皮炎濕疹蕁麻疹

接觸性皮炎

接觸性皮炎是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應。

病因引起接觸性皮炎的物質(zhì)主要有三類：△動物性：動物的皮、毛、羽毛、毒素△植物性：漆樹、蕁麻、豚草、除蟲菊等△化學性：金屬、化學物質(zhì)、工業(yè)污染物、外用藥、染發(fā)劑、日用品、化妝品

發(fā)病機制可分為二類

（一）刺激性接觸性皮炎

——原發(fā)性刺激物

（二）變態(tài)反應性接觸性皮炎

——接觸性致敏物

（一）刺激性接觸性皮炎

特點：

1、本身具有強烈刺激性，任何人接觸該

物質(zhì)均可發(fā)病。

2、無一定的潛伏期。

3、皮損多限于直接接觸部位，境界清楚。

4、停止接觸后皮損可消褪。（二）變態(tài)反應性接觸性皮炎

為典型的IV型變態(tài)反應特點：

1、有一定的潛伏期

2、皮疹往往較廣泛，對稱分布。

3、易反復發(fā)生

4、皮膚斑貼試驗陽性

變態(tài)反應性接觸性皮炎

機理

1.半抗原+細胞膜載體蛋白+郎格漢細胞

HLA-DR抗原結合形成復合物

2.T淋巴細胞致敏轉(zhuǎn)化為淋巴母細胞產(chǎn)

生記憶T、效應T淋巴細胞經(jīng)血流進

入全身

3.再次接觸致敏因子與已致敏的T淋巴

細胞作用，引起炎癥反應。

起病急，在接觸部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑、腫脹、丘疹、丘皰疹。臨床表現(xiàn)急性接觸性皮炎

嚴重時紅腫明顯，可出現(xiàn)水皰、大皰，皰壁緊張，內(nèi)容清，皰壁破后形成糜爛面，甚至壞死。亞急性、慢性接觸性皮炎

接觸物刺激性弱，濃度低，

長期反復接觸所致。

皮損呈亞急性，輕度紅斑丘疹，境界不清，可有濕疹樣變或苔蘚樣變。

接觸性皮炎皮損發(fā)生部位及范圍與接觸相關接觸物及接觸方法有關。手表接觸性皮炎

特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎

尿布皮炎

漆性皮炎

△自覺瘙癢、燒灼或脹痛感。

△去除病因，經(jīng)適當處理，1-2周痊愈。

△斑貼試驗陽性。

斑貼試驗24~48小時觀察結果，去除受試物后觀察4~7天。無反應為陰性變態(tài)反應：24~48小時反應逐漸增強。原發(fā)刺激：48小時逐漸減弱。

診斷△有特殊的接觸史。△皮損特點：局限、有一定形態(tài)、境界清。△去除接觸物適當處理皮損快速消退。△斑貼試驗陽性

原發(fā)性刺激與接觸性致敏的鑒別

△危險人群△

應答機制

△

接觸物特性△

接觸物濃度

△起病方式△

分布

△

診斷△

治療

濕疹

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺層真皮及表皮炎癥。

特點：

△瘙癢明顯

△有滲出傾向

△皮疹多形性

△易反復發(fā)作

病因與發(fā)病機理△尚不清楚△各種外因、內(nèi)因刺激及相互作用導致濕疹。△發(fā)病機理可能與遲發(fā)型變態(tài)反應有關。臨床表現(xiàn)

急性濕疹

亞急性濕疹

慢性濕疹急性濕疹

為多形性皮疹，常在紅斑基礎上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹及水皰，嚴重時融合成片，境界不清，抓后形成靡爛面、滲液。亞急性濕疹有丘疹及少量丘皰疹，呈暗紅色，可有鱗屑及輕度侵潤，可向急性及慢性發(fā)展慢性濕疹常由急性及慢性期遷延而成。皮損暗紅斑上有丘疹、抓痕、鱗屑。局部皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，色素沉著或色素減退。好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處。手部濕疹起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)暗紅斑，侵潤肥厚，邊界較清，表面干燥，冬季有裂隙。特殊部位濕疹

乳房濕疹：多見于哺乳期婦女，乳頭、乳暈呈暗紅色斑丘疹、丘疹、水皰，邊界不清，可伴糜爛滲出皸裂。外陰部、肛周濕疹局部瘙癢明顯，常因過度搔抓、刺激而呈紅腫、滲出、糜爛。皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變。淤積性濕疹

小腿下1/3處輕度浮腫，色素沉著及點狀紅斑，可有丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、結痂。慢性則干燥、肥厚、苔蘚樣變、潰瘍形成。

診斷

根椐急性期的多形性皮疹，有滲出傾向，瘙癢劇烈，對稱分布特點。慢性期苔蘚樣變特點基本可以診斷。

急性濕疹

接觸性皮炎病因不明復雜、多屬內(nèi)因常有明確致病外因皮損皮疹多形性、境界不清單一，境界清楚、有大皰部位對稱、泛發(fā)局限于接觸部位病程常遷延、復發(fā)去除病因后很快痊愈斑貼試驗陰性陽性

鑒別診斷急性濕疹與接觸性皮炎鑒別

慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別

慢性濕疹

神經(jīng)性皮炎

病史常由急性演變而來初以瘙癢為主，后呈苔蘚樣變病因各種內(nèi)外因神經(jīng)精神因素為主表現(xiàn)皮損暗紅，侵潤肥厚色素皮損苔蘚化，正常膚色，周圍沉著，小丘疹融合成片有扁平小丘疹分布多見于面、手足、四肢及頸項、骶尾、四肢伸側(cè)外陰病程病程長,有急慢性反復發(fā)作慢性經(jīng)過，無滲出史滲出過程

手足濕疹與手足癬鑒別

好發(fā)部位

皮損特點

甲損害

真菌檢查手癬治療

△去除病因及可疑致病因素

△全身治療

抗過敏、止癢、抗炎、對癥治療

1、抗組胺藥的應用。

2、急性重癥時可用激素治療

3、鈣劑、維生素及大靜封的應用

△局部治療

急性期

▲紅腫明顯選用爐甘石洗劑外擦▲滲出多時用3%硼酸冷濕敷，滲出減少后改為霜劑亞急性期▲少量滲出可用濕敷或糊劑▲無滲出時用霜劑▲有感染時加用抗菌素霜劑

慢性期

▲選用軟膏、霜劑、硬膏▲

對肥厚頑固局限性損害可局封

蕁麻疹

蕁麻疹是由于小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應。病因：病因復雜，可由多種因素引起。▲食物▲藥物▲感染▲物理因素▲動物、植物因素▲精神因素▲內(nèi)分泌和全身疾病發(fā)病機理分兩型（一）變態(tài)反應性，多數(shù)為I型變態(tài)反應（速發(fā)相，數(shù)秒鐘內(nèi)，組胺）（遲發(fā)相，6-12小時，白三稀、血小板活化因子）。少數(shù)為II型（輸血）、III型變態(tài)反應（血清病）。I型變態(tài)反應▲變應原進入體內(nèi)刺激機體產(chǎn)生IgE與肥大細胞及嗜鹼性粒細胞結合▲當變應原再次進入體內(nèi)與IgE結合致肥大細胞脫顆粒▲化學物質(zhì)釋放致血管擴張、通透性增加平滑肌收縮、腺體分泌增加（二）非變態(tài)反應性

是由某些物質(zhì)進入體內(nèi)使補體激活或直接刺激肥大細胞釋放組織胺、激肽等引起。藥物：阿托品、嗎啡、奎寧、阿斯匹林、可待因等。毒素：蛇毒、細菌毒素、昆蟲毒素食物：貝殼類、動物類、龍蝦、菇類、草莓等臨床表現(xiàn)

皮疹為發(fā)作性皮膚、粘膜潮紅或風團，風團大小形態(tài)不一，顏色蒼白或鮮紅，時起時消，單個風團持續(xù)時間常不超過24小時，消退后不留痕跡。伴發(fā)癥狀▲瘙癢劇烈，少數(shù)伴心慌、惡心、嘔吐、血壓下降，發(fā)燒，關節(jié)腫痛，腹痛腹瀉，胸悶氣急，心悸等癥狀。▲急性蕁麻疹發(fā)病急驟，經(jīng)治療多于數(shù)日內(nèi)痊愈，多數(shù)能找到致病原因。▲慢性蕁麻疹病程大于6周，每周發(fā)作至少2次，風團反復，多數(shù)病人不能找到病因。

特殊類形蕁麻疹人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）

用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴有瘙癢，不久消退。寒冷性蕁麻疹可分為兩型獲得性寒冷性蕁麻疹

任何年齡均可發(fā)病，皮膚暴露于冷風或冷水后，局部出現(xiàn)瘙癢性水腫和風團，持續(xù)30分~60分鐘保暖后緩解，貼冰試驗陽性。

遺傳性寒冷性蕁麻疹

顯性遺傳，女性多見，幼年發(fā)病，

持續(xù)終生。受冷后發(fā)風團，不癢，持續(xù)時

間長，可伴頭痛、關節(jié)痛等，貼冰試驗陰

性。

膽堿能性蕁麻疹

多見于青年人，在遇熱、情緒激動和運動后出現(xiàn)皮疹，特點為1~3mm大小的風團，周圍有紅暈，多在軀干及四肢近端，伴瘙癢。偶伴乙酰膽堿全身反應。日光性蕁麻疹

數(shù)分鐘發(fā)生，1小時消失，波長300nm左右紫外線最敏感

壓力性蕁麻疹

手、足、軀干、臀部易受累，2-6小時發(fā)生，持續(xù)8-72小時。診斷

根椐皮疹為風團，發(fā)生及消失迅速，消失后不留痕跡及各型特點可以診斷。

治療急性蕁麻疹▲去除病因▲抗組胺藥應用第一代、第二代抗組胺藥▲皮疹廣泛者可用皮質(zhì)激素、葡酸鈣等治療。病情嚴重伴喉頭水腫、呼吸困難者1、皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，2、吸氧，激素應用，3、必要時氣管切開。

慢性蕁麻疹▲H1受體拮抗劑一般選兩種以上不同類型的藥物配合應用如安太樂加賽庚啶▲H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑聯(lián)合應用。

特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗膽鹼能等藥物賽庚啶—寒冷性蕁麻疹酮替芬—膽堿能性蕁麻疹安太樂—物理性蕁麻疹羥氯喹——日光性蕁麻疹其它多慮平、利血平、氨茶堿等血管性水腫

又稱巨大蕁麻疹，是一種發(fā)生

于皮下疏松組織或黏膜的局限性水

腫。分為兩型

▲獲得性血管性水腫：

突然發(fā)生的大片暫時性水腫，邊緣不

清，膚色正常或淡紅，不癢或輕度燒灼

感。數(shù)小時或持續(xù)1-3天可逐漸消失。可在

同一部