中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院肝膽外科業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介一、肝臟外科技術(shù)特色1、原發(fā)性肝癌精準(zhǔn)手術(shù)治療精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療各種肝癌肝癌切除過(guò)程中出血量少、基本不輸血，保障手術(shù)安全性（無(wú)血切肝技術(shù)）肝癌手術(shù)無(wú)禁區(qū)（只要與適應(yīng)證）一、肝臟外科技術(shù)特色1、原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療肝癌合并膽管癌栓的手術(shù)治療肝癌合并膽管癌栓常出現(xiàn)阻塞性黃疸，仍有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)切除肝內(nèi)瘤灶、侵入膽管部位和清除膽管瘤栓、通暢膽汁引流，可達(dá)到較為理想的效果肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的手術(shù)治療肝癌切除、門(mén)靜脈切開(kāi)取出癌栓臨床效果較差，但可有效延長(zhǎng)生存期一、肝臟外科技術(shù)特色

2、肝臟良性占位性病變的手術(shù)治療（1）肝血管瘤切除（開(kāi)腹、腹腔鏡）：大多數(shù)肝血管瘤不需治療（2）巨大肝囊腫手術(shù)治療：開(kāi)窗引流術(shù)囊腫切除（開(kāi)腹、腹腔鏡）（3）肝膿腫的外科治療：穿刺引流、手術(shù)引流、腹腔鏡下引流（4）不明原因的肝占位性病變的手術(shù)切除（開(kāi)腹、腹腔鏡）一、肝臟外科技術(shù)特色

3、門(mén)脈高壓癥的手術(shù)治療病毒性肝炎、酒精性肝炎、門(mén)靜脈海綿樣變、肝豆?fàn)詈俗冃缘然颊咄砥诔０l(fā)生肝硬化和門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張（危險(xiǎn)性在于上消化道大出血）、腹水、脾腫大（可并發(fā)脾功能亢進(jìn)）脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)：術(shù)后止血確切，療效滿意選擇性門(mén)奇斷流術(shù)一、肝臟外科技術(shù)特色4、繼發(fā)性肝癌的外科治療局限于某一肝葉或半肝的轉(zhuǎn)移瘤，其它部位無(wú)轉(zhuǎn)移者可手術(shù)治療5、肝外傷的手術(shù)治療肝破裂修補(bǔ)、清創(chuàng)性肝葉切除術(shù)等二、膽道外科技術(shù)特色1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效肯定治療膽囊良性病變的金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證：（1）有癥狀的膽囊疾病：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、膽囊腺肌增生病、急性膽囊炎早期等（2）有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期（3）容易引起膽囊癌變的膽囊疾病：年齡大于60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑>2cm）、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑>1cm的膽囊息肉、增長(zhǎng)迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等二、膽道外科技術(shù)特色2、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)理想適應(yīng)證應(yīng)同時(shí)滿足以下四個(gè)條件：（1）膽總管結(jié)石（2）膽總管直徑＞1.0cm（3）膽總管內(nèi)結(jié)石為單枚或幾枚（4）膽總管結(jié)石＜1.5cm二、膽道外科技術(shù)特色3、肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療基本治療原則：去除病灶、解除梗阻、通暢引流具體手術(shù)技術(shù)：包括切除病變肝葉、解除膽管狹窄、取凈結(jié)石、膽管整形、膽腸吻合等纖維膽道鏡的應(yīng)用療效評(píng)價(jià)：良好二、膽道外科技術(shù)特色4、膽道癌精準(zhǔn)手術(shù)治療上段膽管癌：肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)中段膽管癌：本干化（脈絡(luò)化）切除術(shù)下段膽管癌和壺腹癌：胰十二指腸切除術(shù)膽囊癌：膽囊癌根治術(shù)肝門(mén)部膽管癌的CT診斷肝門(mén)部膽管癌的MRI診斷二、膽道外科技術(shù)特色5、膽道大出血的外科治療肝葉切除、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈栓塞6、膽管囊腫的手術(shù)治療治療原則：去除囊腫、解除梗阻、通暢引流、處理并發(fā)癥Ⅰ型：囊腫切除+膽管空腸吻合術(shù)Ⅱ型：囊腫切除+膽總管T管引流術(shù)Ⅲ型：乳頭部括約肌成形術(shù)Ⅳ型：囊腫切除+膽管空腸吻合術(shù)，根據(jù)情況加或不加肝葉切除Ⅴ型：肝葉切除或膽管空腸吻合術(shù)二、膽道外科技術(shù)特色7、膽道感染性疾病的手術(shù)治療急、慢性膽囊炎、急性化膿性梗阻性膽管炎、膽道寄生蟲(chóng)病二、膽道外科技術(shù)特色8、膽道梗阻性疾病及梗阻性黃疸的手術(shù)治療縮窄性乳頭炎、損傷性膽道狹窄各種原因引起的阻塞性黃疸9、膽道損傷的手術(shù)治療二、膽道外科技術(shù)特色10、晚期惡性梗阻性黃疸的治療超聲引導(dǎo)下膽道介入技術(shù)—PTCD膽腸內(nèi)引流術(shù)

三、胰腺外科技術(shù)特色1、胰腺癌的手術(shù)治療胰頭癌：胰十二指腸切除術(shù)胰體尾癌：胰體尾部切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)三、胰腺外科技術(shù)特色2、急、慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石的外科治療三、胰腺外科技術(shù)特色3、胰腺囊腫的手術(shù)治療囊腫切除、囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)4、胰腺損傷的手術(shù)治療5、胰腺內(nèi)分泌腫瘤的手術(shù)治療四、脾臟外科技術(shù)特色1、脾切除術(shù)（開(kāi)腹、腹腔鏡脾切除術(shù)）脾臟囊腫各種脾臟腫瘤各種原因引起的脾破裂各種原因引起的巨脾癥及脾功能亢進(jìn)癥脾切除術(shù)輔助治療內(nèi)科疾病：肝豆?fàn)詈俗冃浴⒃l(fā)性血小板減少性紫癜2、門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)治療（同前）五、微創(chuàng)技術(shù)在肝臟外科中的應(yīng)用腹腔鏡肝癌切除術(shù)、腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)、腹腔鏡肝囊腫開(kāi)創(chuàng)引流術(shù)、腹腔鏡肝膿腫引流術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)腹腔鏡脾切除術(shù)纖維膽道鏡探查取石（術(shù)中、術(shù)后）小切口膽囊切除術(shù)六、肝膽外科綜合技術(shù)特色1、復(fù)雜肝膽胰脾外科疾病膽瘺、胰瘺難明原因的梗阻性黃疸毀損性胰十二指腸結(jié)合部損傷肝膽胰腺聯(lián)合臟器損傷重癥胰腺炎及其并發(fā)癥膽道再手術(shù)、復(fù)雜及復(fù)發(fā)肝膽管結(jié)石高危狀態(tài)下的肝膽胰脾外科疾病六、肝膽外科綜合技術(shù)特色2、肝膽外科危重癥的非手術(shù)治療嚴(yán)重肝功能不全的治療膽汁郁積性黃疸的治療肝腎綜合征的治療重度營(yíng)養(yǎng)不良的治療七、急診普外科疾病的診治各種急腹癥上消化大出血腹腔內(nèi)出血門(mén)靜脈系統(tǒng)廣泛血栓形成嚴(yán)重腹腔內(nèi)臟損傷八、肝膽外科介入治療肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療膽道大出血的介入治療肝癌射頻消融治療肝癌經(jīng)皮介入治療ERCP+ESTTACE主要用于肝臟儲(chǔ)備功能良好、不能手術(shù)切除的HCC的治療目前肝動(dòng)脈栓塞術(shù)的主要適應(yīng)證有：（1）不能切除的原發(fā)性肝癌（2）較大的腫瘤，估計(jì)一期切除有困難，先作栓塞待腫瘤縮小后再行二期切除（3）能切除的腫瘤，為防止主瘤外的腫瘤漏診以及防止復(fù)發(fā)作術(shù)前TAE治療（4）肝癌切除后，采用TAE預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療（