靜脈輸液護理Hydrocoll*October2008*HeleneHuang常見的靜脈輸液方式外周靜脈輸液頭皮針留置針PICC（外周中心靜脈導管）CVC（中心靜脈導管）Hydrocoll*October2008*HeleneHuangHydrocoll*October2008*HeleneHuang輸液工具選擇的新觀念

外周留置針：3天以內一般輸液（等滲液）

經外周靜脈中心靜脈置管(PICC)：需接受化療、腸外營養支持的患者（刺激性化療藥或高滲藥物）

CVC中心管：危重病人、缺乏外周靜脈通道輸液港：接受長期化療但缺乏外周靜脈通道的病人Hydrocoll*October2008*HeleneHuangPICC（外周中心靜脈導管）主要用于長期輸液/化療/早產兒/家庭病床/TPN的病人保留時間幾周—1年PICC的靜脈炎發生率：2.6—9.7%留置針二十世紀六十年代在美國廣泛應用，九十年代傳入我國由于靜脈內置管時間長，加上反復使用強刺激、高濃度藥物等，易引起靜脈炎套管針留置的靜脈炎的發生率在30%左右Hydrocoll*October2008*HeleneHuang確定病人主動評估治療相關因素滲透壓pH值內膜損傷無有中心靜脈輸注外周靜脈輸注治療時間治療時間<4周>4周>4周<4周<3天套管針中線導管套管針（48-72小時更換)中線導管急性期CVCPICC隧道型CVC輸液港器材相關因素和病人相關因素同時影響器材選擇——通道優選方案主動靜脈治療工作工具器材相關因素Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈護理研究方向

提高穿刺水平延長留置時間減少靜脈炎發生Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈炎的概況靜脈炎：靜脈輸液中發生于靜脈的炎癥，為常見發癥分型：1、表淺性靜脈炎 2、深部血栓性靜脈炎癥狀：1、沿靜脈走向出現條索狀紅線

2、紅、腫、熱、痛輸液性靜脈炎發生率：2％～50％Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈炎的分級美國靜脈輸液護理學會（INS）將靜脈炎分5級0級：沒有癥狀1級：輸液部位發紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛有發紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈炎的常見原因刺激性較強的藥液（化療藥物：Vinorelbine等）長期輸入高滲液體（高糖、高鉀、脂肪乳、甘露醇等）靜脈內長時間放置刺激性大的塑料管（PICC、留置針逆行感染等）輸液量大，血管質量差，操作失誤引起輸液外滲Hydrocoll*October2008*HeleneHuang機械性靜脈炎機械性靜脈炎的臨床表現：–沿靜脈走行發紅、腫脹、疼痛–有時可以表現成局限癥狀。機械刺激性靜脈炎形成的原因：–穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激引發變態反應Hydrocoll*October2008*HeleneHuang導致化學性靜脈炎的常見藥物β七葉皂甙鈉，80%患者使用3～5天內出現不同程度的靜脈炎２０％甘露醇環丙沙星(Ciprofloxacin)/加替沙星(Gatifloxacin)多巴胺（Dopamine)高糖、高鉀、脂肪乳等Hydrocoll*October2008*HeleneHuang導致靜脈炎的常見化療藥物長春端賓又名異長春花堿，商品名：諾維苯/蓋諾該藥具有很強的刺激性和嚴重的毒性,常規靜脈給藥易出現外滲及靜脈炎，發生率可高達57.6%～87%氟脲嘧啶引起靜脈炎的發生率為70.6%其它刺激性強的化療藥物,如阿霉素(ADM)、表阿霉素(EADM)、長春新堿(VCR)、長春花堿(VDS)、絲裂霉素(MMC)、奧沙利鉑、健擇、氮芥等一旦發生靜脈炎,既給病人造成痛苦,又增加了護理糾紛的發生率,影響整個化療的順利進行。

Hydrocoll*October2008*HeleneHuangHydrocoll*October2008*HeleneHuang泰素帝外滲ADM滲出Hydrocoll*October2008*HeleneHuang5-氟脲嘧啶持續點滴外滲Hydrocoll*October2008*HeleneHuang

從被動治療

到主動防治療

靜脈炎治療的新思路Hydrocoll*October2008*HeleneHuang化學性靜脈炎PH值氨芐青霉素10.0多巴胺2.5-4.5氯化鉀4.0-8.0萬古霉素2.5-4.5強力霉素1.8低于4.5或高于9.0引起靜脈內膜損傷，需要血液稀釋滲透壓PPN813TPN140020%甘露醇1098>450mOSM/L會引起中度靜脈炎，>600mOSM/L則必定引起靜脈炎Hydrocoll*October2008*HeleneHuang選擇“正確的”器材：藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：滲透壓:文獻表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內膜損傷需要血液稀釋Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈炎的預防及處理因人而異Hydrocoll*October2008*HeleneHuang冷、熱毛巾濕敷50%MgSO4濕敷95%酒精濕敷自制的中藥（蘆薈、蜂蜜）外敷靜脈炎傳統的護理方法Hydrocoll*October2008*HeleneHuang機械刺激性靜脈炎的預防-PICC穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，做好心理護理，降低應激反應的強烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導管充分地浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔，盡量勻速運動Hydrocoll*October2008*HeleneHuang在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續2-3天提高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復使用或預防性的使用機械性靜脈炎Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈炎的治療及預防-化學性靜脈炎一旦出現靜脈炎長春瑞濱、草酸鉑類：德濕可外用+葡萄糖快速沖洗血管其它化療藥物：德濕可外用+NS快速沖洗血管預防性的給予德濕可外用Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水膠體在靜脈炎中的應用Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水膠體作用原理（一）密閉原理半封閉性，造成局部慢性缺氧環境，局部CO2濃度增高組織隨氧梯度刺激毛細血管，于相對缺氧的環境中生長*毛細血管的內生長會持續到無低氧時停止*緩解輸液局部大血管壁作用、改善血管彈性，延長導管留置時間Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水膠體作用原理（二）防感染原理良好的封閉和吸附性，減少菌落生長，有效降低針眼感染率表層半透膜—透氣防水，阻擋細菌侵襲

吸收滲液（血），保持穿刺部位干燥，減少感染機會保濕原理吸收滲液（血），持續營造濕潤環境，保護并促進受損處愈合Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水膠體作用原理（三）鎮痛原理水膠體接觸皮膚可逐步滲入組織神經細胞超極化興奮性降低痛域升高緩解疼痛緩解藥物外滲后5-羥色胺等活性因子游離至組織間隙，刺激末梢神經，造成局部疼痛腫脹表面形成的凝膠可清涼消炎，幫助緩解疼痛Hydrocoll*October2008*HeleneHuang德濕可防治靜脈炎——機理閉合性敷料形成濕性環境，低氧張力，刺激巨噬細胞釋放多種因子及白細胞介素，加速炎癥愈合透氣不透水，局部清洗和沐浴不受影響，降低感染機會，同時透明觀察傷口CMC吸收人體分泌物，保持穿刺部位干燥，防止穿刺點浸漬、紅腫，密閉性良好臨床驗證：靜脈炎發生率下降，導管使用時間延長Hydrocoll*October2008*HeleneHuangI度靜脈炎發生率降低120%，II度降低75%，兩者差異有顯著性**護理資訊·2005第5期P11-12100名靜滴高滲性藥物的病人對照性研究Hydrocoll*October2008*HeleneHuang德濕可用于防治靜脈炎用于輸注刺激性藥物的病人，如甘露醇、化療藥、FDP、血管活性藥物預防和治療靜脈炎輸液結束拔針后可繼續貼用，治療已發生的靜脈炎可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液Hydrocoll*October2008*HeleneHuang方法：穿刺成功后，將德濕可覆蓋在穿刺部位及針翼上。更換時間：留置針：可待留置針拔除時一同去除。最長保留時間不宜超過7天。如有滲出或汗液，會被吸收，有鼓泡發白提示更換。中心靜脈插管或PICC：3-7天更換；如滲出較多，及時更換。德濕可用于防治靜脈炎Hydrocoll*October2008*HeleneHuang在套管針/留置針的應用透明，易觀察穿刺點和針柄固定情況可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液預防和治療靜脈炎3-7天更換一次，可隨針去除Hydrocoll*October2008*HeleneHuangPICC穿刺成功后，用較大規格德濕可（1010cm），內加一塊紗布，略帶壓力覆蓋在穿刺點上，起到加壓止血的目的如滲出多，第二天須換藥；仍然使用較大規格德濕可（1010cm）如滲出少，則使用小規格德濕可（5

5cm）；不用紗布加壓每周更換1次德濕可；一般PICC可保留至1年患者出院后，可定期回病房換藥，也可教會患者自行換藥在PICC中的應用Hydrocoll*October2008*HeleneHuang深靜脈穿刺中的應用