2021年眼科專科質量監測指標匯總一、監測目標：眼科住院患者自行滴眼藥的正確率二、監測目的：1．提高眼科住院患者出院后正確點眼藥水的能力2．明顯提高治療疾病的效果，預防并發癥發生，早日促進眼病的恢復3．提高住院患者健康教育的知曉率，促進患者健康，增強護理人員的責任心和主動性4．促進護理質量的持續改進，利于護理團隊的文化建設，提供優質護理服務提高患者滿意度三、監測對象：納入標準：1?住院患者；2?年齡±16歲；3?意識清楚；4?愿意配合調查5.住院天數三3天排查標準：1.意識障礙；2.有精神疾病，交流有障礙的患者四、 相關定義：眼科住院患者自行滴眼藥的正確性五、 計算公式：指標名稱計算公式納入標準排查標準目標值改善標準住院患者自行滴眼藥的正確率％住院患者正確滴眼藥的正確率二住院患者正確滴眼藥的人數X100%住院患者需要滴眼藥的病人總數住院患者；年齡±16歲；意識清楚；愿意配合調查；住院天數±3天意識障礙；有精神疾病，父流有障礙的患者85%持續上升六、監測措施：1、 對科室所有護士進行正確點眼藥水的規范操作培訓，所有人員按標準考核合格。2、 入院日：責護對新入院當天需要點眼藥水的患者，進行現場講解點眼藥水的手法、時間、作用和注意事項，發放點眼卡（點眼卡背面有正確點眼的步驟和注意事項）。3、 術前一日：由責護再次對患者進行現場講解點眼藥水的手法和注意事項，并現場對患者進行督導。4、術后第一日：責護每日為患者進行點眼藥水時，對患者進行點眼藥水的注意事項進行宣教和指導。5．術后第二日：采用患者現場示范綜合口述的方法，對患者掌握滴眼方法的情況進行考核評價。6．出院日：對即將出院的患者，由責護負責用統一指導，再次現場示范點眼的手法、部位，同時指導患者注意事項和容易犯錯的地方，讓患者自行操作，責任護士填寫出院患者信息并動態跟進。7．點眼方法：患者取仰臥位，左手拇指輕輕向下拉開下瞼，右手持眼藥瓶于距眼1-2CM處將眼藥滴入下穹隆。一般眼藥水：一洗二拔三點四按，淚道病人：一洗二按三拔四點。8．評價標準：患者對藥水的作用、點眼間隔時間、點眼時間、點眼的流程的掌握程度進行評估，總共13個步驟，對眼藥水的作用及相關知識知曉2條及以上，點眼流程知曉1/3/4/5中3條以上為合格（核實無誤、局部清潔、距離安全、部位正確）9．出院日：對即將出院的患者，由責護負責用統一指導，再次現場示范點眼的手法、部位，同時指導患者注意事項和容易犯錯的地方，讓患者自行操作，責任護士填寫出院患者信息并動態跟進。10．護士長/質控組長按制定的查檢表，每天對目標患者進行檢查。11．一月一分析，針對存在問題按PDCA制定改進措施進行整改。七、監測結果：（目標值M85%）監測指標住院患者自行滴眼的正確率％月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月全年監測結果84.93%90.6%90%92%91%92%95%97%97%96%94%95%92.87%

監測結果—住院患者自行滴眼的正確率100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%監測結果—住院患者自行滴眼的正確率100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%10月11月12月全年共監測患者1028名住院患者，現將全年監測措施平均落實率公布如下：監測指標住院患者自行滴眼的正確率％月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月全年人次738580839866100879688106661028規范點眼流程率％33%40.5%52%55%55%71%48%27%40%29%52%70%47.80%知曉眼藥水作用、相關知識率％67%59.5%48%45%45%29%52%73%60%71%48%30%52.29%備注：點眼流程：①核實無誤②局部清潔③距離安全④部位正確⑤閉目散藥⑥指壓淚囊⑦白天使用⑧用藥妥存點眼相關知識：①眼藥水作用②間隔時間③點眼時間④點眼順序題標軸標坐0點眼時間錯誤間隔時間錯誤點眼順序錯誤眼藥水作用不知曉P系列146589710434%10497八、原因分析一：2021年全年我科住院患者正確滴眼率92.87%，達到設定的目標值,對全年存在問題指定的改進措施均有效，但是在整個監測過程中還是有新的問題出現，現根據全年存在的問題進行原因分析，根據上表可以看出全年患者眼藥水作用掌握欠佳，現針對存在問題進行原因分析：

患者人年齡接受能力差文化程度低不夠藥物知視護士評價宣效宣教時宣教頻眼藥水機不對次不夠發放不及時眼藥水藥物知識不知曉患者人年齡接受能力差文化程度低不夠藥物知視護士評價宣效宣教時宣教頻眼藥水機不對次不夠發放不及時眼藥水藥物知識不知曉九、改進措施一:1、制定最新版眼藥水手冊，組織科室護士集體學習，放在固定位置，方便大家隨時查閱2、 手術患者術后眼藥水，責任護士及時發放，次日敷料拆開，責任護士及時宣教，并指導正確點眼3、 嚴格落實每日5分鐘下病房健康宣教，告知不正確滴眼對疾病康復的重要性，制作點眼視頻發布微信公眾號，對文化程度低的患者，無陪護的病患者，責任護士重點宣教，增加宣教頻次，對照眼藥水瓶現場宣教講解，并反饋宣教效果，要求人人掌握3、 制定眼藥水同質化宣教語言，組織科室共同學習，宣教時使用患者能聽懂的語言，避免使用較多的醫學術語4、 護士長對護士的宣教進行反向監督，成立管理體制，專項質控組，責任護士每日自查患者眼藥水正確滴眼情況點眼流程問題：全年點眼流程問題次數200題標軸標坐200題標軸標坐40200距離安全部位正確指壓淚囊局部清潔核實無誤閉目散藥白天使用用藥妥存系列1180504230201986圖表標題■系列1 累計百分比根據上圖顯示，點眼距離安全、部位正確問題多，現針對這兩個問題做原因分析：八、原因分析二點眼卡缺乏多媒體視頻點眼卡上無部位點眼卡過于老舊，未更新/多媒體患者料環護士不重視標準法協調能力差現場示范,俞工減料相關標準把握不清護士宣教后未指導患宣教僅僅限于口頭人調能力、協確要的責任不清賞

罰不明督導不力督導統一宣教方法形成規范宣教方法宣教頻次未按量化未統一不夠標準執行滴眼部位、距離安全問題多點眼卡缺乏多媒體視頻點眼卡上無部位點眼卡過于老舊，未更新/多媒體患者料環護士不重視標準法協調能力差現場示范,俞工減料相關標準把握不清護士宣教后未指導患宣教僅僅限于口頭人調能力、協確要的責任不清賞

罰不明督導不力督導統一宣教方法形成規范宣教方法宣教頻次未按量化未統一不夠標準執行滴眼部位、距離安全問題多九、改進措施二1、護理部統一購置健康宣教播放設備，安置于病區。2、拍攝圖文并茂的點眼視頻，定期對宣教視頻進行更新，將細節擴大化，提供給患者觀看。3、嚴格落實每日5分鐘下病房健康宣教，告知不正確滴眼造成的危害，不利于疾病康復，指導患者點眼，提升患者動手能力，協調能力，制作點眼視頻發布微信公眾號4、制定點眼流程圖（圖文并茂），作為科室宣