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文檔簡介

試講心肌梗死急性心肌梗死（AcuteMyocardialinfarction，AMI）是指心肌缺血所引起的不同面積的心肌壞死。主要原因：冠狀動脈粥樣硬化心電圖在其診斷及治療、判斷病情和預(yù)后上有重要意義。缺血型心電圖改變特點：

1.ST：呈水平型壓低2.T：高聳、平坦、雙向或倒置，也可以是雙支對稱的深而尖或高而尖的T波。3.QT間期延長：缺血致心肌復(fù)極延遲。4.可逆。機理：心肌復(fù)極時間延長，T向量背對缺血區(qū)。心肌缺血圖A胸痛前

ST：V5呈水平下降0.1mV

圖B胸痛發(fā)作

ST：V5呈水平下降0.2mV損傷型心電圖改變特征：1.ST：抬高（心外膜損傷）或壓低（心內(nèi)膜損傷）。2.可逆。機理：損傷電流學說，除極受阻學說。心肌損傷壞死型心電圖改變特點：1.病理性Q波：（時間≥0.04s，振幅≥1/4R波），或ＱＳ波。

2.不可逆。機理：心肌除極向量背對壞死區(qū)。急性廣泛前壁心肌梗死急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)形式急性心肌梗死演變及分期心電圖改變及發(fā)生時間是心電圖分期的基礎(chǔ)。心電圖的演變對診斷及治療均有重要的參考價值。超急性期梗死后數(shù)分鐘至數(shù)小時1、急性損傷性阻滯：QRS振幅增高，輕度增寬或R波升支有切跡。2、ST：弓背向上\下抬高。3、T改變：寬大、直立及高聳波。4、無病理性Q波。急性期梗死后數(shù)小時至數(shù)周（約4周）特點：病理性Q波或QS波；

ST段弓背向上抬高；

T波由直立逐漸演變?yōu)殡p向及倒置亞急性期梗死后數(shù)周至數(shù)月特點：ST段回落至基線；

T波恢復(fù)正?；虻怪?；病理性Q波持續(xù)存在。梗死后數(shù)月至數(shù)年特點：ST-T不再變化

T波直立或倒置

Q波持續(xù)存在陳舊期演變示意圖

超急性期急性期急性期亞急性期陳舊性期急性心肌梗死的定位下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF前間壁：V1、V2、(V3)前側(cè)壁：V5、V6、(V４)高側(cè)壁：Ⅰ、aVL前壁：V3、V4、(V5

)廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R心電圖診斷:急性高側(cè)壁心肌梗死

超急性前間壁、前壁心肌梗死ⅠⅡⅢaVFV1V2V4V5心電圖診斷：急性下壁心肌梗死心電圖診斷:廣泛前壁心肌

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