痛：頭痛與血壓升高有關。

2.有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識改變或發生直立性低血壓有關。

3.潛在并發癥：高血壓急癥。

【目標】1.病人頭痛癥狀減輕或消失。

2.掌握高血壓的癥狀及直立性低血壓的預防和護理措施，住院期間無受傷情況出現。

3.能自覺避免高血壓急癥的誘發因素，一旦出現高血壓急癥，能夠得到及時有效的救治。點擊輸入標題內容④避免使用的藥物

【護理措施及依據】1.疼痛：頭痛

（1）減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環境，盡量減少探視。護土操作應相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常且平穩后頭痛癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術，如心理訓練、音樂治療、緩慢呼吸等。

（2）用藥護理：遵醫囑應用降壓藥物治療，密切監測血壓變化以判斷療效，并注意觀察藥物的不良反應，如利尿藥可引起低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝；β受體阻斷藥可導致心動過緩、乏力、四肢發冷；鈣通道阻滯藥可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等；血管緊張素轉化酶抑制藥主要是可引起刺激性干咳和血管性水腫。

2.有受傷的危險

（1）避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應囑病人臥床休息，如廁或外出時有人陪伴。伴惡心、嘔吐的病人，應將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應放在病人手邊，防止取物時跌倒。避免迅速改變體位，活動場所應設有相關安全設施，必要時加用床欄。④避免使用的藥物

（2）直立性低血壓的預防及處理：直立性低血壓是血壓過低的一種特殊情況，是指在體位變化時，如從臥位、坐位或蹲位突然站立（直立位）時，發生的血壓突然過度下降（收縮壓/舒張壓下降>20/10mmHg以上，或下降大于原來血壓的30%以上），同時伴有頭暈或暈厥等腦供血不足的癥狀。①首先向病人講解直立性低血壓的表現，即出現直立性低血壓時可有乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等不適癥狀；特別是在聯合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。②一旦發生直立性低血壓，應平臥，且下肢取抬高位，以促進下肢血液回流。③指導病人預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，特別是從臥位、坐位起立時動作宜緩慢；選擇在平靜休息時服藥，且服藥后應休息一段時間進行活動；避免用過熱的水洗澡或洗蒸汽浴；不宜大量飲酒。

3.潛在并發癥：高血壓急癥（1）避免誘因：向病人講明高血壓急癥的誘因，應避免情緒激動、勞累、寒冷刺激和隨意增減藥量。（2）病情監測：定期監測血壓，一旦發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫生。

（3）急癥護理：病人應絕對臥床休息，避免一切不良刺激和不必要的活動，協助生活護理，給予持續低濃度吸氧。對昏迷或抽搐的病人應加強護理，保持呼吸道通暢，防止咬傷、窒息或墜床。安撫病人情緒，必要時應用鎮靜藥。進行心電、血壓、呼吸監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早應用降壓藥物進行控制性降壓。應用硝普鈉和硝酸甘油時，應注意避光，并持續監測血壓，嚴格遵醫囑控制滴速；密切觀察藥物的不良反應。④避免使用的藥物

【評價】1.病人頭痛癥狀減輕或消失。

2.能夠掌握直立性低血壓的臨床表現、預防和護理措施，未發生受傷。

3.能夠自覺避免高血壓急癥的誘發因素，未發生高血壓急癥或高血壓急癥得到了及時有效處理。

【其他護理診斷/問題】1.超重/肥胖與攝入過多、缺少運動有關。

2.焦慮與血壓控制不滿意、已發生并發癥有關。

3.知識缺乏：缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識七、健康指導

1.疾病知識指導讓病人了解病情，包括高血壓分級、危險因素、同時存在的臨床疾患情況及危害，了解控制血壓及終生治療的必要性。向病人解釋改變生活方式的重要性，使之理解其治療意義，自覺地付諸實踐，并長期堅持。2.生活方式指導告知病人改變不良生活習慣，不僅可以預防或延遲高血壓的發生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險。（1）飲食指導：①減少鈉鹽攝入：告知病人鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。每天鈉鹽攝入量應低于6g，增加鉀鹽攝入，建議使用定量的鹽勺。減少味精、醬油等含鈉鹽調味品的使用量，減少含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿等。②限制總熱量，尤其要控制油脂類的攝入量。③營養均衡，適量補充蛋白質，增加新鮮蔬菜和水果，增加膳食中鈣的攝入。

（2）控制體重：高血壓病人應控制體重，避免超重和肥胖。告知病人高血壓與肥胖密切相關，減輕體重可以改善降壓藥物的效果及降低心血管事件的風險。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體重指數(bodymassindex,BMI）和腰圍，其中BMI在18.5≤BMI<24.0為正常，24.0≤BMI<28.0為超重，BML≥28.0為肥胖；腰圍主要反映中心型肥胖的程度，成年人正常腰圍<90/85cm（男/女)，腰圍≥90/85cm（男/女）需控制體重，腰圍≥95/90cm（男/女）需要減重。（3）戒煙限酒：吸煙是心血管事件的主要危險因素，被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。應根據病人吸煙的具體情況，指導病人戒煙，必要時可藥物干預。同時，應指導病人限酒，不提倡高血壓病人飲酒，如飲酒，則應少量：白酒、葡萄酒(或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。（4）運動指導：定期的體育鍛煉可增加能量消耗、降低血壓、改善糖代謝等。指導病人根據年齡和血壓水平及個人興趣選擇適宜的運動方式，合理安排運動量。建議每周進行3~5次、每次30分鐘的有氧運動，如步行、慢跑、騎車、游泳和跳舞等。運動強度建議中等強度更有效、更安全?？蛇x用以下方法評價中等強度：①主觀感覺：運動中心跳加快、微微出汗、自我感覺有點累；②客觀表現：運動中呼吸頻率加快、微微喘，可以與人交談，但是不能唱歌；③步行度：每分鐘120步左右；④運動中的心率=170-年齡；⑤在休息后約10分鐘內，鍛煉所引起的呼吸頻率增加應明顯緩解，心率也恢復到正常或接近正常，否則應考慮運動強度過大。3.用藥指導①強調長期藥物治療的重要性，降壓治療的目的是使血壓達到目標水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發癥發生和死亡的危險，因此應囑病人長期服藥；②遵醫囑按時按量服藥，告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料；③不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可遵醫囑逐漸減少劑量。如果突然停藥，可導致血壓突然升高，特別是冠心病病人突然停用β受體阻斷藥可誘發心絞痛、心肌梗死等。

4.家庭血壓監測指導家庭血壓可獲取日常生活狀態下病人的血壓信息，可幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱蔽性高血壓，在增強病人診治的主動參與性、改善病人治療依從性等方面具有優點。應教會病人和家屬正確的家庭血壓監測方法，推薦使用合格的上臂式自動血壓計自測血壓，血壓未達標者，建議每天早晚各測量血壓1次，每次測量2~3遍，連續7天，以后6天血壓平均值作為醫生治療的參考。血壓達標者，建議每周測量1次。指導病人掌握測量技術，規范操作，如實記錄血壓測量結果，隨訪時提供給醫護人員作為治療參考。5.心理指導應采取各種措施，幫助病人預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態心理，必要時建議病人尋求專業心理輔導或治療。6.定期隨訪經治療后血壓達標者，可每3個月隨訪1次；