呼吸機的使用及護理

機械通氣的基本概念呼吸機的工作原理及結構機械通氣的定義、目的常用機械通氣的方式、呼吸機的連接方法機械通氣的適應癥及禁忌癥了解了解熟悉熟悉掌握學習目標掌握常用呼吸機通氣模式、參數的設置掌握呼吸機的操作管理掌握呼吸機消毒保養(yǎng)機械通氣的基本概念支持對象：自然通氣和/或氧合功能出現障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機）支持目標：幫助恢復有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭取時間一種臟器功能支持手段呼吸機是機械通氣（人工呼吸）的工具，目前已經廣泛應用于麻醉、ICU、急診、CCU中的呼吸功能不全的病人的呼吸支持。呼吸機的功能在不斷的完善。呼吸機的工作原理正常生理情況下，自主呼吸吸氣時，由于呼吸肌主動收縮，膈肌收縮并下移，肋間肌收縮使胸廓和肺擴張，胸內負壓增加，使肺泡內壓低于氣口壓，氣體進入氣管、支氣管和肺泡內。目前臨床上使用的呼吸機主要是采用正壓通氣支持肺功能的原理。機械通氣目的改善通氣，維持適當的通氣量，保持呼吸道通暢，使肺泡通氣量滿足機體需要量，糾正通氣不足。改善換氣，高濃度給氧提高肺泡氧分壓，提高氣體彌散功能，維持有效氣體交換，改善氧合。糾正低氧血癥，糾正低碳酸血癥和高碳酸血癥。

減少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。作為呼吸衰竭的預防性治療，使呼吸衰竭通過治療可以扭轉。機械通氣的適應癥經積極治療后，病情仍繼續(xù)惡化，意識障礙呼吸型態(tài)嚴重異常，如呼吸頻率＞35～40次/分或<6～8次/分，節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失血氣分析提示嚴重通氣和氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進行性升高，PH動態(tài)下降機械通氣的禁忌癥急性心肌梗死伴有肺大泡的呼吸衰竭休克（在血容量未糾正之前）肺內大出血禁忌癥沒有絕對只有相對禁忌氣胸沒有引流張力性氣胸大咯血機械通氣的方式面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣呼吸機的連接方法有創(chuàng)呼吸機操作步驟設置：模式、常規(guī)參數報警設置病人連接電源氣源連接模擬肺常用的輔助通氣模式機械控制通氣同步間歇指令通氣自主呼吸SIMVSPONTCMV常用的輔助通氣模式1機械控制通氣（CMV)

呼吸機不管病人的自主呼吸情況方式如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人可最大限度的減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞常用的輔助通氣模式2同步間歇指令通氣（SIMV)指呼吸機在每分鐘內，按預先設置的呼吸參數（流量、流速、容量、吸：呼比等），給病人指令性呼吸，不干擾病人的自主呼吸.自主呼吸易與呼吸機協(xié)調，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機，增加患者的舒適感.常用的輔助通氣模式3自主呼吸（SPONT)吸氣動作由病人觸發(fā)，呼吸參數完全由病人自身情況決定，是病人脫機拔管前的準備階段。呼吸機的參數設置潮氣量（TidalVolume,VT）設置范圍:8-12ml/kg呼吸頻率（f）8-15次/分吸入氧濃度（%）30-50%個性化吸：呼1：1.5-2主機面板上的按鍵報警消音鍵100%純氧單次呼吸鍵霧化吸入鍵待機鍵呼吸機的操作管理濕化器內無菌蒸餾水至上下限之間。（注意不要加生理鹽水，以免氯化鈉結晶析出，沉淀黏附氣管、支氣管壁上，影響氣管纖毛運動，不利于痰液的排出。）開機步驟：先開空氣壓縮機，再開主機開關，最后根據情況開啟加溫濕化器。關機步驟：關主機，再關壓縮機。根據病人情況調節(jié)各項參數，并設置通氣模式。監(jiān)測呼吸及循環(huán)指標，包括呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽合度、潮氣量，觀察病人面色，肢溫，呼吸節(jié)律、胸廓運動狀況，上機30min后，抽動脈血氣分析，并根據血氣調節(jié)參數。及時發(fā)現報警并給予解除定時巡視并輕抖管道，及時傾倒積水杯內積水，防止反流可能發(fā)生的報警原因機械+病人能源（電、氣源）故障壓力過低、潮氣量不足使用不當通氣機監(jiān)護裝置故障報警回路障礙（回路管道破裂、監(jiān)測管線破裂、回路管道裝配不當以及回路大量積液）氧電池電力耗盡電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機故障、空-氧混合器故障、壓縮機與離合器連接管道積液等參數設置不當、警報限設置不當常見報警原因壓力報警其他報警人機對抗報警參數設置不當報警參數設置不當報警人機對抗報警呼吸機與病人不同步氣管插管過深進入右側支氣管疼痛、煩躁、體位改變原因高壓報警阻力增加順應性降低人工氣道梗阻氣道內黏液潴留氣管支氣管痙攣、狹窄病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等低壓報警管道與病人脫開回路漏氣氣道漏氣氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)氣道—食道瘺、胸腔導管漏氣呼吸機的消毒主機外殼、支架—75%酒精擦拭顯示屏—干布擦拭呼出、呼入連接口—75%酒精擦拭過濾網—清水清洗（每周）螺紋管、附件—更換（每周），如有血、痰污染時應及時更換濕化液—每天更換使用中：呼吸機的消毒主機外殼、支架—75%酒精擦拭顯示屏—干布擦拭呼出、呼入連接口—75%酒精擦拭過濾網—清水清洗螺紋管、附件