脛腓骨骨折一、定義脛腓骨干骨折：指脛骨平臺以下至踝以上部分發生的骨折，約占全身各類骨折的13%-17%，是長骨骨折中最常見的一種，以青壯年和兒童居多。病因1.直接暴力:多為重物撞擊，車輪輾扎等直接暴力損傷，可引起脛腓骨同一平面的橫形、短斜形或粉碎性骨折。2.間接暴力：多在高處墜落后足著地，身體發生扭轉所致?？梢鹈劰?，腓骨螺旋形或斜形骨折，軟組織損傷較小，腓骨的骨折線常高于脛骨骨折線。兒童脛腓骨干骨折常為青枝骨折。病因與分類脛腓骨骨干骨折可分為：1.脛腓骨干雙骨折2.單純脛骨干骨折3.單純腓骨骨折前者最多見，由于所受暴力大，骨和軟組織損傷重，并發癥多，治療較困難。后兩者少見，常因直接暴力引起，移位少，預后較好。分類臨床表現1.癥狀患肢局部疼痛、腫脹、不敢站立和行走。2.體征患肢可有反常活動或明顯畸形。由于脛腓骨表淺，骨折常合并軟組織損傷，形成開放性骨折，可見骨折端外露。脛骨上1/3骨折可致脛后動脈損傷，引起下肢嚴重缺血甚至壞死。脛骨中1/3骨折可引起骨筋膜室壓力升高，脛前區和腓腸肌區可有張力增加。脛骨下1/3段骨折由于血運差，軟組織覆蓋少，容易發生延遲愈合或不愈合。腓骨頸有移位的骨折可損傷腓總神經，可出現相應感覺和運動障礙。骨折后期，若骨折對位對線不良，使關節面失去平行，改變了關節的受力面，易發生創傷性關節炎。小兒青枝骨折表現為不敢負重和局部壓痛。輔助檢查X線檢查應包括膝關節和踝關節，可確定骨折的部位、類型和移位情況。處理原則目的是矯正畸形恢復脛骨上、下關節面的平行關系恢復肢體長度非手術治療手法復位外固定：穩定的脛腓骨干橫形骨折或短斜形骨折可在手法復位后用小夾板或石膏固定，6-8周可扶拐負重行走，單純脛骨干骨折由于有完整腓骨的支撐，石膏固定6-8周后可下地活動。單純腓骨干骨折若不伴有脛腓骨上、下關節分離，也無需特殊治療。為減少下地活動時疼痛，用石膏固定3-4周。12牽引復位：不穩定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結節牽引，糾正縮短畸形后行手法復位，小夾板固定。6周后去除牽引，改用小腿功能支架固定，或行長腿石膏固定，可下地負重。手術治療手法復位失敗，損傷嚴重或開放性骨折者應切開復位，選擇鋼板螺釘或髓內釘固定。若固定牢固，手術4-6周后可負重行走。常見護理診斷/問題有外周神經血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關。12潛在并發癥：肌萎縮、關節僵硬。護理措施病情觀察：參見第四十三章骨科病人的一般護理。12指導功能鍛煉：復位固定后盡早開始趾間和足部關節的屈伸活動，做股四頭肌等長舒縮運動以髕骨的被動運動。有夾板外固定者可進行踝關節和膝關節活動，禁止做膝關節伸直情況下