哮喘教育asmath患者教育哮喘健康宣傳教育什么是哮喘？支氣管哮喘是一種常見病、多發病，近十年來哮喘的發病率逐年升高。哮喘的發病已嚴重影響人們的工作和生活，給社會帶來沉重的經濟負擔。什么是哮喘？全球哮喘防治創議（GINA）：哮喘的本質即為氣道炎癥“此炎非彼炎”—過敏性炎癥支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結構細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘流行病學

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%加拿大8%美國10%德國5%中國西藏0.8%

澳大利亞22%中國上海2.89%哮喘的病因病因極其復雜致病因素和誘發因素致病因素中：過敏體質的多基因遺傳誘發因素：過敏原的接觸、氣候變換、感染過敏、過敏原在哮喘發病中的重要作用什么是過敏原？過敏原又稱為致敏原，是指能夠使人發生過敏的抗原。能引起過敏的物質數以千計，它們存在的空氣、食物、飲料、藥物、甚至可接觸到的日用品中過敏原的分類

吸入性過敏原食物過敏原藥物過敏原蟄咬過敏原接觸性過敏原職業過敏原吸入性過敏原塵土螨：戶塵螨、粉塵螨花粉：春季花粉－－樹木花粉

夏季花粉－－牧草(禾本科)

秋季花粉－－蒿屬、葎草、豚草真菌孢子、非致病腐生菌寵物：貓、狗、鳥類昆蟲：蟑螂、蚊、黃蜂蠶絲（生活接觸或職業接觸）螨蟲德國60%以上的支氣管哮喘均與塵螨過敏有關；早在1974年，兒童哮喘患者的皮試結果中，塵螨的反應陽性率為89.4%。塵螨的尸體、肢體碎屑、鱗毛、蛻皮、卵及糞便。飄入呼吸道致病。生長在臥室的被褥、服裝、床墊、沙發等中。1g屋塵中存在2000只屋塵螨；粉塵螨主要存在于糧食中交鏈孢霉

土壤、空氣、工業材料上常見的腐生菌，植物的葉子、種子和枯草上也常見到，有的是栽培植物的寄生菌。煙曲霉

煙曲霉進入人體后，能引起多重變應性和侵入性疾病，存在于潮濕的環境中產生生物毒素：煙曲霉素、粘帚霉毒素、煙曲霉酸、內毒素、C物質，產生細胞毒性作用和過敏反應。

花粉和真菌一樣，富含蛋白質，其中某些蛋白可引起過敏。春季：榆樹、楊樹、柳樹、松樹、杉樹、柏樹、白蠟樹、胡桃、楓楊、樺樹、法國梧桐、棕櫚、臭椿等。夏秋季節：雜草、農作物花粉、蒿、豚草、藜、大麻、玉米、向日葵等。高手不是說服而是共鳴蒿草榆樹柏樹

楊樹

柏樹松樹柏樹

白蠟樹胡桃

豚草藜

大麻向日葵

食物性過敏原雞蛋：蛋清、蛋黃奶類：牛奶、奶制品油料作物：花生、大豆、芝麻堅果：核桃、腰果、開心果、榛子海鮮類：魚、蝦、蟹、貝殼類水果:如蘋果、梨、桔子蔬菜:芹菜、豆角、番茄谷物：小麥、蕎麥、玉米

食物性過敏原食物過敏為I型變態反應

口腔粘膜潰瘍、游走性舌炎腹痛、腹瀉游走性舌炎

過敏原的作用機制致敏期-產生抗體

反應期-抗體交聯

激發期-哮喘發作過敏原的檢查方法體內試驗（invivo)體外試驗

(invitro)體內試驗激發試驗（支氣管激發試驗、食物激發試驗、現場激發試驗、鼻粘膜激發試驗）皮膚試驗（皮內試驗、點刺試驗、貼斑試驗）體外實驗IgE的測定…體外診斷的核心包括：特異性IgE和總IgE的測定該項檢查具有高度的抗原特異性，如呈現陽性反應，表示對該物質過敏

體內vs

體外

體內試驗（invivo）體外試驗(invitro)原理生物測定，間接測定特異性IgE的直接測定敏感度敏感敏感特異度較差較高藥物影響抗組胺藥等對結果影響較大對結果無影響皮膚條件要求高無要求結果判定有一定主觀性客觀，分６級技術要求要求手法嫻熟按照程序化操作風險性有一定風險無價格低廉昂貴皮內試驗皮內試驗點刺試驗點刺試驗斑貼試驗斑貼試驗

陰性

+水腫性紅斑

++水腫性紅斑+小水皰+++水腫性紅斑+密集小水皰或大水皰

體外試驗

特異性IgE含量甚微，所以要采用敏感的測定方法。常用的方法有：ImmunoCAP（RAST）Allergyscreen（條帶免疫印跡）酶聯免疫捕獲法（REAST）體外試驗診斷完整的過敏原特異性診斷應包括：臨床病史皮膚試驗體外診斷

預防及治療

避免過敏原的接觸抗炎吸入治療抗過敏治療

特異性免疫治療面對哮喘，我們對策特異性免疫治療追溯到1911年，英國專家Noon和Freeman首次應用梯牧草花粉變應原浸液治療花粉癥和過敏性鼻炎取得初步成功。俗稱脫敏治療，重復給予一定劑量的變應原，降低宿主對所給變應原敏感性的方法。特異性免疫治療免疫治療是通過免疫手段使患者的免疫系統趨于正常的方法目前公認的唯一可能改變變態反應疾病自然病程的治療措施特異性免疫治療

2008年《過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響》指出，免疫治療可能改變變態反應性疾病的自然進程，可減少新的致敏發生，對鼻炎患者進行免疫治療可避免發展為哮喘。特異性免疫治療分為皮下注射、舌下含服療程：劑量累加階段和劑量維持階段總療程不少于兩年皮下注射停止數年仍有療效特異性免疫治療須采用標準純化的變應原疫苗有資質工作人員操作可能出現嚴重過敏反應不足過敏原種類有限部分患者注射依從性、耐受性差大部分醫院劑量未標準化我中心現具備：激發試驗（支氣管激發試驗、食物激發試驗、現場激發試