糖尿病患者的運動處方前言體適能是所有活動的基礎運動就是醫療ExerciseisMedicine健康促進與疾病預防提升體適能與生活品質重視享受運動過程

也關心運動的目的藉規律運動來自我實現與追求成長重視運動過程與目的以良好的體適能和健康狀況為基礎,不斷的自我成長開發自己的潛能.糖尿病患者依據美國運動醫學會的危險因素辨別和分類RiskfactoridentificationandStratification.糖尿病患者是有癥狀者,被規律為高危險組Highriskgroup.實施運動檢測或運動時建議要有醫師在場.運動前要經醫師同意.安全過濾

HealthScreening目的Purpose:1,安全(safety):提供資訊辨別不能運動的人.2,危險因素辨別(riskfactoridentification):辨別某些人於運動檢測或參與運動前應去看醫師.3,運動處方(exerciseprescriptionandprogramming):為特定人設計運動處方的依據.特殊族群的運動處方糖尿病患者是葡萄糖代謝困擾的疾病,越來有越多人罹患.老年時代已經來臨,需要關心他們的健康與生活品質糖尿病Isametabolicdisordercharacterizedbyhyperglycemia.代謝失常的癥狀,特徵為血糖過高.Isassociatedwithincreasedriskforcardiovasculardisease,renalfailure,neuropathicdisorders,andblindness.增加心血管疾病,腎衰竭,神經病變和失明危險性.classificationTypeI:insulin-dependentdiabetes,causedbyinsulindeficiency.第一類型糖尿病是由於胰島素不足造成.TypeII:non-insulin-dependentdiabetesmellitus,whichiscausedbyinsulinresistance.第二類型糖尿病是由於胰島素抗性造成.糖尿病患者的運動指導Exercisehasan‘insulin-like’effect.運動有類似胰島素效果Avoidanceofhypoglycemiaduringorafterexerciseisimportant.運動時和運動後避免低血糖現象是很重要的.運動處方一種運動科學,考量個別差異與環境因素,設計合理與有效的運動計畫,以達到促進健康與提升體能的目的.基本MRFIT的五個要素,是一般民眾,也是特殊族群運動處方的要素.特殊族群需要考量其特別狀況與需求,設計運動處方時要注意安全與適應狀況.AerobicexerciseAerobicexerciseisausefuladjunctinadiabetestherapyregimeninwhichthegoaliscontrolofbloodglucose.有氧運動是很好的糖尿病治療方式,目標是控制血糖.運動處方的策略結構式的介入與生活方式的介入生活方式介入的特色:隨時隨地增加身體活動機會,運動強度較強,較不易受傷,對於疾病的危險因素有改善作用.結構式的介入特色:於生活中抽時間運動,強度較強,對於心肺功能有幫助.Ex.體適能333運動處方策略特殊族群開始運動需要低強度,逐漸適應,而且適應期要更長但高運動強度對於特殊族群的效果會更大.安全與效果之間需要考量.結構式的介入與生活方式的介入各有何特色?

身體需求Physicaldemand運動強度越大,雖然運動效果會較佳.但較容易造成運動傷害或造成緊急狀況.需要給予適當的強度,也需要時間逐漸適應後再增加強度.由生活方式介入漸漸進到結構式的介入方式.運動處方的策略每日的運動方式應包括有氧運動,重量訓練,柔軟操,以增強心肺功能,肌肉適能,柔軟度與身體組成.但某些運動像平衡訓練對老年人的平衡能力也很重要.如何讓特殊族群養成運動習慣,並減少運動傷害也很重要.糖尿病的人口比率越來越多肥胖人口比率增加沒有規律身體活動的人口不少高齡人口增加美國約有十分之一的人有糖尿病治療糖尿病的三種方法運動藥物胰島素飲食不能攝取太多糖類食物三大支柱缺一不可要了解葡萄糖的交互作用Glucoseinteraction糖尿病診斷條件

DiagnosticCriteriaofdiabetes任一條件1,任何時間血糖>200mg/dlanytime.2,空腹血糖>126mg/dl.3,於葡萄糖忍受度測驗後(75g葡萄糖)二小時血糖高於200mg/dl(ACSM’sResourceManualForGuidelinesforExerciseTestingandPrescription,2006)運動保健運動對糖尿病患者有許多益處因此要了解相關的運動資訊並避免不必要運動傷害,像血糖過低現象安全有效的運動計畫是要減低危險併發癥與提升最大的益處.糖尿病的分類第一類類型依賴型Insulindependentdiabetes,少年型,無法分泌胰島素,5%.第二類類型非依賴型noninsulindependentdiabetes,成年型(常在四十歲後發生),可分泌胰島素但細胞接受器不敏感,有阻抗性,95%.規律運動對糖尿病的好處一,增加肌肉,肝臟,與脂肪等細胞對胰島素的敏感性.二,提升血糖控制機轉與食物生熱效應.

三,改善血脂肪,包括高密度脂蛋白與低密度脂蛋白等.四體型:減少體重和脂肪;增加淨體重.規律運動對糖尿病的好處五,增加肌肉與肝臟的肝糖含量,可改善因活動而導致低血糖現象.六,改善心肺功能,降低血壓,安靜心跳率.規律運動對糖尿病的好處七改善心理特質:包括提升自我概念與自尊;減低沮喪,焦慮,壓力.安全過濾與考量為確保糖尿病患者的運動安全,運動前需要有健康過濾與檢查.糖尿病患者可能有其他的併發癥,像心血管或神經的併發癥.糖尿病患者被歸類為高危險群Highriskcategory.安全考量如有下列現象或條件,建議做運動壓力測驗1,有或懷疑有心血管疾病2,年齡超過三十五歲3,年齡超過二十五歲且第一類型糖尿病史有十年或第二類型者十五年以上.4,其他ACSM運動前血糖管理大於300mg/dl應停止運動大於240mg/dl同時出現酮體(ketones),應停止運動小於100mg/dl可運動但應補充20-30g醣類參與運動時應注意的事項任何年齡的糖尿病患者於運動前要去看醫生請教他,徵求其同意,必要時並接受運動壓力測驗.因為糖尿病患者易罹患目盲癥,腎臟病,冠狀動脈疾病與中風等癥狀或疾病.Exerciseprogramming第一類型沒有併發癥者運動的指導員原則像一般健康成年人.第二類型糖尿病患者的運動指導原則,較像肥胖與高血壓患者,重點在於消耗更多的能量.(ACSM,2006).使用胰島素者,建議每天都運動以利藥物量劑與消耗能量間的平衡與控制.Self-bloodglucosemonitoring

自我血糖控制自我控制血糖可以調整藥物與能量攝取的需求可使運動更為安全與有效糖尿病患者於每次運動前後建議自我血糖控制,使血糖維持在100-250mg/dl是安全的運動參與.Self-bloodglucosemonitoring

自我血糖控制可以避免血糖過低與過高的癥狀.低血糖現象低血糖現象包括:疲憊,心跳加快,發抖,記憶力喪失,混亂(confusion),講話不清和肌肉無力頭輕等現象(ACSM,2006).每個人反應不同,有的人會發脾氣,或喪失協調能力而無法移動雙腳.如血糖過低,腦部無法攝取葡萄糖,講話會前後不一致,走路不穩,甚至跌倒而昏迷.低血糖現象處理一,儘快補充葡萄糖(水果汁食物,方糖,水果,巧克力).通常10-15克的葡萄糖,或5,6塊方糖就夠了.二,維持觀察監控的狀態.三,評量血糖濃度.四,尋求醫療協助或注意.(ACSM)其他如停止運動.鎮靜,放鬆,躺下休息,以減少能量的消耗.糖尿病患者運動時的建議1,自我控制血糖每次運動前後要監控血糖,讓病人了解運動對於血糖的反應,運動前血糖藥控制好約在100-240mg/dl.運動前血糖超過250mg/dl運動,延遲運動;血糖低於100mg/dl,吃ㄧ些容易吸收的碳水化合物食物.糖尿病患者運動時的建議2,寫日記:紀錄自我控制的血糖值;服用藥物的名稱與量劑;運動的強度,項目與時間或距離;這樣可幫助患者更了解血糖對各種藥物,食物與運動的反應.糖尿病患者運動時的建議3,安排運動計畫:運動強度與時間要多少?如何配合調整藥物或食物.如需要,運動過程中攜帶一些碳水化合物食物(每三十分鐘準備10-15g).運動前要喝水,運動後要補充水分,以免脫水.糖尿病患者運動時的建議4,調整能量攝取:經常的自我血糖控制與測量,可瞭解運動當日與運動後那天的血糖物況,因此可以適度的調整食物攝取.5,調整胰島素:運動時,胰島素的注射或口服量要隨著調整.如減少50%的近程與短程的量,以減少低血糖現象.糖尿病患者運動時的建議6,運動時夥伴:運動有支持系統可減少意外,尤其是開始運動時,對血糖的反應還不了解,需要有夥伴關照.7,穿理想的運動鞋:適當的鞋襪穿著可以減少腳部起泡,受傷或不適.糖尿病患者運動時的建議

8,注意衛生習慣:注意衛生與關心腳部的感染.9,掛有糖尿病的標識:於頸部或其他地方掛有我是糖尿病患者的標誌讓別人知道如何處理低血糖或受傷的狀況.運動處方有氧運動與重量訓練是治療第二類型糖尿病的良好運動方式運動效果於運動七十二小時後就會消失,因此規律運動很重要.第二類型糖尿病患者每週的身體活動量至少要1000大卡Aerobicexercise有氧運動Intensity,duration,andmodeguidelinesaresimilartothoseforhealthyadults.運動強度,持續時間和運動方式和一般人相似Frequency:typeI:daily.typeII:3-5days/week.有癥狀者間歇性有氧運動實例

開始階段週總時間分%FC運動(分)休息repeats1126021(分)6214602173166021841860-7021952060-702110*FC:身體功能repetitions:反覆次數有癥狀者間歇性有氧運動實例

改善與維持階段週總時間分%FC運動(分)休息repeats6-92170-8031(分)710-132470-8031814-162470-8041617-192870-8041