脊柱手術(shù)腦脊液漏的研究進(jìn)展2024/1/61.文獻(xiàn)研究腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥之一腦脊液漏的發(fā)生率約為2.31%-9.37%2024/1/62.硬脊膜破裂原因、分類及處理2024/1/63.原發(fā)性硬脊膜損傷脊柱爆裂性骨折碎骨塊刺破硬脊膜脫位時撕破硬脊膜

（脊髓腹側(cè)或側(cè)方,這類裂口多不規(guī)則）2024/1/64.醫(yī)源性硬脊膜損傷松解粘連時撕裂術(shù)中視野不清、操作不當(dāng)誤傷腫瘤手術(shù)時腫瘤組織與硬脊膜粘連脊髓疾病術(shù)中需要切開硬脊膜經(jīng)驗不足操作不熟練2024/1/65.術(shù)后硬脊膜破裂咳嗽、噴嚏排便困難過早坐起或站立（腹壓驟然升高,硬膜囊內(nèi)壓力瞬間增大）2024/1/66.硬脊膜損傷分度1度:硬膜撕裂無缺損2度:硬膜缺損小于1/4周徑3度:硬膜缺損大于1/4周徑、小于1/2周徑4度:硬膜缺損超過1/2周徑,但未完全缺如5度:硬脊膜完全缺損2024/1/67.硬脊膜處理1度損傷：直接無創(chuàng)線(用6，7-0)縫合2、3度損傷：以游離自體組織修復(fù)（包括脂肪、肌肉和筋膜，用6，7-0無創(chuàng)線縫合）4、5度損傷：將筋膜覆蓋于缺損區(qū),兩側(cè)與椎管兩旁的軟組織縫合,上下與硬膜縫合,盡量嚴(yán)密縫合,封閉椎管,以未見CSF漏出為宜2024/1/68.術(shù)中特殊處理皮下脂肪組織修補(bǔ)硬脊膜是一種快速而高效的方法（皮下脂肪組織覆蓋撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞進(jìn)外側(cè)隱窩,然后縫合貼緊硬脊膜,再在脂肪組織表面噴灑生物蛋白膠）（可避免異物反應(yīng)，臨床取得了良好效果但難以達(dá)到嚴(yán)密的防水性且術(shù)后易形成瘢痕組織）2024/1/69.腦脊液漏診斷及對癥處理2024/1/610.腦脊液漏診斷術(shù)后頭痛、頭暈、嘔吐且與姿勢有關(guān)傷口有淡紅色血性液或清亮液體滲出手術(shù)有硬脊膜損傷伴腦脊液漏損傷引流出大量淡紅色血性液體或清亮液體皮下積液穿刺抽出淡紅色或清亮液體脊髓造影可明確診斷2024/1/611.體位調(diào)節(jié)、傷口加壓包扎法頸椎手術(shù)患者采用端坐位,術(shù)后拔除引流后傷口用沙袋或鹽袋壓迫包扎胸腰椎手術(shù)患者采用頭低腳高位或俯臥位,拔除引流管后傷口用針線縫合或蝶形膠布牽拉,厚棉墊覆蓋,胸帶或腹帶加壓包扎,再用鹽袋局部壓迫腦脊液漏停止后繼續(xù)保持治療體位48h后恢復(fù)正常體位2024/1/612.持續(xù)引流法導(dǎo)針腰椎棘突間穿刺,將導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔5-10mm,體位改為頭高腳低位,減少CSF回流控制引流量在每小時10ml每日240ml左右,并維持CSF壓力在100mmHg左右,持續(xù)3-5d可考慮拔管拔管前可先行閉管觀察24h,如手術(shù)切口無CSF漏出,可拔管2024/1/613.硬膜外血斑修補(bǔ)法從前臂靜脈穿刺抽出25ml血液,將血液注入硬膜外間隙(大約60s內(nèi))2024/1/614.最后一招

再次手術(shù)縫合硬膜囊2024/1/615.腦脊液漏并發(fā)癥的診斷及處理2024/1/616.感染硬脊膜損傷后使腦脊液與外界相通,主要表現(xiàn)為椎管內(nèi)感染和顱內(nèi)感染2024/1/617.低顱內(nèi)壓癥體位性頭痛、頭暈、嘔吐是其主要的表現(xiàn)2024/1/618.神經(jīng)癥狀腦脊液積存在傷口內(nèi)可壓迫局部的神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀,如肢體麻木、疼痛等2024/1/619.硬脊膜假性囊腫

硬脊膜損傷后局部薄弱受腦脊液壓力壓迫形成硬脊膜假性囊腫且很容易發(fā)生破裂2024/1/620.顱內(nèi)出血脊柱手術(shù)后腦脊液漏可導(dǎo)致顱內(nèi)出血2024/1/621.感染處理治療上加強(qiáng)抗感染,勤換敷料,置管引流鞘內(nèi)給藥能提高治愈率抗生素應(yīng)用容易透過血腦屏障的藥物如第三代頭孢補(bǔ)充白蛋白或少量血漿、電解質(zhì),防止電解質(zhì)紊亂2024/1/622.低顱內(nèi)壓綜合征處理腦脊液容量減少所致表現(xiàn)為頭痛治療上予以補(bǔ)充液體,調(diào)節(jié)水電平衡臥床休息是常規(guī)治療方法,采取頭低腳高位2024/1/623.結(jié)語術(shù)前仔細(xì)分析臨床特征及影像學(xué)資料，制定合理手術(shù)方案術(shù)中耐心操作對于粘連尚可分開者避免硬脊膜