出血性中風療效分析、總結和評估一、診斷（一）中醫診斷標準采用國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》(試行)。（國家中醫藥管理局腦病急癥協作組，1996頒布）（二）西醫診斷標準根據《中國腦血管病防治指南》（人民衛生出版社，2007，57-60）制定。二、治療方案（一）基礎治療參照《中國腦血管病防治指南》（衛生部疾病預防控制司、中華醫學會神經病學分會，2007，第一版）推薦的腦出血的治療要求實施。（二）中醫治療1、中醫證型：血瘀髓虛發病后第1個月治法：破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補髓。方藥：腦出血Ⅰ號水蛭5g虻蟲5g生大黃（后下）10g生蒲黃（包煎）15g瓜蔞20g三七10g石菖蒲15g龜板膠（烊化）10g根據具體癥狀加減用藥，最多加減不超過4味。發病后第2～3個月治法：破血化瘀，填精補髓。方藥：腦出血Ⅱ號酒大黃5g桃仁15g燙水蛭6g白薇20g虻蟲5g川芎15g石菖蒲25g郁金15g生蒲黃15g豨薟草30g龜板膠（烊化）10g根據具體癥狀加減用藥，最多加減不超過4味。發病后第3～6個月治法：活血化瘀，填精補髓方藥：腦出血Ⅲ號赤芍15g川芎10g蒲黃15g粉葛20g槐花5g地龍10g紅花15g豨薟草20g三七15g龜板膠（烊化）10g根據具體癥狀加減用藥，最多加減不超過4味。2、中成藥：急性期：推薦清開靈注射液、神昏者加用醒腦靜注射液或北京同仁堂安宮牛黃丸；恢復期及后遺癥期：推薦黃芪注射液；3、外治法：薰洗、塌漬、貼敷等；4、針刺：頭針、體針、眼針、舌針等；5、中醫治療器械（如：排尿障礙者：DAJ－23型多功能艾灸儀治療）；6、康復；7、推拿。三、療效分析及總結2011年，我科共收治192例出血性中風患者，其中危重病例占2.41%。我科通過應用破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補髓之法治療出血性中風。以破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅治標，填精補髓以治本，促進了血腫的吸收，縮短了治療周期。通過綜合治療，其治愈率達到30.53%。癥狀：我科收治192例出血性中風患者，經過中醫藥辨證治療，應用破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補髓治療大法，患者癥狀得到明顯的改善或痊愈。頭痛、肢體功能障礙、言語謇澀等癥狀明顯減輕，好轉率可達98%。早期即進行正規的針刺、康復等輔助治療后明顯降低了致殘率，減少了神經功能缺損程度，提高了患者的生活質量。體征：2011年我科收治出血性中風的患者，通過中醫藥辨證治療為主，輔助以西醫治療，配合早期針灸、康復治療，患者神經系統查體可明顯改善，偏癱、偏身感覺障礙、失語、肢體肌張力、吞咽障礙可明顯改善。縮短了康復周期。中風后認知功能障礙發生率可明顯的減少。理化檢查：2011年我科收治出血性中風患者，在應用中醫藥治療后可明顯縮短血液吸收周期，每周復查CT均可見血液吸收明顯。大量腦出血（出血量超過15ml）在發病后3周左右即可吸收完全率達78%。少量腦出血（出血量小于15ml）在發病后2周左右即可完全吸收率達89%。出血性中風患者其MMSE評分及NIHSS評分在治療后可得到明顯的改善。四、療效評估中風后肢體痙攣仍是我們臨床工作中的難點，2011年我科收治腦出血患者中有98例存在肢體痙攣，11年我們加強了針刺、康復療法，提倡早期康復，從病人進入病房開始就實行良肢位的擺放，直到恢復期和后遺癥期均有康復療法的介入，有效促進了患者神經功能的恢復。大大減輕了中風的的肢體痙攣，其中有效率達85.3%，使該后遺癥的機率明顯減少。語言是人類的一種特殊的生理功能，一旦語言功能區受損就很難恢復，而語言功能的缺失對患者的肢體功能的恢復產生極大的制約作用，11年我們收治的出血性中風中有53例存在言語功能障礙，在口服中風回語丹同時，11年我們加強了語言康復力度，促進患者語言功能的恢復，其中有45例顯著改善，有效率達84.3%。吞咽障礙也是出血性中風的一大后遺癥，由于吞咽功能障礙，患者必須依靠鼻飼進食，這樣加大了患者合并肺內感染的幾率，同時由于鼻飼進食，患者營養吸收差，進而影響病后機體體能恢復，不利于中風后功能障礙的康復治療。2011年我科加大了吞咽功能障礙的康復力度，在我科收治的126例出血性中風患者，其中64例合并吞咽功能障礙，我們實施了有效地早期藥物及康復治療，有效率達83.6%。中風后抑郁在出血性中風的發生率相當高，對病人的生活影響巨大而治療起來也十分困難，在我科收治的126例出血性中風患者中，有45例患者合并中風后抑郁，我們11年加大了中風后抑郁的中醫中藥治療，有效地緩解中風后抑郁，有效率達85%。中風后認知功能障礙也是出血性中風常見的并發癥，治療起來有一定難度，短期療效因評估困難而不明確，長期治療患者依從性較差，且治療效果跟蹤隨訪也有一定困難，11年我們在治療出血性中風的過程中采取早期中醫藥及針灸康復積極干預措施，早期應用填精益髓藥物配合針刺治療，在患者未出現明顯認知