中國太平洋財產保險股份有限公司附加短期意外傷害醫療保險（2022版）條款注冊號：C00001432522022061031053第一部分基本條款第一條合同效力本保險合同附加于一年期以下含意外傷害保險責任的各類個人人身保險合同（以下簡稱“主險合同”依主險合同投保人的申請，經保險人審核同意而訂立。主險合同效力終止，本保險合同效力亦終止；主險合同無效，本保險合同亦無效。主險合同與本保險合同相抵觸之處，以本保險合同為準。本保險合同未約定事項，以主險合同為準。第二條被保險人凡主險合同的被保險人，均可作為本保險合同的被保險人。第三條受益人除另有約定外，本保險合同的保險金受益人為被保險人本人。第四條合同終止發生下列情形之一，本保險合同即時終止：一、主險合同無效、解除、終止或保險期間屆滿；二、本保險合同保險期間屆滿；三、本保險合同約定的其他情形。主險合同無效、解除、終止而導致本保險合同終止的，保險人向投保人退還現金價值，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外；主險合同按約定不退還保險費的，本保險合同也不退還保險費。第二部分保險責任和責任免除第五條保險責任在本保險合同的保險期間內，被保險人遭受主險合同責任范圍內的意外傷害，在保險人認可的醫療機構治療所支出的符合本保險單簽發地政府社會醫療保險主管部門規定可以報銷的合理且必要的醫療費用，保險人按下列約定承擔保險金給付責任：一、保險人對于每次事故的醫療費用，在扣除100元免賠額后按80％的給付比例或按保險單約定的免賠額及給付比例，在保險金額內給付意外傷害醫療保險金。保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人繼續承擔保險金給付保險責任，除另有約定外，住院治療者最長至意外傷害發生之日起第一百八十日止，門診治療者最長至意外傷害發生之日起第十五日止。應當給付的保險金=(被保險人發生的醫療費用的有效金額-免賠額)*給付比例說明：（一）被保險人發生的醫療費用的有效金額=被保險人每次就診發生的合理且必要的屬于保險責任范圍內的醫療費用-被保險人從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償金額總和-被保險人從工作單位、保險人在內的商業保險公司等任何其他途徑取得的醫療費用補償金額總和。多次就診被保險人累計發生的醫療費用的有效金額等于單次就診被保險人發生的醫療費用的有效金額相加。（二）免賠額：指每次事故免賠金額。除另有約定外，本合同的免賠額為100元。（三）給付比例：指醫療費用給付比例，除另有約定外，本合同的給付比例為80%。若被保險人已從保險人在內的商業保險機構獲得醫療費用補償，則給付比例較保險單約定的給付比例增加5個百分點，但同時，增加后的給付比例最高不超過100%。免賠額、給付比例分別按照被保險人是否享有社會醫療保險或公費醫療保障由投保人和保險人在投保時約定。二、在保險期間內，保險人對被保險人所負的意外傷害醫療保險金給付責任以保險單所載該被保險人的意外傷害醫療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到意外傷害醫療保險金額時，保險人對該被保險人保險責任終止。三、本保險合同為費用補償型保險合同，適用醫療費用補償原則。若被保險人除本保險合同外還可從其它保險計劃（包括但不限于社會醫療保險、公費醫療、工作單位、保險人在內的任何商業保險機構等）獲得醫療費用補償，保險人以意外傷害醫療保險金額為限，對被保險人獲得補償后的醫療費用的余額按照合同約定給付保險金。第六條責任免除一、主險合同中列明的“責任免除”事項，未列入本保險合同保險責任的，也適用于本保險合同。二、下列情形或者下列費用，保險人不負任何給付保險金責任：（一）非因主險合同所列意外傷害事故而發生的治療；（二）用于矯形、整容、美容、器官移植或修復、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費用；（三）被保險人體檢、療養、心理咨詢或康復治療的費用；（四）被保險人在非保險人認可的醫療機構的治療費用；（五）交通費、食宿費、生活補助費，及被保險人的誤工補貼費。第三部分保險期間第七條保險期間本保險合同保險期間與主險合同一致，除另有約定外，本保險合同保險期間最長不超過一年，以保險單載明的起訖時間為準。第四部分保險金的申請第八條保險金的申請一、保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（一）保險金給付申請書；（二）保險單原件；（三）保險金申請人的身份證明；（四）保險人認可的醫療機構出具的附有病理檢查、化驗及檢查報告的醫療診斷證明、病歷及醫療費用發票和結算明細表。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫療保險、公費醫療、工作單位、保險人在內的任何商業保險機構等）獲得醫療費用補償，且賠付機構留存了醫療費用原始發票的，可提供加蓋留存機構實物章的醫療費用發票復印件或其他法定證明材料。如投保時被保險人有社會基本醫療保險或公費醫療，但保險金申請人未能提供社會基本醫療保險或公費醫療保障的醫療費用的補償證明，保險人均視同被保險人未參加社會基本醫療保險或公費醫療保障的情況給付保險金，給付比例將按保險單約定的給付比例降低20個百分點；（五）事發當地政府有關部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國駐該國的使、領館出具的意外傷害事故證明；（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監護人代為申領保險金，并需要提供監護人的身份證明等資料。二、保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，將及時一次性通知補充提供。第五部分投保人解除保險合同第九條若投保人解除主險合同，本保險合同一并解除，合同解除后，保險人參照主險合同有關規定退還本保險合同的現金價值。如投保人申請解除本保險合同，須填寫解除合同申請書并向保險人提供下列資料：一、保險合同；二、投保人的有效身份證件。自保險人收到解除合同申請書時起，本保險合同終止。保險人自收到解除合同申請書之日起30日內向投保人退還本保險合同的現金價值。第六部分其他事項第十條注意事項一、被保險人須在保險人認可的醫療機構治療。意外傷害急救不受此醫療機構級別的限制，但經急救情況穩定后，須轉入規定級別或保險人認可的醫療機構治療。二、被保險人因醫療條件限制，確需轉院治療，必須有轉出醫院主治醫師以上級別人員簽署的會診報告及轉院證明。三、本保險合同所記載事項，如與主險合同相抵觸之處，以本保險合同為準，未盡事宜，適用主險合同的規定。第七部分釋義第十一條釋義除另有約定外，本保險合同中的下列詞語具有如下含義：合理且必要的醫療費用：指意外傷害治療期間發生的符合保險單簽發地政府當時適用的《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目目錄》、《基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》及相關規定的醫療費用，不含以下費用：一、按規定使用某些藥品、進行特殊檢查和特殊治療時，需個人先行自付一定比例的醫療費用；二、按規定轉外就醫需個人提高自負一定比例的醫療費用；三、基本醫療保險制度規定以外的個人自費的醫療費用。保險人認可的醫療機構:保險公司在保險單、批單或者批注中列明的醫療機構。未約定定點醫院的