損容性五官科疾病中醫診療規范診療指南第一節目偏視第二節上瞼下垂第三節眼瞼跳動第四節突眼癥第五節針眼第六節流淚癥第七節暴風客熱第八節復發性口瘡第九節口眼堝斜

第一節目偏視【概述】目偏視（斜視）是由于某些原因致眼外肌力量不平衡，雙眼不能同時注視目標時，視軸呈分離狀態，其中一眼注視目標，另一眼偏離目標。包括共同性斜視和非共同性斜視。共同性斜視是眼外肌肌肉本身和它的支配神經均無器質性病變而發生的眼位偏斜，在向各不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度均相等?？煞譃閮刃币?、外斜視、上斜視。非共同性斜視是由于支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所引起，單條或多條眼外肌完全性或部分性麻痹。【臨床表現】1.共同性斜視多由他人發現眼位不正，角膜映光法檢查可見斜視眼偏向鼻側（內斜）或顳側（外斜），視力下降，眼球向各方向運動不受限。2.非共同性斜視發病突然，伴視物模糊、眩暈、惡心、步態不穩，眼球斜向麻痹肌對側、運動受限，雙眼復視?！驹\斷要點】1.眼位不對稱，眼球偏向鼻側或顳側或上斜或下斜。2.共同性斜視多無復視，眼球運動不受限。3.非共同性斜視多有復視，眩暈，眼球向麻痹肌作用方向轉動時運動受限明顯?！颈孀C論治】（一）內治法1.稟賦不足證主證：生來既目珠偏斜，或目珠發育不良，視力減退，舌質紅，苔薄白，脈細弱。治則：補腎益精。方藥：四物五子丸加減。藥物組成包括熟地黃、當歸、地膚子、白芍、菟絲子、川芎、覆盆子、枸杞、車前子。若體虛氣弱神疲加太子參、潼蒺藜、何首烏。2.脾虛氣弱，眼肌失養證主證：小兒長期仰臥、長期逼近視物或偏視燈光亮處，眼珠逐漸向內偏斜，伴面黃，腹瀉，舌淡苔白，脈沉細。治則：健脾益氣。方藥：補中益氣湯加減。藥物組成包括黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術。若心煩少寐、食少加雞內金、桑椹、龜板。3.衛外失固，風邪中絡證主證：眼球猝然偏斜，轉動受限，視一為二，伴惡寒發熱、頭痛、舌淡紅、苔薄白、脈浮等。治則：祛風散邪，活血通絡。方藥：羌活勝風湯加減。藥物組成包括柴胡、黃芩、白術、荊芥、枳殼、川芎、防風、羌活、獨活、前胡、薄荷、桔梗、白芷、甘草。若頭暈目眩耳鳴加天麻、鉤藤、白芍、菊花、當歸。4.肝陽化風、挾痰上擾證主證：眼球突然偏斜不動，患者素有頭暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅苔黃脈弦。治則：平肝潛陽，化痰熄風。方藥：天麻鉤藤飲加減。藥物組成包括天麻、鉤藤、生石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。若惡心嘔吐加竹茹、半夏；若頭重吐涎加石菖蒲、惹苡仁等。5.氣血瘀滯、脈絡瘀阻證主證：頭部外傷、眼部外傷或中風后，出現眼球偏斜，視一為二。治則：行氣活血，化瘀通絡。方藥：補陽還五湯加減。藥物組成包括黃芪、歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍。若舌紫暗有瘀斑加水蛭、僵蠶、澤蘭；病久加黃芪、白術益氣行血。（二）針刺療法主穴：睛明、承泣、攢竹、魚腰、太陽、球后。配穴：百會、風池、足三里、對側合谷。方法：平補平瀉，留針20分鐘。14天為一療程。手術療法：對斜視已穩定，經各種非手術治療仍有眼位偏斜者，可采用手術療法。手術術式可依據不同病情選擇。（三）其他療法共同性斜視：1.矯正屈光不正散瞳驗光配鏡，不僅可以幫助矯正眼位，更重要的是提高視力，增加獲得雙眼單視功能的機會，預防和治療弱視。2.治療弱視由于斜視引起的復視和混淆使患者感到極度不適，大腦視皮質中樞主動抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，使黃斑功能長期被抑制而形成弱視。早期治療弱視則視力有恢復可能?？刹捎谜谏w法、紅色濾光片療法等。第二節上瞼下垂【概述】上瞼下垂是指上瞼部分或全部不能提起，遮蓋部分或全部瞳孔，甚至影響視力的眼病。【臨床表現】1.先天不足出生時就不能將瞼裂睜開到正常程度，視物時需昂首皺額，甚至以手提起上瞼方能視物。2.脾虛氣弱雙眼上瞼下垂，晨起或休息后減輕，午后或勞累后加重，伴倦怠乏力，甚至吞咽困難?！驹\斷要點】1.雙眼平視時，上瞼遮蓋角膜2mm，瞼裂變窄。2.緊壓眉弓部，上瞼抬舉困難?！颈孀C論治】（一）內治法1.先天不足證主證：自幼上瞼下垂，瞼裂變窄。治則：溫腎健脾。方藥：右歸飲加減。藥物組成包括熟地、山藥、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂、制附子。2.脾虛氣弱證主證：上瞼下垂，休息后減輕，勞累后加重，或晨輕午后加重，伴神疲乏力，食欲不振，甚至吞咽困難，舌淡苔薄，脈弱。治則：健脾升陽益氣。方藥：補中益氣湯加減。藥物組成包括黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術。若四肢不溫畏寒加桂枝、細辛；若食少神疲加砂仁、山藥、山茱萸、扁豆、蓮子肉。（二）針刺療法主穴：攢竹，睛明，魚腰，絲竹空，太陽，頭維，四白。配穴：足三里，三陰交，血海。方法：補法。留針20分鐘。手術療法：先天性上瞼下垂以手術治療為主，為避免引起視功能障礙，應及早手術，以避免形成弱視，尤以單眼患兒更應注意。（三）其他療法后天性上瞼下垂，由于神經系統疾病或其他眼部疾病或全身疾病所致，應先針對病因治療，或藥物治療。第三節眼瞼跳動【概述】本病是指眼瞼不由自主地牽拽跳動的眼病?！九R床表現】不能自我控制的眼瞼跳動，或快或慢，過勞，久視，睡眠不足或精神緊張時加重，休息后減輕。病久甚至伴有面頰，口角抽搐跳動?！驹\斷要點】眼瞼跳動，不能自控?！颈孀C論治】（一）內治法1.血虛生風證主證：眼瞼振跳，伴面色無華，頭暈目眩，舌淡苔薄，脈弦細。治則：養血熄風。方藥：當歸活血飲加減。藥物組成有蒼術、當歸身、薄荷、黃芪、熟地黃、防風、羌活、白芍、甘草、川芎。2.心脾兩虛證主證：眼瞼跳動，勞累后加劇，伴心煩失眠，氣短健忘，乏力，舌淡，脈細弱。治則：補益心脾。方藥：歸脾湯加減。藥物組成有白術、茯神、黃芪、龍眼肉、黨參、酸棗仁、木香、炙甘草、遠志、當歸。（二）針刺療法主穴：太陽，攢竹，魚腰，承泣，四白，百會。配穴：合谷，足三里，風池。方法：補法。留針20分鐘。（三）其他療法1.避免過勞，注意休息，調節情志。2.口服維生素B?、B?z、肌苷片等。第四節突眼癥【概述】本病是指眼球突出，甚至高出眶緣的眼病。其病因是眶蜂窩織炎、眼眶炎性假瘤、眼眶出血、甲狀腺功能異常、神經源性腫瘤、海面狀血管瘤、淋巴瘤等使眶內容積增加所致。【臨床表現】1.眼球突出，運動障礙，甚至眼瞼不能閉合。2.‘兼有頭痛發熱，惡心嘔吐，甚至神志不清；或心率加快，心慌氣短，易怒，善饑，消瘦，多汗，失眠；或有低頭、俯臥時突眼加重，視盤水腫；或眶內可觸及腫塊等。3.眼部超聲檢查、X線攝片、CT掃描、核磁共振（MRI）有助于診斷。【診斷要點】1.單眼或雙眼眼球突出。2.超聲檢查、X線攝片、CT掃描、MRI可協助診斷?！颈孀C論治】（一）內治法1.風火熱毒熾盛證主證：單眼眼球突出，眼瞼腫脹，眼痛劇烈，視力下降，兼有頭痛發熱，惡風，舌紅，苔薄黃，脈浮數。治則：疏風清熱解毒。方藥：銀翹散合黃連解毒湯加減。藥物組成有銀翹散（金銀花，連翹，桔梗，薄荷，淡竹葉，甘草，荊芥穗，淡豆豉，牛蒡子，蘆根）和黃連解毒湯（黃連，黃芩，黃柏，梔子）。2.火毒內陷證主證：眼球突出加重，混合充血，兼高熱煩渴，惡心嘔吐，面紅神昏，大便干燥，小便色黃，舌紅苔黃，脈弦數。治則：清熱瀉火解毒。方藥：清營湯合大承氣湯加減。藥物組成有清營湯（犀角，玄參，丹參，麥冬，連翹，生地黃，黃連，金銀花，竹葉卷心）和大承氣湯（大黃，厚樸，枳實，芒硝）。3.氣郁化火證主證：眼球突出，逐漸加重，眼球凝視，甚至復視。眼球運動受限，兼有性急易怒，心慌氣短，消瘦，多汗，失眠，舌紅苔黃，脈數。治則：丹梔逍遙散加減。藥物組成有柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、甘草、薄荷、生姜、丹皮、梔子。4.氣血瘀滯證主證：眼球突出，低頭、俯臥時加重，混合充血，視盤水腫，視網膜靜脈曲張及出血，兼有頭痛，視物模糊，舌淡紅苔薄，脈緩。治則：活血化瘀，通經活絡。方藥：復元活血湯加減。藥物組成有柴胡、瓜蔞、當歸、紅花、穿山甲、大黃、桃仁、甘草。（二）外治法局部涂抗生素眼膏，防止暴露性角膜炎。（三）其他療法1.由感染所致者，應盡早使用足量廣譜抗生素，如炎癥已化膿病灶局限，形成球后膿腫，可在波動最明顯處切開引流。2.炎性假瘤使用皮質類固醇為主。3.甲狀腺相關免疫性眼眶病治療原發病及對癥治療。4.眼眶內占位病變根據病變性質對癥治療。第五節針眼【概述】針眼是指瞼緣生癤，形如麥粒，紅腫熱痛的急性化膿性炎癥。多為金黃色葡萄球菌感染?！九R床表現】1.初起眼瞼局部腫脹，微紅，按壓疼痛，麥粒狀硬結。2.紅腫灼熱，胞瞼硬結壓痛，逐漸軟化成膿，膿點潰破而愈?！驹\斷要點】眼瞼疼痛紅腫，伴麥粒樣硬結，壓痛拒按?！颈孀C論治】（一）內治法1.風熱外襲證主證：眼瞼部局限性腫脹，微紅，捫及硬結壓痛，舌苔薄黃，脈浮數。治則：疏風清熱，消腫散結。方藥：銀翹散加減。藥物組成有連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子。若灼熱痛甚加黃芩、石膏、防風。2.熱毒壅盛證主證：胞瞼紅腫灼熱，硬結逐漸加重，疼痛拒按，伴口渴喜飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈數。治則：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加黃芩、牛蒡子、赤芍、黃連。藥物組成有金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。3.脾胃伏熱或脾胃虛弱證主證：針眼反復發作，此起彼伏，伴乏力、便溏。治則：清解脾胃伏熱，或健脾益氣、扶正祛邪。方藥：脾胃伏熱者用清脾散加減。藥物組成有薄荷、升麻、梔子、赤芍、枳殼、黃芩、陳皮、藿香、防風、石膏、甘草；脾胃虛弱者用四君子湯加減。藥物組成有黨參、白術、茯苓、炙甘草。若食欲不振則加雞內金、焦三仙等。（二）外治法1.抗生素滴眼液，每日4～6次。2.睡前涂抗生素眼膏。3.初起可用冷敷，助其吸收消散。若紅腫加劇，腫痛劇烈而質地較硬者可用熱敷，加速釀膿，縮短病程，膿出而愈。（三）針刺療法1.主穴：太陽、風池、絲竹空。配穴：對側合谷。方法：采用瀉法為主。2.耳尖放血法”用三棱針在耳尖處點刺擠出血水2～4滴。3.針挑法在肺腧青盲穴附近皮膚面找出紅點一個或幾個，消毒后用毫針挑破，擠出黏液或血水。（四）手術療法對膿腫已成膿而不潰破者，應切開排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應與瞼緣平行；若膿頭位于瞼結膜面者，切口應與瞼緣垂直；如為眼瞼多個相鄰腫物且已化膿，可選擇膿頭大者切開，并在皮下切開相鄰囊壁排膿，膿多排出不暢者宜置引流條，促進排膿。第六節流淚癥【概述】本病是因淚道排出淚液受阻導致淚液不能流入鼻腔而流出眼瞼之外的眼病。【臨床表現】1.流淚或迎風流淚，遇寒冷時加重。2.內眥部因流淚而致皮膚潮濕，粗糙或下瞼外翻。3.沖洗淚道狹窄或不通?！驹\斷要點】1.流淚。2.沖洗淚道通暢或不通，或通而不暢，但無黏液從淚竅溢出?！颈孀C論治】（一）內治法1.肝血不足，外感風邪證主證：流淚，迎風或遇寒加重，或隱澀不適，兼頭暈目眩，面色無華，舌淡，苔薄，脈細。治則：補養肝血，兼克風邪。方藥：四物湯加白薇、菊花、防風、白芷。四物湯藥物組成：熟地、當歸、白芍、川芎。2.氣血不足，收攝失司證主證：流淚，淚液清冷稀薄，兼面色蒼白，神疲乏力，心悸健忘，舌淡苔白，脈細弱。治法：益氣養血，收攝止淚。方藥：八珍湯加減。藥物組成有黨參、茯苓、白術、甘草、熟地、當歸、白芍、川芎。若迎風流淚加重可加細辛、桂枝等。3.肝腎兩虛，約束無權證主證：眼淚長流，拭之又生，清冷稀薄兼腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲，舌淡苔薄，脈細弱。治則：補益肝腎，固攝止淚。方藥：左歸飲加減。藥物組成有熟地、山藥、枸杞、山茱萸、茯苓、炙甘草。若流淚較重加五味子、防風；若淚液清冷，畏寒較重，可加桂枝、肉蓯蓉、桑螵蛸等。（二）外治法1.淚點外翻兼有瞼外翻者，可手術治療。2.淚道阻塞者，可行淚道沖洗、淚道探通或試行激光治療，或淚道逆行插管術。3.可熱敷或中藥溫熱熏洗。第七節暴風客熱【概述】本病是指瞼球結膜受病原體感染所發生的急性傳染性炎癥，是最常見、多發的外眼病。病因多為細菌、病毒感染所致。【臨床表現】1.眼部異物感、灼熱感、發癢、流淚。2.結膜充血、水腫。3.分泌物增多。細菌性結膜炎為漿液性、黏液性或膿性；病毒性結膜炎為水性或漿液性。4.結膜下出血。5.乳頭增生，濾泡形成。6.耳前淋巴結腫大，多見于病毒性結膜炎。【診斷要點】1.結膜充血、水腫，分泌物增多，乳頭增生，濾泡形成。2.分泌物涂片或結膜刮片可查到細菌或單核細胞增多等特點。【辨證論治】（一）內治法1.風熱犯目證主證：眼癢、眼痛、異物感、灼熱感，夠多粘結、熱淚如湯，白睛紅腫，且兼頭痛鼻塞，惡寒發熱，口渴思飲，便秘溲赤。舌紅苔黃，脈數。治則：疏風清熱。方藥：防風通圣散加減。藥物組成有防風、川芎、荊芥、黃芩、大黃、赤芍、連翹、麻黃、芒硝、薄荷、當歸、滑石、甘草、梔子、桔梗、石膏、生姜。若熱毒盛則去麻黃、當歸、川芎，加雙花、菊花；若癢重則加蔓荊、蟬蛻、蛇蛻。2.熱毒熾盛證主證：夏末秋初之際雙眼先后發病，灼熱疼痛，眼瞼紅腫，白睛紅赤，浮壅，點片狀溢血，淚多夠稀，兼頭痛發熱，四肢疼痛，口渴心煩，便秘溲赤。舌紅苔黃，脈數。治則：清熱瀉火解毒。方藥：瀉肺飲加減。藥物組成有石膏、赤芍、黃芩、桑白皮、枳殼、木通、連翹、荊芥、防風、梔子、白芷、羌活、甘草。若白睛溢血量多則去枳殼、羌活、白芷，加丹皮、三七；若黑睛星翳則加龍膽草、白蒺藜、蛇蛻等。（二）外治法1.洗眼，用0.9%生理鹽水沖洗結膜囊。2.滴眼藥水或眼膏。若為細菌性炎癥宜用0.25%氯霉素眼藥水，0.1%利福平眼藥水，0.5%紅霉素眼膏等；若為病毒性炎癥，宜用阿昔洛韋眼藥水，0.1%碘苷眼藥水。第八節復發性口瘡【概述】復發性口瘡是一種常見的口腔黏膜疾病。以口腔黏膜長期反復發作的疼痛性淺在小潰瘍為臨床特征?？蓡伟l或多發于口腔黏膜的任何部位，局部有劇烈的燒灼性疼痛。病程有自限性，一般10天左右可自愈，發于任何年齡，但以20～30歲年輕女性多見。本病相當于西醫所指的復發性阿弗他口腔炎。口瘡病名最早出自《素問·氣交變大論》，歷代醫家多有論述?！兜は姆ā吩疲骸胺部谏嗌彛陨辖篃巅账??！薄夺t學入門》指出：“心熱口舌生瘡?！薄妒備洝た邶X門》:“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發口舌，故作瘡也。”概言之，本病因心脾兩經火熱所致?！夺t宗金鑒》則將本病分成虛實：“夫人口破分虛實，艷紅為實，淡紅為虛。實則滿口爛斑腫，虛者不腫點微稀”?！九R床表現】本病開始為局部充血、疼痛，相繼出現群集丘疹或小水皰，基底紅腫。水皰迅速破裂形成潰瘍，大小如粟或扁豆，呈圓形或橢圓形，可逐漸擴大如指蓋或更大。邊緣整齊，周圍紅暈，表面凹陷如碟狀，潰瘍面有黃白色薄膜覆蓋，自覺劇烈燒灼樣痛。冷、熱、酸、甜等刺激都使疼痛加劇，說話、進食亦受影響，一般7～10天即可愈合，不留瘢痕。若潰瘍大而深時，愈合時間延長，?？闪粲邪毯?。無明顯全身癥狀，部分患者伴有發熱、惡寒、頭痛、乏力、疲勞、食欲不振等，頦下可捫及腫大之署核。【診斷要點】1.20～30歲發病率最高。女性多見。發病前有輕度發熱、食欲不佳等前驅癥狀。2.好發于唇部、頰部、舌部、腭部和咽部。3.皮損為高起的丘疹或小皰，不久表面成灰白色，然后形成潰瘍，基底部有灰白色壞死組織，四周黏膜淡紅色，輕度水腫，自覺灼熱疼痛。7～10天即可愈合，不留瘢痕。4.整個病程約7～10天，有自限性，可反復發作。5.鑒別診斷（1）口腔單純皰疹：單純皰疹為小而淺的皰疹性或潰瘍性病變，密集成簇分布，常常只有一片。而本病為孤立散在分布之綠豆大的小潰瘍，若能作病毒分離，更易區別兩者。（2）白塞（Bchcet）綜合征：除口腔損害外，尚可有眼及生殖器黏膜損害。常伴有結節性紅斑、毛囊炎、血栓性靜脈炎等多種癥狀，針刺試驗陽性。（3）復發壞死性黏液腺周圍炎：好發于軟腭、咽旁、唇、舌等處，潰瘍深大，邊緣高起堅韌，愈后留瘢痕?！颈孀C論治】（一）內治法1.心脾積熱證型主證：口腔潰瘍，周圍黏膜鮮紅色，灼熱疼痛；伴惡寒、發熱、頭痛、食欲缺乏，可兼見面紅、唇紅、口干口臭、便秘、溲赤、乏力；舌紅、苔黃或膩、脈洪大或數。治則：清瀉心脾。方藥：竹葉石膏湯合導赤散，酌加桑葉、黃連、山梔、連翹、蘆根等。2.陰虛火旺證主證：口腔潰瘍，四周黏膜呈淡紅色，灼熱疼痛；伴口燥咽干，面熱唇紅，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸痛；苔薄，質紅或花剝，脈細數。治則：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯，酌加沙參、麥冬、白芍、石斛等。3.脾虛濕困證、主證：口腔黏膜潰瘍，四周黏膜呈淡紅色，疼痛不息；伴面黃，食欲缺乏，胃脘脹痛，身倦乏力，大便不正常，時稀時干；舌質淡體胖嫩，苔膩，脈滑或濡緩。治則：健脾利濕。方藥：參苓白術散，酌加澤瀉、銀花等。（二）外治法1.青吹口散、冰硼散、青黛散吹涂患處，每日4～5次。2.生附子為末酢面調貼足心，男左女右，日再換之。治久患口瘡。3.蜜炙黃柏與青黛為末摻之。治心脾熱型。4.薔薇根濃煎汁，稍稍含漱，溫含冷吐。冬取根，夏取莖。（三）針刺療法1.毫針治療主穴：承漿、地倉、阿是穴。配穴：合谷、曲池、足三里、三陰交。舌部口瘡，加金津、玉液；唇及兩頰，加迎香。方法：針刺所有主穴，根據癥狀酌加配穴。阿是穴、金津、玉液均為點刺。阿是穴有毫針點刺，金津、玉液用消毒三棱針點刺出血。余穴針刺得氣后施平補平瀉手法，留針15～20分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程。2.穴位注射（1）取穴：曲池、足三里。將針劑維生素B?、Bs各50mg抽入5ml針管內，用5號牙科用長針頭做雙側足三里、曲池封閉。每日取一穴（雙側），每穴1ml，兩穴交替。（2）取穴：三陰交、極泉。將轉移因子用2ml注射用水稀釋，每次選一穴（雙側），用5號針頭刺入，提插捻轉以得針感，最后留針3分鐘，抽無回血時緩慢注入本品，每次1支，每周1～2次。3.耳針治療主穴：口、舌、肺、肝、神門。配穴：心、脾、腎。方法：按舌論據法辨證取穴。如舌尖異常取心、肺；舌側異常取肝、膽。在耳穴探測敏感點，每次取2～3穴，埋入耳針，膠布固定，6天換1次。第九節口眼堝斜【概述】口眼堝斜是根據癥狀命名的，即通常所說的“面癱”。癥狀表現為單純性的一側面頰筋肉弛緩，無半身不遂、神志不清等癥狀。本病相同于現代醫學的面神經麻痹和周圍性面神經炎?！九R床表現】本病發病突然，或有面部受涼、風吹病史。初起耳后部疼痛，繼則表情肌癱瘓而出現額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，嘴角歪向對側，并可有同側舌前2/3味覺減退，聽覺過敏或面肌跳動，可有淚液、唾液減少，偶見“鱷魚淚”現象，即咀嚼食物時，伴有病側流淚。【診斷要點】1.多發生于成年人單側面部。少數患者初起時有耳后、耳下及面部疼痛。2.起病突然，每在睡眠醒來時，發現一側面部板滯、麻木、癱瘓，不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作，口角向健側歪斜，漱口漏水，進餐時食物常常停滯于病側齒頰之間，病側鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全，迎風流淚。嚴重時還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。3.風寒證多有面部受涼因素，如迎風睡眠，電風扇對著一側面部吹風過久等。一般無外感表證。風熱證往往繼發于感冒發熱、中耳炎、牙齦腫痛之后，伴有耳內、乳突輕微作痛?！颈孀C論治】本病所見多為本虛標實證，以正虛為本，風、痰、瘀相結阻于經絡為標。治療宜標本兼顧。早期以祛邪為主，恢復期以扶正為主。（一）內治法1.脈絡空虛，風邪入中證（急性期）主證：突然口眼堝斜，患側面部表情動作消失，額紋消失，閉眼障礙，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向對側，流口水?？砂橛卸刻弁椿蛲舛腊捳?，病側流淚，面肌痙攣。有的伴有惡寒發熱，頭痛項強外感表證癥狀。舌苔薄白，脈弦細。本證因正虛風邪入中，風為百病之長，其性輕揚，善行數變，故風邪侵襲人體，首先侵犯頭面部。風邪阻滯經絡，則經氣痹結，脈絡失養，而致以上面癱的諸多癥狀。風邪襲表，傷人衛氣，腠理疏泄，衛氣不固，故風惡寒發熱，頭痛項強等風邪犯衛之表證。治則：祛風通絡，養血扶正。方藥：大秦艽湯加減。藥用秦艽18g，當歸12g，甘草12g，羌活6g，防風6g，白術6g，熟地黃6g，茯苓6g，石膏15g，川穹12g，白芍藥12g，川獨活12g，黃芩6g，生地黃6g，細辛3g。2.氣血瘀阻證（恢復期及后遺癥期）主證：口眼堝斜，面部抽搐，病側額紋變淺或消失，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，流口水，日久不愈，舌質暗，苔薄白或薄黃，脈弦。本證以氣虛為本，正氣不足，風邪乘虛侵入，阻滯于經絡，經氣不得流通故氣滯，氣滯則血瘀，故風痰相搏阻于經絡而導致氣滯血瘀。除以上癥狀外，有病程較長，舌質暗的特點。治則：祛風化痰通絡。方藥：牽正散。藥用白附子、僵蠶、全蝎。上為細末。每服3g，熱酒調下，不拘時候。（二）其他療法1.食膳（1）脈絡空虛，風邪入中型：青果白金膏。鮮青果（打碎）500g，郁金250g，明礬粉100g，白僵蠶（研末）100g，蜂蜜適量。將青果與郁金放入砂鍋內，加水1000ml，煮1小時后濾出藥汁；再加水500ml，煎如前。將兩次藥汁混合，文火濃縮至500ml，加明礬粉、僵蠶粉及蜂蜜收膏。每日早晚各服，開水送下。（2）氣血瘀阻型：①人參薤白粥：人參10g，薤白12g，雞蛋（去黃），小米。先將人參打碎，加水用文火煮湯，然后入小米煮粥，將熟，下雞蛋清及薤白煮熟。早晚分兩次服食。②荊芥穗、薄荷各15g，豆豉50g，加水煎，至沸5分鐘，去渣取汁，入白色小米100g熬成稀粥。每日早晨服用，以代早餐。③先將葛根曬干碾成粉，然后用當歸15g，紅花10g加水煎湯，去渣留汁，待冷作湯后，和葛根粉調成糊狀。鍋中加水適量煮沸，將葛根粉糊徐徐摻