通外科腸外營養使用現狀進行調查，然后運用FOCUS-PDCA合理使用改進效果顯著,可在醫院腸外營養管理中推廣使用。ApplicationofFOCUS-PDCACycAbstract:Objective:ToinvestigatetheclinicaleffectsofFOCUS-PDCAcycleinthemanagementofparenteralnutrition.Methods:Thecurrentsituationofparenteralnutritioningeneralsurgerydepartmentofouinthemanagementofparenteralnutrition.Comparethedifferenceoftheincidenceofirrationalmedicationandtheparenteralnutritionexpensespercapitabeforeaimprovement.Result:Theincidenceofirrthanthatbeforeimprovement,thedparenteralnutritionexpensespercapitawassignificantlylowerthanthatbeforeimprovement,thedifferencehadstatisticsignificance(P<0.05)applicationofFOCUS-PDCAobviouslyimprovetheuseofparenteralnutrition.ItcanbewidelyusedinhospitalparenteralnutritionmanagKeywords:FOCUS-PDCA,Parenteralnutr腸外營養(ParenteralNutrition,PN)是指通過胃腸道以外的途徑(即靜脈途徑)提供營養物質的一種方式1。其成分包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、本次研究比較我院普通外科FOCUS-PDCA循環管理實施后腸外營養不合理醫囑我院藥學部靜脈用藥調配中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices,PIVAS)聯合普通外科于2016年1月開始實施FOCUS-PDCA循環管理，對腸外(1)尋找(F):確定質量提升項目，即降低腸外營養不合理醫囑發生率。理應用，PIVAS收集了2016年1月-3月期間普通外科腸外營養醫囑，藥師進行進行統計，根據《臨床診療指南-腸外腸內營養學分冊》200(2)組織(O):成立質量提升小組，以院長為項目負責人負責整體循環管(3)澄清(C):分析普通外科腸外營養處方，確定處方不合理原因，如無(4)理解(U):對問題進行根因分析，HIS系統無審方功能、醫生培訓不(5)選擇(S):選擇改進方案，如在電子病歷系統中嵌入NRS營養風險篩查評估表；完善PIVAS審方系統；加強對醫生的培訓與溝通；申請臨床藥師入組；成立營養支持小組(nutritionsupport(6)計劃(P):者等跨學科專業技術人員組成NST,b.加強對醫護的培訓與溝通：以相關臨床診療指南為標準進行醫囑分析、d.NRS評估表嵌入電子病歷系統，方便醫生對e.HIS系統中增加PN審方功能。(7)實施(D):改善管理計劃自2016年7月開始實施，收集7-9月普通外科腸外營養處方，與改善前的1-3月腸外營養處方進行對比分析。(8)檢查(C):開展FOCUS-PDCA循環管理模式后，普通外科腸外營養不(9)執行(A):醫護藥人員在FOCUS-PDCA循環管理模式實施過程中不斷效果，持續完善腸外營養合理使用管理方案。收集改善前和改善后患者的基本信息(性別、年齡、臨床診斷、營養支持時間),對腸外營養處方的營養組成配比(糖脂比、熱氮比)、適應癥、陽離子濃度等方面進行統計，進行統計學分析。采用SPSS20.0統計軟件進行分析，結果以x±s表示，P<0.05為差異具有統計學意義，P<0.01為差異具有顯著性。其中計量資料選擇t檢驗、非參數檢驗，計數資料使用卡方檢驗。2結果表1列出干預前后患者性別、年齡、疾病類型，改善前共計342例，改善后共計283例。經過統計學分析，發現改善前后研究對象基本情況無統計學差異。表1改善前后研究對象基本情況及統計學分析病例數(人)改善前改善后性別20x2檢驗胃腸惡性腫瘤非適應證疾病99x2檢驗2.2改善前后不合理醫囑發生率采取相應改進措施后，7月-9月不合理醫囑發生率均下降，見表2。總不合理醫囑發生率由改善前的55.56%下降到改善后的6.36%,平均不合理醫囑發生率下降88.48%(p=0.000),見圖1。表2改善前后普通外科腸外營養不合理醫囑發生率改善前改善后2月8月9月圖1改善前和改善后普通外科總不合理醫囑發生率2.3改善前后不合理醫囑類型表3列出了改善前后的不合理醫囑類型，改善前處方組成不適宜與無適應癥占97.37%,改善后此兩項占到100%,改善后無遴選藥品不適宜、陽離子超量、配伍不適宜處方。由此可以看出我院普通外科腸外營養不合理醫囑類型主要為處方組成不適宜、無適應癥。表3改善前后普通外科腸外營養不合理醫囑類型及占比不合理醫囑類型改善前改善后病例數(人)百分比(%)病例數(人)百分比(%)處方組成不適宜992//陽離子超量2///改善前后人均用藥天數沒有顯著性差異。人均PN費用由改善前的(4356.39±152.19)元下降到改善后的(3785.88±114.40)元，下降570.51元元，上升12.99元(p=0.000),見表4。表4改善前后患者用藥天數及費用統計改善前改善后人均PN費用/元人均PN用藥天數/d臨床營養支持技術開創至今已經歷了40余年的發展，目前已成為許多疾病治療中不可或缺的部分，近20年發展尤其迅速。它被譽為繼麻醉、消毒法和抗癥的患者占到19.3%(66/342),比如闌尾炎、急性腸胃炎、外痔等，造成此不培訓與溝通，我院普通外科改善后無適應癥的患者僅占到3.2%(9/283),下降對于無適應癥患者使用腸外營養有上述危害，使用配方不合理(糖脂比不合理、熱氮比不合理)的腸外營養液也會使患者發肪供能占比不超過60%。合適的熱氮比是保證機體產的處方占34.8%(119/342),我們通過完善PIVAS審方系統、加強對醫生的培訓理的患者僅占到3.2%(9/283),下降90.8%。2013年至2015年我院腸外營養藥的銷售金額占藥品銷售總額的2.13%,2.45%,2.53%,呈上升趨勢。通過本次質量提升項目，患者日均PN費用上升PN費用下降570.51元(p=0.005),為患者減輕了經濟壓力。而用藥天數之所以FOCUS-PDCA循環是20世紀90年代中期由美國HCA創立的以一種基于環應用于腸外營養合理使用管理有助于降低不合理醫囑發生率，提高藥學服務水平。而實施后人均總腸外營養費用顯著低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05),則顯示FOCUS-PDCA循環在降低普通外科使用腸外營養患者費用方面具有優勢。通過本項目，我們增強了多學科協作并在全院推廣質量管理工具的應用，提