周圍血管病人的護理概論

周圍血管和淋巴管疾病種類繁多，但是主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴張、破裂以及靜脈瓣膜關(guān)閉不全等。臨床表現(xiàn)各有異同，現(xiàn)將常見的癥狀體征歸納如下。(一)疼痛是常見的癥狀，通常分為間歇性和持續(xù)性兩類。

1．間歇性疼痛

與下列三種因素有關(guān)。(1)肢體活動(2)肢體體位(3)溫度變化

2．持續(xù)性疼痛

嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)疼痛，因此又稱為靜息痛(1)動脈性靜息痛(2)靜脈性靜息痛(3)炎癥及缺血壞死性靜息痛

(二)腫脹靜脈或淋巴回流障礙時，組織液積聚于組織間隙，引起肢體腫脹。1.靜脈性腫脹2.淋巴性腫脹(三)感覺異常

主要有肢體沉重，淺感覺異常或感覺喪失等表現(xiàn)。1．沉重2．異樣感覺3．感覺喪失

(六)形態(tài)改變動脈和靜脈都可以出現(xiàn)擴張或狹窄性形態(tài)改變，并引起臨床癥狀。1.脈形態(tài)改變①動脈搏動減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地2.靜脈形態(tài)改變(七)腫塊由血管病變引起的腫塊，可以分為搏動性和無搏動性兩類1．搏動性腫塊2．無搏動性腫塊(八)營養(yǎng)性改變主要有皮膚營養(yǎng)障礙性變化，潰瘍或壞疽，增生性改變等三類：1．皮膚營養(yǎng)障礙性改變。2．潰瘍或壞疽。3．肢體增長變粗。

下肢靜脈曲張【定義】

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流障礙而引起的靜脈擴張迂曲，呈曲張狀態(tài)。一、病因與發(fā)病機制１、原發(fā)性下肢靜脈曲張（１）先天性因素：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。（２）后天因素：如長期站立、重體力勞動、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流２、繼發(fā)性下肢靜脈曲張：如深靜脈回流受阻。二、護理評估（一）健康史（二）身體狀況—臨床表現(xiàn)。（三）輔助檢查。１、理學(xué)檢查：２、影像學(xué)：（四）心理、社會狀況。臨床表現(xiàn)1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，直立時更明顯。臨床表現(xiàn)2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、甚至潰瘍、濕疹形成等。血栓性靜脈炎。理學(xué)檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）:了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況

深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)

交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)

大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。小隱靜脈瓣膜功能試驗止血帶扎于小腿上端。

深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)

患者站立，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。

深靜脈通暢試驗陽性

交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。影像學(xué)（1）超聲多普勒:Duplex(彩超)靜脈的功能狀態(tài)（2）下肢靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影

治療

1．非手術(shù)療法①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)病③癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者2.硬化劑注射和壓迫療法適用于少量、局限的病變，亦可作為手術(shù)的輔助療法3．手術(shù)療法手術(shù)療法●手術(shù)是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)，都應(yīng)手術(shù)治療①高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈②大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫；③結(jié)扎功能不全的交通靜脈，對有色素沉著或潰瘍者尤為重要④微創(chuàng)手術(shù)。四、護理要點（一）一般護理1、促進下肢靜脈回流。2、避免皮膚損傷。（二）防止并發(fā)癥1、血栓性靜脈炎。2、出血促進下肢靜脈回流，減少靜脈血液瘀積

①避免久站久坐，適當運動。

②由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪。

（穿彈力襪方法）

③避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥胖者應(yīng)有計劃減輕體重。

④患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30OC—40OC，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫。抬高患肢30度小腿慢性潰瘍和濕疹的護理：平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷。

出血的護理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時需縫扎止血。

（三）手術(shù)護理1、術(shù)前護理。為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準備。2、手術(shù)后護理。

（1）術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需維持2周方可拆除。

（2）觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應(yīng)重新包扎。

（3）臥床時抬高下肢30O，以利靜脈回流，同時做足背伸屈運動。

（4）早期離床活動：術(shù)后24-48h鼓勵病人下床活動，促進下肢靜脈回流。

（四）健康教育

①鼓勵病人穿彈力襪。

②告訴病人平時應(yīng)保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。

③不要用過緊腰帶、穿過緊衣物。

④進行適當體育鍛煉。

⑤避免肥胖等因素。血栓閉塞性脈管炎（Buerger)

【定義】一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。

一、病因與病理病因未完全明確。1.長期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相關(guān)，煙堿能使血管收縮。2.寒冷和感染：寒冷可使血管收縮。3.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂：血管調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致血管處于痙攣狀態(tài)。4.激素影響：雄性激素和前列腺素失調(diào)可引起血管舒縮失常。病理青壯年男性；北方多見；主要侵犯下肢的中小動脈；主要病理改變：①通常起始于動脈；病變呈節(jié)段性分布；③活動期為血管全層非化膿性炎癥；④后期，炎癥消退，血栓機化，有新生毛細血管形成。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)；⑤雖然有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨路等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時的病理變化與動脈大體相同。二、護理評估（一）健康史（二）身體狀況—臨床表現(xiàn)。（三）輔助檢查。１、理學(xué)檢查：２、影像學(xué)：（四）心理、社會狀況。臨床表現(xiàn)局部缺血期：以血管痙攣為主，因患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、小腿酸脹、有麻木感。表現(xiàn)為間歇性坡行。營養(yǎng)障礙期：除上述癥狀加重外，足趾部疼痛呈持續(xù)性，夜間加重。劇痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。壞死期：皮膚呈暗紅或黑褐色，壞死組織自行脫落，殘端趾骨暴露，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。血栓閉塞性脈管炎輔助檢查1.局部檢查：最重要的是觸摸脛后動脈、足背動脈有無減弱或消失。比較兩側(cè)的動脈有助診斷。2.皮膚溫度測定：室溫在15OC-25OC條件下，患肢皮膚溫度較正常相應(yīng)部位低2OC以上，表示該側(cè)肢體血供不足。3.肢體抬高試驗（Buerger氏試驗）。4.動脈造影。5.動脈彩超。肢體抬高試驗

(Buerger氏試驗)

患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，為陽性。三、治療要點處理原則應(yīng)該著重于防止病變進展改善和增進下肢血液循環(huán)。

1.一般療法嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療。疼痛嚴重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。患肢應(yīng)進行鍛煉，如Buerger運動法。2．藥物治療(1)中醫(yī)中藥(2)擴張血管及抑制血小板聚集的藥物(3)抗生素3．高壓氧療法。

4．手術(shù)療法：動脈重建等。5．創(chuàng)面處理。Buerger運動

平臥位，患肢抬高45°，維持2~3分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作做3分鐘。讓病人回復(fù)平臥位，保暖休息5分鐘。抬高足趾、足跟10次完成動作。已發(fā)生潰瘍或壞死、形成血栓者不宜運動。四、護理診斷/合作性問題（一）疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)（二）患肢遠端供血不足（三）焦慮、恐懼（四）潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染（五）知識缺乏：缺乏患肢鍛煉的方法及本病的預(yù)防知識。五、護理措施（一）一般護理1、絕對戒煙2、適當保暖3、休息與運動：Buerger運動4、保護患肢、預(yù)防損傷5、飲食護理措施（二）用藥護理(三)心理護理（四）手術(shù)護理1、術(shù)前護理2、術(shù)后護理術(shù)前護理1.做好心理護理。2.改善周邊組織血液循環(huán)。①絕對戒煙；②注意保暖；③睡覺或休息時抬高患肢；④避免患肢受壓；⑤緩解疼痛。3.適當?shù)男菹⒑瓦\動。4預(yù)防組織損傷與感染。5.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時的護理。①臥床休息，減少損傷部位的耗氧量。②保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激。③創(chuàng)面加強換藥，可選用敏感的抗生素濕敷。④按醫(yī)囑給與抗感染藥物