神經發育學治療-Bobath訓練法

ph166@神經發育學治療-Bobath訓練法講課內容神經發育學的治療概念治療目標的設定治療手法舉例神經發育學治療-Bobath訓練法BertaBobath澳大利亞人1924-1933年，在AnnaHermann體育學校學習體操與舞蹈，后被留校；對正常運動、訓練與放松的動作分析，積累了大量的實踐經驗；1938年，在英國倫敦定居，隨后遇見了KarelBobath；1941年，在PrincessLouiseHospitalforChildren以物理治療師的身份進行工作；1943年，當她訓練著名人像畫家SimonEwes時，通過臨床的嘗試，逐步發展起一種獨特的訓練方法；神經發育學治療-Bobath訓練法KarelBobath捷克人1932年，畢業于柏林大學醫學院；1936年，重返醫學學校進行學習；畢業后，在捷克斯洛伐克Brno的一所兒童醫院工作；1939年，移居英國倫敦；1941年，與BertaBobath結婚，并從神經生理與發育的角度分析中樞神經功能損傷后患者障礙的所在、治療與訓練方法；1944年，在HarperburyHospital設立了腦癱中心；神經發育學治療-Bobath訓練法1945開發了反射性抑制性肢位1953PNF在治療中的作用1960早期入院，早期治療，母子同住1967控制關鍵部位1970日本建立大阪BOBATH紀念病院Bobath夫婦一生致力于康復事業，不斷在全球傳播其治療理念、方法與技術；1991年，相繼逝世；神經發育學治療-Bobath訓練法Bobath概念對由中樞神經系損傷所引起的姿勢緊張?運動?機能障礙的人們，進行評價和解決問題，是治療的方法。Aproblem-solvingapproachtotheassessmentandtreatmentofindividualdswithdisturbancesoffunctioning,movementandtoneduetoalesionofthecentralnervoussystem.治療目標是通過促進姿勢控制和改善選擇運動，發揮其最大功能。

IBITA.國際Bobath指導者會議(2005)神經發育學治療-Bobath訓練法Bobath訓練法的特點未成熟腦發育遲滯發育障礙腦的損傷異常反射釋放病理性神經癥狀前者的問題促通，后者的問題抑制神經發育學治療-Bobath訓練法Bobath訓練法的正常性基于中樞神經系統的正常的協調性進行肌調整翻正反應保護性反應平衡反應了解從新生兒到幼兒時期正常行動的變化特別是4個月，6個月，8個月正常兒出現的活動性，并作為治療目的神經發育學治療-Bobath訓練法翻正（調正）反應

嬰兒及成人翻身或身體在空間的位置變化后又自動回到正常位置,或將部分身體回復到垂直位的反應.1頭在空間的位置2頭頸和軀干的正常序列3軀干和四肢的正常排列神經發育學治療-Bobath訓練法平衡反應當人體重心垂線偏離穩定的支持面時，能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩定的支持面內的能力

神經發育學治療-Bobath訓練法各期的活動特點4--5個月全身的屈位占優勢，俯臥位頭部垂直上抬用前臂支撐體重，仰臥位非對稱性減少，頭正中，兩手中立位發育，頭部在抗重力位和正中位從軀干部分離，屈曲，伸展回旋的姿勢和運動能力成為頭部的控制對于腦癱的徐動型，可以此作為目標神經發育學治療-Bobath訓練法6個月可從仰臥位到俯臥位，頭部控制發育完成，可表現頭尾的發育，迷路性翻正反應和頭部的翻正反應成熟可用體重側方移動的能力，上下可超越正中線活動，肩甲帶和骨盆可出現回旋運動俯臥位，頭部高高抬起，雙手邊支撐體重另一側上肢可伸出向前方或側方，雙上肢離開床做飛機的動作坐位時一部分脊柱伸展保持，神經發育學治療-Bobath訓練法8個月前臂邊支撐，下肢交替爬行，雙手支撐身體向后爬，不受反射影響進行隨意運動雙手伸展支撐，移動體重,從俯臥位到到坐位坐位時軀干比以前的直立發育更好，坐位可玩玩具，有保護性伸展，抗重力的伸展已經發展到下肢。神經發育學治療-Bobath訓練法10個月正常兒的基本活動幾乎在9-10月完成，坐位不需要雙上肢的支撐,可持玩具搖晃，或扔出去下肢支撐可側方走，不安定時可利用上肢和手支撐，對上方的事物感興趣完成抗重力伸展活動，獲得2足直立姿勢，（從猿到人的進化系統發生）神經發育學治療-Bobath訓練法治療目標的設定1關于姿勢性肌張力正常的姿勢性肌張力的特點：受到重力的影響神經系統有很高的反饋，使肌肉維持姿勢被動活動時不表現異常的抵抗，有充分的較低的可動性神經發育學治療-Bobath訓練法正常肌張力的特征近端關節可以進行有效的同時收縮有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力肢體置于某一位置時，可保持該姿勢不變能夠維持原動機和拮抗肌之間的平衡體位變化協調、迅速被動活動時有一定的彈性和輕度的抵抗感神經發育學治療-Bobath訓練法正常肌張力的分布與異常肌張力的分布觀察患兒靜止的情況下，沒有興奮時的肌張力的分布分布部位，種類，強直，痙攣，弛緩，動搖確認患兒的頭部，上下肢滯空狀態（Placcing）自發運動和受到刺激時，基本的姿勢張力，分析變化，決定抑制和促通最適合的刺激強度和種類神經發育學治療-Bobath訓練法2正常運動范型的自然發育腦癱患兒伸展存在全面的異常姿勢和異常運動范型存在正常兒所共同的未成熟的一部分正常的運動范型到達正常兒童運動發育的哪個階段，是否能夠達到下一個發育階段哪一個運動范形缺失抗重力伸展，正中位指向，上肢的支持性，體軸的回旋，軀干與四肢的分離性確認選擇性范型的多樣性神經發育學治療-Bobath訓練法運動發育的一般規律

運動從初級(原始),廣泛的運動反射模式向自主控制性運動發展.從頭到尾方向發展.運動控制首先出現在近端,然后出現在遠端.逐步發展成分節性，隨意性神經發育學治療-Bobath訓練法3異常姿勢范型與異常運動范型仰臥位,俯臥位，側臥位，坐位，膝位，立位，步行時最異常的表現運動時是否伴有過剩的肌肉收縮，突發的運動，姿勢和體位突然被破壞的體位治療師試著修正和減輕癥狀抑制阻礙因素和異常姿勢范型確認異常運動出現的程度，和基本運動范型神經發育學治療-Bobath訓練法4促通正常姿勢反應作為治療師要充分誘導出患兒的潛在能力，一些偶然出現的運動，讓患兒有正常的感覺—運動，減少抑制，確認各種體位的保護性反應，頭的控制，重心的移動，誘發上肢的保護性伸展，觀察上肢伸展外展范型和支持能力，促通隨意性注意刺激中異常狀態神經發育學治療-Bobath訓練法5日常生活動作和代償范型對于重度腦癱兒會處于臥床狀態，生活全借助，應注意呼吸，營養，體位舒適，身體不適等狀態。中輕度患兒會用障礙較輕的部位代償一些日常生活，注意二次障礙疼痛，變性攣縮的出現對患兒使用椅子和自助具制作，觀察療效，指導具體方法是治療師的重要工作神經發育學治療-Bobath訓練法胸部的柔軟性訓練神經發育學治療-Bobath訓練法神經發育學治療-Bobath訓練法神經發育學治療-Bobath訓練法臥位圖神經發育學治療-Bobath訓練法神經發育學治療-Bobath訓練法6保障機能性的活動對于不足18個月的患兒謀求正常活動的可能性年齡較大的患兒，以適應社會環境最必要的機能為目標機能活動與選擇最重要的協調范型相結合神經發育學治療-Bobath訓練法7對攣縮和變形的治療非對稱范型的長期化側彎骨盆的旋轉骨盆的脫臼前臂的旋前及拇指內收，上肢的屈曲攣縮髖關節的內收內旋，尖足內翻伴有下肢的屈曲攣縮觀察患兒每天反復進行習慣運動范型，加以修正為外科醫生提供正確的情報

神經發育學治療-Bobath訓練法治療手法Keypointofcontrol促通自主姿勢反射刺激淺表與本體感受器神經發育學治療-Bobath訓練法控制關鍵點頭部的關鍵點的控制應用頭部前屈和全身屈曲優勢，對抗全身伸展范型，促通屈曲姿勢和屈曲運動神經發育學治療-Bobath訓練法對全身屈曲范型抑制，使頭部后屈和全身伸展優位，促通伸展姿勢和伸展運動神經發育學治療-Bobath訓練法進行的頭部回旋，破壞全身的屈曲，伸展范型誘導體軸內的回旋，和四肢的外展外旋范型，和內收內旋范型神經發育學治療-Bobath訓練法肩胛骨及上肢的關鍵點的控制

使肩胛帶保持前突，保持全身屈位優勢

抑制頭部的過伸展和全身的伸肌范型，誘導出上肢的夠的動作神經發育學治療-Bobath訓練法使肩胛帶后退，全身處于伸展范型，促通抗重力伸展活動是上肢保持，肩胛帶的肢位變化神經發育學治療-Bobath訓練法軀干部的關鍵點控制

使軀干屈曲,全身處于屈曲，抑制全身伸展范型，促通屈曲姿勢和屈曲運動神經發育學治療-Bobath訓練法仰臥位，伸肌范型很強的手足徐動型患兒，可使其軀干強制屈曲，以下是減少全身過緊張為目的姿勢可考慮輪椅、椅子對頭部過伸展的影響。神經發育學治療-Bobath訓練法若俯臥位呈現屈曲狀態,上肢屈曲于胸前，髖關節，膝關節屈曲的痙攣型患者,使其肩和胸保持一定高度上舉，雙下肢伸展，然后作促通體軸的旋轉，四肢的回旋，抑制全身屈曲、伸展范型神經發育學治療-Bobath訓練法骨盆的關鍵點的控制

主要用于坐位和立位坐位骨盆后傾時坐位時上肢易屈曲，下肢剪刀狀，伸肌緊張，立位后傾時全身易處在伸展范型坐位骨盆前傾,上肢易處于伸展，下肢屈曲，立位骨盆前傾時全身易處于屈曲范型神經發育學治療-Bobath訓練法關鍵點控制的刺激強度對于強直型、痙攣型等可用單獨或兩種組合對重度以抑制為目的

對中度以抑制加促通

對輕度以促通加抑制對近位控制被動保持，減少不必要的操作對遠位控制減少過多的借助神經發育學治療-Bobath訓練法促通自主姿勢反射誘導出患兒最大的潛能，不要讓患兒過度努力，適度刺激等待反應，如出現異常反應，可用關鍵點控制抑制神經發育學治療-Bobath訓練法促通頸部翻正反應促通頸部翻正反應，再現正常發育，通過

頭部的控制，促通軀干、上肢、下肢的運動性神經發育學治療-Bobath訓練法頸部上抬，少許的支撐，增加頸部的同時收縮神經發育學治療-Bobath訓練法刺激淺表與本體感受器

感覺障礙引起肌肉收縮反應缺乏，對于刺激有異常的感覺，異常的反應A體重負荷、壓迫、抵抗

如肩關節周圍肌三角肌，各個體位B滯空和保持各位置的保持刺激本體感覺C抑制叩打活化拮抗肌D壓迫叩打坐起對肩叩打神經發育學治療-Bobath訓練法本體感覺的概念是生體自身內感受的現象特別是肌?腱?關節?血管等向心性（感受刺激）。①本體感覺(proprioception)

來自肌?腱?關節和前庭的感覺，提供身體運動和位置情報。②深感覺(deepsensation)和表淺（皮膚）感覺相對應的臨床解剖學用語。深感覺不好定義，或者說不存在。深感受器對運動感覺有用。