病理課實驗指導@安徽醫高專

病理課實習須知

一、實習目的與意義

病理學是一門形態學科，實習的目的是為了進一步強化、鞏固和驗證課堂所學的理論內

容。在實習課中，通過對病變的器官、組織及細胞的觀察，聯系理論課所學的相應內容，

使對疾病的發生、發展與結局有進一步的認識，使學生更透徹地理解患病器官的形態、功

能與代謝的變化，做到實驗聯系理論，理論聯系臨床，能用所學的病理學知識解釋患者的

癥狀與體征；同時要注意培養學生獨立思考、分析問題與解決問題的能力，為以后臨床課

的學習打下堅實的基礎。

病理生理實驗的主要目的在于培養學生的科學的思維方法和工作態度，逐步提高學生綜

合觀察、比較和分析客觀事物的能力、基本技能以及獨立解決問題的能力。

要求做到：

1、了解和初步掌握病理生理實驗的基本方法和技能，學會觀察、記錄、分析實驗結果

及書寫實驗報告的基本方法。

2、通過實驗技能訓練和對實驗結果的分析、綜合，提高獨立思考和獨立工作能力，為

后續學科的學習和科學研究打下一定的基礎。

3、通過實驗驗證和鞏固部分課堂講授的理論知識，培養自己理論聯系實際的能力。

4、了解并掌握獲得實驗資料一致性和可靠性的一些基木原則，以培養自己嚴肅的科學

態度、嚴謹的科學作風和嚴密的科學思維方法。

病理生理實驗課的基本要求

二、病理學及病理生理學實習課的內容及學習方法

（一）病理學

病理學實習包括大體標本和鏡下病理組織學切片的觀察，觀看電視錄像、計算機輔助教

學（CAI）課件，進行病例討論及動物實驗等，在實習過程中應注意以下兒點：

1.病理學是一門橋梁課程，學好病理學必須首先掌握正常解剖學和組織學等相關學科

的知識，因此，應當在上每一章節的實習課前，認真地復習相關學科的知識。

2.我們所看到的大體標本只是機體中的一個局部，病理組織學切片更為局限，且都是

靜止的東西。觀察大體標本時應注意用整體的、運動的、發展的觀點去觀察，明確機體各

部分的相互關系。在觀察時必須時刻考慮：①器官活動時病變是如何產生的；②其病變的

發展與轉歸如何；③該病變對局部會產生什么影響；④對全身又會產生什么影響。

3.注重理論聯系實際。在觀察標本時，必須一邊觀察一邊思考下列問題：①病變部位

在哪里；②病變性質是什么；③病變是如何產生的；④病變會引起什么功能變化；⑤病變

會對整個機體產生什么樣的影響；⑥病變如繼續發展下去結局如何。

4.肉眼觀察大體標本和鏡下觀察病理組織學切片時必須緊密結合在一起，觀察大體標

本時，我們看到的是病變的全貌（部位、分布、范圍、程度），但要明確病變的性質，必

須通過鏡下（電鏡與光鏡）觀察。因此，要充分認識病變的本質，必須將大體與鏡下標本

相互結合起來，相互對照、相互聯系去進行分析。

5.要由整體到局部、由籠統到重點、由淺人深地觀察。

6.為了加深對病變的理解與記憶，對典型病變的部位，要求學生繪出鏡下所見簡圖。

（二）病理生理學

為了達到學習病理生理實驗的目的，必須做到以下幾點。

1、實驗前

（1）、仔細閱讀實驗教材，了解實驗的目的、步驟、要求、操作程序和注意事項。

（2）、結合實驗內容復習有關理論知識，充分理解并掌握實驗課的內容。

（3）、預測實驗結果，對每一步驟應得的結果和可能發生的問題做到心中有數。

2、實驗中

（1）、自覺遵守實驗室的規章制度。

（2）、檢查實驗器材是否完備.熟悉實驗儀器的性能和基本操作方法。

（3）、嚴格按實驗程序認真操作，不得進行與實驗無關的操作。

（4）、愛護實驗器材、實驗動物和標本，節省實驗用品和藥劑。

（5）、以實事求是的科學態度對待每項實驗，仔細、耐心地觀察實驗過程中出現的現

象，及時在實驗記錄上做好標記，隨時記錄實驗結果，并聯系理論進行思考：出現了什么

現象？為什么會出現這些現象？這些現象有何意義？

（6）、對老師講解的問題以及實驗結束后的小結應做好筆記。

3、實驗后

（1）、清點、清洗并擦干手術器械，性理儀器，使儀器面板上各旋鈕處于正常位置。

如有損壞或缺少的現象，應立即向老師報告。

(2)、填寫使用實驗儀器的登記本(卡)。

(3)、整理、分析實驗結果，認真書寫實驗報告，按時遞交任課教師批閱。

三、實驗過程中需要注意的問題

(-)病理學實驗

1、大體標本的觀察方法首先識別是何臟器

(1).首先識別是何臟器

(2).以該臟器的正常形態結構為標準按下列次序進行全面的觀察

①表面與切面情況

A、顏色：暗紅或蒼白、灰白、灰黑或灰黃、深黃或棕黃、墨綠色等。

B、包膜：器官的包膜是變薄、透明還是增厚、渾濁、彈性大還是小。

C、光滑度：平滑或是粗糙、有無顆粒狀隆起。

D、質地：軟、堅實、硬、松脆等。

②病灶的情況

A、定位：在器官上的位置。

B、數量、分布：單個或多個，局部還是彌散。

C、顏色：以該器官生理狀態下的色澤為標準。器官色澤的變化可由于含血量的多少、

內源性或外源性的色素影晌及變性、壞死所致。

D、大小：體積以長X寬X厚來表示，面積以長X寬表示，均以厘米為計量單位。病灶

的大小也可以實物大小來表示：如粟粒大、蠶豆大、雞蛋大、成人拳頭大等。

E、與鄰近組織的關系：與周圍組織境界清楚或模糊，周圍組織有無受壓迫或破環等。

F、其他：如是空腔器官，還應注意器官的壁是增厚還是變薄、內壁粗糙或平滑，有無

突起等，腔內容物的顏色、性質、大小、容量、數量，器官外壁有無粘連等。

注：實習課時所觀密的大體標木，均不是新鮮標本，都已經過甲醛(福爾馬林)等固定

液處理，其大小、色澤、硬度等均與新鮮標本不同。

2、病理組織學切片的觀察

(1).肉眼觀察：先用肉眼觀察組織切片中病理組織的形態，估計它是何處取材的

(有腔器官，實質器官)，找出病灶，觀察病灶染色情況如何。

(2).鏡下觀察

①低倍鏡觀察：低倍鏡可以觀察病變組織的全貌。首先確定是何組織、器官？然后尋找

病灶部位，確定病變性質、病變的分布情況。觀察時上下左右掃視全片，切忌開始即用高

倍鏡觀察。

②高倍鏡觀察：繼低倍鏡觀察之后，對低倍鏡沒有觀察清楚的組織和細胞的形態變化、

微細結構的變化作更深入細致的觀察。

3、描述、診斷原則及繪圖觀察標本時，應能對所觀察的病理標本進行客觀描述，描述

一定要根據病變實際情況，不可主觀臆造。語言要精煉，層次要清楚，從整體到局部、從

里到外、從上到下逐次描述。對病理標本作診斷時，要結合病史，聯系理論知識，通過反

復觀察，綜合分析，最后作出病理學診斷。

診斷原則是；病理組織或病變器官名稱+病理變化。如子宮平滑肌瘤。

(~)病理生理學實驗結果的處理

實驗過程中應該使用科學的方法將所觀察到的結果轉變為可測量的指標，以便研究其變

化的規律。為此，實驗中所得到的結果需要進行整理和分析：一般需要進行下列各項內容

的整理和分析。

1、數量的分析

凡屬測量性質的結果(如高低、長短、快慢、多少等)，均應以正確的數值

和單位定量。

2、性質的分析

確定實驗結果的本質。

3、時間的分析

如果實驗的結果是一個變化過程，應當考慮到它的起源、發展、衰落、延續、

恢復、周期和頻率等時間上的變化，即測定時程的變化。

4、部位的分析

分析這種結果是在什么部位觀察到的，它的空間范圍、形態大小和分布情況如何等。上

述是分析實驗結果的一般原則，由于每一項實驗側重不同.因此，要根據不同情況進行具

體分析。一般凡由曲線記錄的實驗，應在曲線上標注記號(如時間、刺激或給藥等)。對

于有些實驗結果，為了便于比較、分析，可用表或圖表示。制表格時，應事先考慮周全，

制出完善的表格。

從實驗中得到的結果數據，一般被稱為原始資料。原始資料可分為兩大類：一類是計量

資料.以數位的大小來表示事物的程度；另一類是計數資料，是清點數目所得到的記錄：

在實驗中取得的原始資料，在必要時需要通過統計學方法處理。

四、實驗室規章制度

1、守學習紀律，準時到達實驗室，因故缺席或早退應向教師請假。

2、嚴肅、認真地進行實驗操作，培養嚴謹的科學態度。實驗期間不得進行與實驗無關

的活動。

3、持實驗室安靜，嚴禁喧嘩，以免影響他人實驗，養成良好的工作作風。

4、愛護實驗儀器及器材。實驗開始前應認真檢查實驗器材，如有缺損應及時報告指導

教師。實驗中應嚴格按操作規程使用儀器，各組專用器材不得串用，以免混淆。實驗中如

儀器出現故障，應及時報告，嚴禁自行拆卸、維修。實驗后應將實驗器材、用品點清并擦

凈，放整齊。

5、珍惜實驗動物和標本，節省實驗材料和藥劑。

6、保持實驗室內清潔、整齊，不必要的物品不得帶人實驗室。實驗課結束后應清掃實

驗室。

前言緒論

安徽醫專病理教研室編制

目錄

_1—.

刖S，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(1)

1匕，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(5)

第一章細胞與組織的損傷與修復,?(10)

第二章局部血液循環障礙(15)

第三章炎癥(20)

(27)

第四章腫瘤”，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，

第五章心血管系統疾病(34)第六章呼吸系統疾病

第七章消化系統疾病，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(47)

第八章泌尿系統疾病，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(54)

第九章傳染病，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(58)

附錄A臨床病理討論，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，(63)

附錄B病理診斷基本知識”(74)

前言

病理學是介于醫學基礎課與臨床醫學之間的橋梁課程，也是醫學基礎課的骨干課程。曾

有一位留美的病理學教授說過：“病理學是醫學之本”，這句話深刻而形象地闡明了病理

學的重要性。病理學是研究疾病發生、發展規律的科學，從而揭示疾病的本質。

病理學的主要分支之一——病理解剖學，是從患病組織器官形態結構的變化去闡述疾

病的發生、發展，經過與轉歸。因此說，形態學觀察是學好病理解剖學這門醫學基礎課的

重要途徑。

病理學的主要分支之二一病理生理學屬于醫學機能學科。其理論來源于科學的實臉，

通過對動物體不同水平(如整體、系統、器官、組織、細胞、分子水平)的實驗觀察，科

學分析實驗數據，從而認識生命活動的規律，探討其發生機理，掌握藥物治療的原理。病

理生理學實驗可分為動物實驗和臨床實驗兩類。臨床實驗以人體為實驗對象，只適合做一

些不損害人體健康、不增加痛苦、不損傷人格的實驗項目。動物實驗有急性實驗和慢性實

驗之分，慢性實驗是以完整、健康而清醒的動物機體為實驗對象，在與外界環境盡量保持

自然一致的條件下，對某一項功能進行較長時間的系統觀察和綜合研究，因為實驗時間

長、實驗結果的影響因素眾多以及教學學時不足等種種條件的限制，慢性動物實驗不宜廣

泛開展。因此，教學實驗主要以急性動物實驗為主。急性動物實驗的方法分為離體器官

(組織)實驗法和活體解剖實驗法兩類。

實驗技能的掌握與提高是學好病理學的基礎，就現行教學大綱的要求，加強學生實踐能

力的培養是目前教學的基本環節，因此，按照頒布大綱的要求，根據學生實習的需要，我

們編寫出這本《病理學實習指導》。全書共9章，每一章均附有一定量的作業與思考

題、病例討論題。目的是使學生能更好地招課堂上所學理論與實驗課所觀察的實際內容相

結合，更深入地了解和掌握各種不同的疾病所發生的病理變化，培養其分析問題與解決問

題的能力，為后續臨床課的學習打下堅實的病理學基礎。

緒論

一、病理學實習的目的

病理學（pathology）主要是形態學方法研究疾病發生發展規律的一門科學，實習課的

目的在于：

1.培養同學逐步掌握病理形態學的觀察、記述和描述方法。

2.通過觀察實際病變，臨床病理討論會（CPC）等形式，加深對理論知識的理解。

3.通過對病理標本的觀察和對CPC的分析、歸納，培養同學獨立思考和綜合分析的能

力，為今后學習臨床課打下良好基礎。

二、病理解剖學的學習內容和方法

實習內容主要為觀察大體標本與組織切片、參加CPC等，具體方法如下。

1.大體標本的觀察方法：在觀察一個大體標本時，首先要辨明是何臟器，然后與相應

的正常臟器比較，看它在體積和長度、重量、形狀、顏色及質地等方面有什么變化，一般

先觀察表面（如包膜情況、顏色和質地及有無特殊病變等），然后再觀察切面（如切面的

色澤、固有組織結構及病灶情況等，如為空腔臟器則要觀察其壁和內膜的情況以及內容物

等。）臟器內出現病灶時，則要對病灶的數目、大小、形狀、色澤、質地、性狀及分布等

仔細觀察。臨床上常需通過肉眼觀察來判斷病變性質，因而掌握正確的肉眼觀察方法具有

重要的實際意義。

2.組織切片的觀察方法：先用肉眼觀察切片，注意其染色是否一致，有無結構和染色

顯著不同的病灶，然后用低倍鏡觀察全切片，確定是何臟器或組織。比較正常組織和病變

組織之間的不同形態病變的分布是局灶性的還是彌漫性的。再用高倍鏡觀察病變部位的細

胞和間質的微細結構，有無異常物質的出現等。

在進行組織切片觀察時還須注意：①切片中所顯示的是平面現象，我們必須用立體結構

的觀念才能得到正確的概念。②在觀察切片時必須和大體標本形態改變聯系起來，從組織

形態變化上想到大體標本形態變化的特點，反之亦然。③觀察切片時必須聯想到有關理論

知識，病變所發生的原因，發病機理，功能改變，臨床表現，以及其轉歸和結局等。④疾

病是一個動態的發展過程，在不同時期和不同條件下能夠發生各種各樣的改變，病理組織

切片（大體標本亦如此）僅是病理過程中某一階段、某一點的改變，既不是疾病的原貌，

更不是疾病之全貌。⑤研究與了解疾病，要根據課堂的理論、掛圖、幻燈、標本、切片及

臨床病史等加以綜合的思考，尤應著重在病理形態改變，機能障礙及臨床表現之間的聯

系，才能對該疾病發生發展和影響結局作全面的了解，得到一個整體統一的概念。

3.臨床病理討論（clinico-pathologicalconference,CPC）：參考實習指導附錄。

三、主要臟器的觀察方法

（一）心臟

1.正常解剖學要點：

成人男子心重250?300g,女子稍輕，呈圓錐形，約相當于本人右拳大小。心臟分外

膜、心肌及心內膜三層，心外膜為光滑之漿膜，在冠狀溝的心外膜下有較多量的脂肪組

織，其中通過冠狀血管。心肌呈肉紅色(經固定后顏色可能褪去)。左室壁厚0.9cm?

1.2cm,右室厚0.3cm?0.4cm,一部分心肌向心室突起，呈乳頭狀，即為乳頭肌，心肌內

面均復有極薄而光滑的心內膜，心內膜在房室孔間形成心瓣膜，左心為二尖瓣，右心為三

尖瓣，瓣膜與乳頭肌間有白色細條狀腱索相連。右心房有上下腔靜脈通入，右心室通向肺

動脈，肺動脈根部有三片肺動脈瓣。左心室通向主動脈，主動脈根部有三片主動脈瓣。

2.觀察方法：

(1)心臟有無肥大：形狀是否正常？是否畸形？

(2)心包與心外膜有無粘連？心外膜光滑否？有無出血點？心外膜下脂肪組織的量有

無改變？

(3)冠狀血管有無曲張？從斷面觀察管腔有無狹窄或硬化？

(4)心肌厚薄有無改變？色澤如何？有無疤痕或力血壞死病灶？

(5)心腔有無擴張？乳頭肌及腱索有何改變？心內膜是否光滑？是否增厚、狹窄或缺

損？有無贅生物？

(6)主動脈內膜是否光滑？有無黃色斑塊或破潰？有無局部擴張？冠狀動脈入I」有無

堵塞及狹窄？

(二)肺臟

1.正常解剖學要點：

左肺分上下兩葉,重約620g,右肺分上中下三葉,約重550g。肺膜表面光滑,質地松

軟而有彈性，手捏之如海綿狀感覺。切面呈灰紅色，成人因炭末沉著而呈灰黑色，或為灰

紅色中散布多量灰黑點。結構疏松，呈細蜂窩狀。支氣管及肺血管由肺門向外分布，呈樹

枝狀，近肺門粗，遠肺門細。

2.觀察方法

(1)兩肺重量如何？在水中是否下沉？

(2)肺膜是否光滑？表面及葉間有無粘連？性質如何？

(3)肺質地有無變硬？范圍大小如何？含氣程度如何？

(4)切面顏色及結構如何？有無實變區或結核病灶，其范圍和性質如何？

（5）支氣管有無擴張？有無分泌物？有無堵塞？大血管內有無栓子？

3.組織學結構

肺是由多數肺泡和支氣管組成。肺泡是呼吸的單位，為一多面形的囊泡，肺泡由立方或

扁平的呼吸上皮圍繞而成。肺泡之間是薄的隔，叫做肺泡隔，由鄰近的肺泡上皮和中間的

毛細血管網，彈性纖維和網狀纖維所組成。在肺泡隔上有孔與鄰近肺泡相連，稱為肺泡

孔。支氣管因分級不等而稍有不同，呼吸性的細支氣管是單層柱狀上皮或立方上皮。固有

膜有很薄的彈性網狀纖維，并有少量的平滑肌，沒有腺體。小支氣管上皮是單層柱狀纖毛

上皮，固有膜很薄，肌層較厚，沒有軟骨和腺體，再大一些的支氣管可見軟骨和腺體，肌

層較厚。肺外有胸膜。肺動脈（靠近于氣管之肺組織中）與支氣管動脈（位于支氣管壁

中），肺動脈與肺靜脈（原離支氣管之肺組織中）可借部位鑒別。

（三）肝臟

1.正常解剖學要點

肝重1200?1500g,左葉較右葉小，質地較堅實。表面光滑，切面呈褐紅色。

2.觀察方法

（1）重量及大小有無改變？

（2）表面是否光滑？質地是否變硬？刀切時抵抗力如何？

（3）切面邊緣有無外翻？切面顏色如何？有無結締組織增生后瘤組織生長？有無疤痕

形成或顆粒、結節形成。

3.組織學結構

肝臟的基本組織是肝小葉，肝小葉呈多面棱柱狀，小葉的中心有中央靜脈，在中央靜脈

周圍是肝細胞索和肝血竇兩種主要結構，肝細胞索呈輻射排列，肝細胞索之間有肝血竇。

肝細胞間的空隙是毛細膽管，肝小葉之間有門管區，其中可見小葉間動脈，小同?間靜脈和

膽管，肝的最外有包膜覆蓋。

（四）脾臟

1.正常解剖學要點

脾重150g,大小12cmX7cmX4cm,質地較肝臟脆而軟，包膜光滑，切面呈暗紫紅色，

在兒童及青年能見清楚的脾小體，老年則有較多結締組織性小梁。

2.觀察方法

（1）重量及大小有無改變？質地如何？

（2）表面有無破裂、包膜增厚及滲出物？

（3）切面牌小體和脾小梁情形如何？有無梗死區？陳舊疤痕或其他局限性病灶？

3.組織學結構

脾的最外有被膜，伸入脾內部形成小梁，被膜與小梁間及小梁與小梁間的空隙如海綿狀

的脾髓，可分為紅髓和白髓兩部分。白髓是由中央動脈及周圍圍繞密集的淋巴組織而構

成。白髓散在于紅髓之中，紅髓中全是脾竇，在脾竇之間為脾索，脾竇內有許多紅細胞和

白細胞。

（五）腎臟

1.正常解剖學要點

腎重約120g,右側稍重5?7g,大小UcmX6cmX4cm,外有纖維性包膜，正常腎包膜易

于剝離，剝除腎包膜后腎外表光滑，質地和肝臟相仿。切面皮髓質有明顯的境界，皮質厚

約0.6cm,髓質呈放射狀條紋排列。腎孟黏膜發白，光滑。

2.觀察方法

（1）重量、大小和外形有無改變？

（2）包膜是否易剝離？腎表面光滑否？有無顆粒形成及疤痕形成？有無小出血點？

（3）切面皮質有無外翻？皮髓質境界是否清楚？皮質厚有無減縮？髓質放射狀排列是

否清楚？腎實質有無其他局限性病灶？

（4）腎動脈有無硬化？切面有無顯著的缺口？腎孟有無擴張？輸尿管有無堵塞？

3.組織學結構

腎是由腎小球（分泌部分）和腎小管（排泄部分）組成，腎小球分布在腎皮質部，結構

頗似漏斗，為毛細血管和腎球囊所構成。腎小管是由許多結構和功能不同的小管構成。在

皮質部多是近曲小管、遠曲小管，在髓質中可見亨利氏伴升降部及集合管。腎盂被復移行

上皮。

四、實習課應注意的事項：

1.每次實習課前，務必要復習好有關理論課的內容，并預習實習指導，對實習指導中

的思考題預先作好解答的準備，以便在實習中容易做到理論聯系實際，病理聯系臨床，從

而既可加深對理論的理解，也提高實習效果。

2.繪圖和書寫報告是學習形態學的主要方法之一，是培養實事求是的科學作風，嚴格

的科學態度以及訓練觀察、描述和表達能力的重要手段。因此，繪圖必須真實確切，切勿

單憑美術觀點或單憑印象虛構，書寫報告必須整潔，簡明扼要地寫出病變特點及其與周圍

組織的關系。

3.用于實習的大體標本和組織切片多系典型病變，要求同學參照教科書的描述和實習

指導中的指導性或提問式說明自行觀察描述，以培養同學們獨立觀察、描述、分析和判斷

問題的能力。

4.實習中使用的一切儀器、物品、標本及切片等均系國家財產，應加以愛護，如有損

壞應及時報告老師，并需按價酌情賠償。

5.主動自覺地遵守實習室規則，以保證實習課的正常進行。

第一章細胞、組織的適應、損傷和修復

一、實驗內容

大體標本組織切片

1.心臟褐色萎縮1.心肌褐色萎縮（示教）

2.腎孟枳水2.宮頸鱗狀上皮化生

3.心臟肥大3.腎細胞水腫

4.葉細胞水腫4.肝脂肪變性

5.肝脂肪變性5.結締組織玻璃樣變

6.虎斑心6.脾貧血性梗死

k1?胸膜玻璃樣變，?肉芽組織

8.心包膜玻璃樣變

9.脾貧血性梗死

10.腦液化件壞死

11.阿米巴性肝膿腫

12.足干性壞疽

二、目的要求:

（一）掌握萎縮、肥大、化生的基本概念及形態特點。

（-）掌握常見實質細胞變性的形態病變。

（三）掌握壞死的形態變化及其對機體的影響。

（四）掌握肉芽組織的形態特征及其在創傷愈合中的作用。

三、大體標本和切片

（一）適應

1.萎縮（atrophy）

（1）大體標本：心肌褐色萎縮

病變要點：心臟體積縮?。ㄕＰ呐K大小相當于本人的右拳），心外膜光滑，冠狀血管

蜿蜒迂回（為什么？），切面心肌呈棕褐色（正常新鮮標本心肌呈暗紅色，固定標本心肌

呈淺灰色）。

組織切片：14號心肌褐色萎縮

病變要點：①注意觀察心肌縱切面。心肌纖維的粗細較正常有什么不同？②高倍鏡下該

處細胞核兩端有折光性較強的黃褐色顆粒為褐色。

思考題：此種組織學改變會引起什么眼觀形態變化？對機體有何影響？

（2）大體標本：腎盂積水

病史簡介：男，53歲。無痛性血尿伴尿頻、尿急四月余入院，入院前一周小便困難，變

細。

病變要點：腎臟外表和體積有什么變化？（正常成人腎體積約為llcmX5cmX2cm）?切

面見腎盂和腎盞顯著擴張，腎實質變薄。此變化如何引起？會發生什么臨床表現？

2.肥大（hypertrophy）

大體標本：心臟肥大

病變要點：心臟體積增大，重量增加（本例約900g）,左室壁明顯增厚。乳頭肌及肉柱

變扁提示心腔有擴張。

3.化生（metaplasia）組織切片：52號，慢性宮頸炎伴柱狀上皮鱗狀化生。

病變要點：宮頸被覆上皮及腺上皮被鱗上皮所取代，部分區域上皮表面還可見柱狀上

皮，但下面為大片不完全成熟鱗狀上皮（貯備細胞增生鱗化），上皮組織之間有較多的慢

性炎細胞浸潤。

（二）細胞、組織的損傷

1.變性(degeneration)

(1)細胞水腫(cellularswelling)

大體標本：肝細胞水腫(肝濁腫變性)

病變要點：標本為肝臟的冠狀切面。肝臟體積腫大(可根據哪幾方面來判斷)，肝臟顏

色呈彌漫一致淺灰褐色，混濁無光澤。

組織切片：15號腎細胞水腫(腎濁腫)

病變要點：低倍鏡下，首先找到腎皮質區的近曲小管。觀察其小管的上皮細胞腫大，突

向管腔致使管腔狹窄。高倍鏡下可見這些上皮細胞的胞漿內布滿大小一致的紅染細小顆粒

(是什么？它是怎樣形成的？注意這些顆粒的染色、粗細度、均勻度以及分布疏密等特

點)。部分管腔內形成均勻紅染物(是何物？為什么會出現這些物質？有何臨床意義？)

(2)脂肪變性(fattydegeneration)

大體標本：肝脂肪變性

病變特點：肝臟體積增大，表面光滑，肝組織呈一致淡黃色，質較軟，有油膩感。

附：蘇丹III染色標本，凡有脂肪沉積的地方，都染成桔黃色。

組織切片：21號肝脂肪變性

病變要點：肝細胞漿內巾現大小不等，邊界清晰的圓形空泡(實為何物，如何證明它的

存在？)，部分空泡融合變大，將肝細胞核擠向一側，使肝細胞類似脂肪細胞。肝細胞體

積增大，肝竇明顯受壓，小葉輪廓不易辨認。

(3)玻璃樣變性(hyalinedegeneration)

大體標本：胸膜玻璃樣變性

病變要點：標本為下葉肺組織，部分肺臟之臟層胸膜及葉間胸膜明顯增厚，切面呈灰白

色、半透明毛玻璃狀，并與橫隔粘連。

大體標本：心包膜玻璃樣變性

病變要點：此為心臟標本，注意臟層及壁層心包膜明顯增厚，切面灰白呈毛玻璃樣。表

面尚有少量纖維素性滲出物覆蓋，部分滲出物尚未發生纖維化。

思考題：上述胸膜和心包膜的變化易發生于什么情況下？這種改變會引起哪些不良后

果？

組織切片：19號結締組織玻璃樣變

切片來源：取自皮膚疤痕組織。

病變要點：真皮內纖維組織增生，膠原纖維腫脹互相融合，形成一致半透明紅染的玻璃

樣物質，其間仍可見若干纖維細胞。

思考題：匕述改變導致眼觀上什么樣表現？引起的原因是什么？會造成什么后果？

2.壞死(necrosis)

(1)凝固性壞死(coagulativenecrosis)

大體標木：脾貧血性梗死

病變要點：脾切面上可見不規則扇形梗死病灶，病變累及包膜，呈灰白色，邊緣有反應

帶，其外層為暗紅色(充血、出血)，內層部分呈灰黃色(炎性滲出)。

組織切片：5號脾貧血性梗死

肉眼觀：切片中央有一伊紅淡染區，即貧血性梗死區，外圍紅色反應帶，四周藍染區為

脾組織。

低倍鏡下：梗死區伊紅淡染無結構一片荒涼、血竇輪廓尚可見。在出血帶與壞死區交界

處可見壞死細胞核的殘跡。高倍鏡下：觀察核固縮、核碎裂、核溶解等形態變化。

(2)液化性壞死(liquefactionnecrosis)大體標本：腦液化性壞死

病變要點：大腦冠狀切面，皮質下腦組織發生大片壞死，液化成半透明膠凍狀(因福爾

馬林固定而凝固)。壞死灶周圍可見數個類圓形灰紅色轉移性癌結節灶。

(3)壞疽(gangrene)

大體標本：足干性壞疽

病變要點：血栓閉塞性脈管炎之截肢標本，足遠端皮膚變黑，干縮僵硬，與正常組織間

分界較明顯。思考題：各種不同類型壞死病理形態改變有什么區別？

(三)修復

組織切片：49號肉芽組織

病變要點：標本取自創面肉芽組織，表面有大量炎性細胞(主要為中性白細胞)和壞死

組織覆蓋，大量新生毛細血管由底面向表面垂直伸展，其內皮細胞體積較大、管腔較小。

毛細血管間有許多成纖維細胞(星形、梭形、橢圓形)、胞漿豐富，核染色較淺。肉芽組

織因水腫而疏松，并有大量炎性細胞浸潤。漸向深部，新生血管減少，纖維組織增生，炎

性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。

（四）思考題

1.哪些原因可引起心臟肥大？心臟肥大有何意義？

2.化生好發于何種組織？有何意義？

3.虎斑心與脂肪心（大量脂肪組織浸潤至心外膜甚至心肌纖維之間）有什么本質上的

區別？其原因和對機體影響如何？

4.肝脂肪變性在什么情況下以小葉中央為主，在什么情況下以小葉邊緣為主，為什

么？

5.壞死有哪些類型？請各舉出幾種常見的疾病說明。

6.肉芽組織在創傷愈合過程中有何意義？在臨床換藥時，為什么要主要肉芽組織的形

態？

7.肉芽組織為什么易出血？為什么修剪肉芽組織時，可以不須局部麻醉？肉芽組織與

疤痕組織有哪些不同？

8.患下肢慢性潰瘍的病人，其潰瘍長期不愈，可能受哪些因素影響？如何促進病變的

愈合？

第二章血液循環障礙

一、實習內容

區體標木組織切片

1.急性闌尾炎之闌尾充血1.急性肺淤血

2.慢性肺淤血2.慢性肺淤血

3.肝淤血3.肝淤血

-1.淤血性肝硬化4.靜脈內新鮮血栓

5.腔靜脈內血栓形成5.腎貧血性梗死

6.左心房附壁血檢形成

7.主動脈附壁血栓

8.肺動脈血栓性栓塞

9.睥貧血性梗死

10.腎貧血性梗死

n.肺出血性梗死

二、目的要求：

（-）掌握充血、淤血的概念及其在具體標本和切片內的形態特點和臨床表現。

（二）掌握血栓形成及栓塞的概念，聯系血栓形成的條件、過程及可能產生的后果。

（三）掌握梗死的概念與各類型的形態特點。

三、大體標本和切片

（一）充血（hyperemia）

1.大體標本：急性闌尾炎之炎性充血病變要點：闌尾漿膜面的小動脈高度擴張充盈，

與正常闌尾比較，血管特別顯著。闌尾漿膜面除充血還可有炎性滲出物。

2.大體標本：慢性肺淤血

病變要點：①肺體積縮?。虎谇忻娉噬詈稚ㄕ四拘迈r時呈暗紅色，固定后為青灰

色）？③肺質地較實，原有之細微海綿狀疏松結構不明顯。病變尤以下部為重。

3.組織切片：1號急性肺淤血

病變要點：低倍鏡下可見肺動脈（與支氣管伴行），肺靜脈（單獨行走）的分枝及支氣

管壁和肺泡壁的毛細血管均普遍擴張，充滿血液。部分肺泡腔被粉紅色水腫液（內含蛋白

質）所充滿。高倍鏡下可見部分肺泡腔水腫液內有少量單核細胞，其中有少數細胞吞噬有

少量含鐵血黃素。

4.組織切片：3號慢性肺淤血

病變要點：低倍鏡可見肺泡壁因淤血及結締組織增生增厚，肺泡腔狹窄，肺組織內大小

血管均充血，部分肺泡腔內有心衰細胞。

高倍鏡觀察，肺泡壁內小靜脈及毛細血管皆擴張淤血，纖維細胞及纖維母細胞增生，部

分肺泡腔內有滲出紅細胞、大單核細胞和脫落肺泡上皮細胞，此種細胞吞噬大量含鐵血黃

素后即稱心衰竭細胞。支氣管大部分已不完整，上皮脫落，壁內有充血.，管腔內有大單核

細胞及心衰竭細胞，支氣管和血管周圍有少量的黑色炭末沉著，間質內有局灶性炎癥反

應。

5.大體標本：肝淤血（檳榔肝）

病變要點：肝臟因血液含量增加而體積增大，邊緣鈍圓，色紫紅，表面光滑，切面呈灰

黃色和暗紅色相間之斑紋，形似中藥檳榔故名為檳榔肝。暗紅色區是肝小葉中心部淤血

區，灰黃色區為肝小葉周圍脂肪變性或正常肝細胞。

6.大體標本：淤血性肝硬變

病變要點：肝臟體積縮小，質堅實，表面不光滑，見有多數細結節，切面有暗紅色淤血

條紋。

7.組織切片：2號肝淤血

病變特點：低倍鏡下見肝小葉中央部明顯淤血（在淤血的中央可找到中央靜脈故可證明

之），成一片紅染，一部分淤血的小葉互相溝通。

高倍鏡下見淤血區的肝細胞的部分受壓萎縮乃至消失，肝竇擴張淤血，并有橙黃色含

鐵血黃素沉著：淤血區外周有肝細胞，有不同程度的脂肪變性。

（二）血栓形成（thrombosis）

1.大體標本：腔靜脈內血栓形成

病史簡介：成年女性嚴重燒傷患者，燒傷面積達80%以上。入院后大量補液而于大隱靜

脈近心端作靜脈切開插管術。患者住院在一個月左右，一直臥床，后死于嚴重感染。

病變要點：標本為下腔靜脈及兩骼總靜脈，A342在腔靜脈相當腎靜脈入口下方管壁上附

有一條細長血栓，右側骼總靜脈內亦有?段血栓，此兩段血栓原是相連在一起的，解剖時

折斷，并脫落一段。A366在下腔靜脈相當左骼總靜脈分支之上方管壁上有一附壁血栓，其

下段直達右側骼總靜脈內，解剖時將右側骼總靜脈剪斷，故下段不見。

標本之血管腔已剪開，管腔內有固體物充塞，血栓與血管壁緊密粘著，粗糙無光澤，紅

白相間成波紋狀。思考題：結合病史分析患者的血栓是怎樣形成的？在今后工作中應如

何預防此類病變的發生？

2.大體標本：門靜脈內血栓形成

病史簡介：女性，37歲，原系門脈高壓，一月前產后高燒，診斷為產褥熱，兩周前急腹

癥入院，診斷為腸梗阻行腸切除術，術中發現回腸一段已完全壞死，術后八天出現休克死

亡。

病變要點：在門靜脈，脾靜脈，腸系膜上，下靜脈的管腔內均有血栓形成，血栓表面干

燥無光澤，有灰黃色及黃白色相間之條紋，肝臟切面可見門靜脈的分支內有血栓充塞。脾

臟有多發性貧血性梗死灶。

3.大體標本：左心房附壁血栓形成

病變要點：左心房已打開，見房壁上附有一蠶豆大小血栓，質地干燥，表面粗糙與內膜

緊密粘連，二尖瓣孔明顯狹窄，瓣膜增厚變形。

4.大體標本：主動脈附壁血栓病變要點：為一段腹主動脈，在腸系膜上動脈開口之上

方有一紅棗大的血栓緊密附著于管壁上，質較脆，干燥無光澤，其他處內膜有黃色斑塊形

成。

5.組織切片：9號靜脈內新鮮血栓

病變要點：（1）切片為靜脈管之橫斷面，血管腔完全被血栓所充塞，其中團塊狀或條

索狀淡粉紅色是血小板凝集物，在其周圍或其內有血細胞，在血小板凝集物之間有纖維素

構成網狀結構，其中網羅了大量的紅細胞及少量白細胞。（2）靜脈壁內有少量的中性粒

細胞，因有靜脈炎之故。（3）血栓內出現空隙，可能因血栓固縮所致。

（三）栓塞（embolism）

大體標本：肺動脈血栓性血栓

病史簡介：該例為一腰椎骨折所致的截癱患者，伴大小便失禁，入院后行椎板減壓術，

術后第六天，在被動翻身后突然發生呼吸困難，胸悶，迅速死亡。

病變要點：死后局解，發生在左肺的肺動脈內一暗紅色呈索狀彎曲的血栓充塞。

思考題：聯系臨床病史分析以下幾個問題：

（1）該例血栓可能來自何處？

（2）為什么會有血栓形成？

（3）形成的血栓為什么會脫落，又通過什么途徑進入肺？

（4）此標本內為什么沒有肺梗死形成？

（5）病人為什么會突然死亡？

（四）梗死（infarct）

1.大體標本：在腎表面有灰黃色梗死灶，周圍有充血出血帶，形狀不規則，切面上見

梗死灶略呈楔形，周圍有明顯的充血出血帶。其中一標本腎表面可見灰黃色略呈凹陷的梗

死灶，周圍有充血出血帶。

2.大體標本：肺出血性梗死

病變要點：肺組織（右肺）切面上見有數處略呈楔形，顏色喑紅，邊緣分界清楚的出血

灶，此即為出血性梗死灶，另可見數個灰黃色膿腫，還可見許多黃白色小囊腔（因膿液已

排出），在肺門處肺動脈分支內可見暗紅色索狀物（它是什么？與肺內梗死灶有什么關

系？）

木例系一膿毒敗血癥的患者，尸體解剖主要發現：（1）急性細菌性心內膜炎，在二尖

瓣、主動脈瓣及股靜脈內均有含菌性血栓形成，（2）腎臟有貧血性梗死，（3）肺內有出

血性梗死

3.組織切片：6號腎貧血性梗死

病變要點：肉眼觀察，切片中央偏上方，有一粉紅色淡染的區域，即貧血性梗死灶，其

外圍呈紫紅色，為正常腎組織。低倍鏡觀察：淡染區內（除包膜下一條窄的帶狀區外）腎

組織的一般結構輪廓仍能辨認，但細胞核已全部消失而外圍腎組織細胞核仍存在。在兩者

交界處部分腎小球毛細血管叢和間質血管擴張充血，這就構成了大體標本所見的充血出血

帶。

第三章炎癥

-、實習內容

大體標木組織切片

1.纖維素性心包炎（絨毛心）1.一種炎細胞

2,咽喉及氣管白喉2.白喉性心肌炎

3.細菌性痢疾之腸3.纖維素性心包厭

4.化膿性胸膜炎（臟層和壁層）4.急性蜂窩織炎性闌厘炎

5.化膿性腦膜炎5.腎之多發性膿腫

6.急性蜂窩織炎性闌尾炎6.慢性膽囊炎

，.腦膿腫

B.腎之多發性膿腫

9.慢性膽囊炎

二、目的要求

（-）掌握炎癥局部的基本病變：

（-）識別炎癥組織中各種炎細胞，了解它們在炎癥過程中的意義：

（三）掌握各種炎癥的形態病變，并聯系各自的主要臨床表現：

（四）學習運用炎癥發生發展的規律，制定炎癥疾病的防治原則。

三、大體標本和切片

（-）炎癥的基本病變及各種炎細胞

組織切片：26號、27號、28號

標本來源：26號取自急性化膿性腹膜炎患者之腸系膜；27號為鼻息肉；28號為創傷一

期愈合之皮膚疤痕組織。病變要點：26號為腸系膜，其正常結構（主要為纖維組織及脂

肪組織）已被破壞，血管擴張充血，組織中散在各種炎細胞、纖維素及紅細胞；27號為鼻

息肉，其周圍被覆假復層纖毛柱狀上皮，間質為水腫之疏松結締組織，其中血管擴張充

血，有以慢性炎細胞為主的各種炎細胞浸潤；28號切片之一側為皮膚之復層鱗狀上皮，皮

下為大量疤痕組織，其中可見灶性異物肉芽腫。

各種炎細胞形態：①嗜中性粒細胞：片內最多，核分葉狀（2?5葉）；②嗜酸性粒細

胞：核常分為兩葉，胞漿內有嗜酸性顆粒；③單核細胞（巨嗜細胞）：片內亦較多，體積

較大，胞漿豐富，染色淺，核呈圓形、卵圓形、腎形，常有吞噬現象（部分單核細胞以變

性）；④淋巴細胞：小圓形深染的核，胞漿極少；⑤漿細胞：細胞核染色質呈車輻狀，核

位于細胞之一側，核周有空暈，胞漿豐富，略帶嗜堿性。⑥多核巨細胞：體積最大，胞漿

豐富，內有許多核，核的排列不規則。

通過觀察以上切片，應明確認識各種炎細胞，并了解其主要功能。

說明：在制作過程中，通過固定、脫水等一系列處理，炎細胞較血涂片中所見者為小，

胞漿內顆粒及核內結構亦不夠清晰。

(-)炎癥的類型

1.變質性炎(alterativeinflammation)

組織切片：29號

標本來源：取材自左心室，眼觀切片之一側為心肌層的表層，一側為內層及肉柱。

病變要點：鏡下見心肌纖維呈濁腫、空泡變性(脂肪變)，有肌原纖維碎塊狀崩解等改

變，病變較重處的心肌纖維已壞死消失，此種改變以肌層的內層及肉柱處最為明顯和嚴

重，間質充血、水腫及大量炎細胞(淋巴細胞、單核細胞和嗜中性粒細胞)浸潤。

診斷：白喉性心肌炎(diphtherialalterativemyocarditis)

臨床聯系：此種病變在臨床上可引起什么嚴重后果？

2.滲出性炎(exudativeinflammation)]

(1)纖維素性炎(fibrinousinflammation)

①纖維素性心包炎(絨毛心)(fibrinouspericarditis)

大體標本：炎1A(A208)、炎IB(A296)、炎IC(A136)、炎ID(A175)。

病史簡介：A208,女，25歲，大葉性肺炎并發胸膜炎及心包炎。A136,男，3歲；

A296,男，11歲；A175,女，11歲；生前均有膿毒敗血癥病史。

病變要點：心包壁層大部分已剪去，見心包層表面粗糙，覆以一層灰黃色滲出物，呈細

絲網狀或細絨毛狀，粗糙混濁而無光澤，此滲出物為纖維素，由于心臟的搏動而使其成絨

毛狀故又稱絨毛心。

組織切片：31號

病變要點：肉眼觀察切片之一側有一紅染之細長條索即為纖維素性滲出物，另一側大塊

紅染者為心肌層，中間染色淺者為心外膜下之脂肪組織。

低倍鏡下見脂肪組織外，相當于心外膜表面附有多量紅染結成網狀或團塊狀的滲出物。

高倍鏡下見滲出物主要是網狀結構、紅染之纖維素組成，其中夾以嗜中性粒細胞、單核

細胞等炎性細胞。心外膜內可見血管充血及嗜中性粒細胞、淋巴細胞等炎性細胞浸潤。

思考題：絨毛心會引起那些癥狀和體征？

②咽喉及氣管白喉(laryngotuachealdiphtheria)

大體標本：炎2A、炎2B(A339)、炎2c(A37)、炎2D。

病史簡介：A37,男，2.5歲，生前有發熱、咳嗽、聲嘶、繼之氣急、呼吸困難，最后因

窒息死亡。A339,男，14個月。其余病史不詳。

病變要點：標本為兒童的咽、喉、氣管、支氣管及肺臟，氣管及支氣管由背側剪開，在

咽、喉、氣管及支氣管之黏膜面附有一層灰白色膜狀滲出物，即假膜。咽喉部之假膜附著

緊密，氣管及支氣管中之假膜大部分剝離或脫落，其深部之黏膜粗糙無光澤。

思考題：假膜性炎是如何引起的？喉頭及氣管之病變及后果是否有所不同，為什么？

③細菌性痢疾之腸(bacillarydysenteryofthecolon)

大體標本:傳17A(A1053),傳17B(1053),傳17C,傳17D

病史簡介：A1053,男，6歲，不規則發熱、膿血便12天。診斷為細菌性痢疾并發化膿

性支氣管肺炎及敗血癥病變要點：標本為一段結腸，黏膜面有大量纖維素等滲出物和壞

死組織形成的假膜，呈糠屑狀，部分假膜脫落形成淺表的不規則的小潰瘍。

聯系臨床：此屬何種炎癥？可引起哪些主要臨床表現？

(2)化膿性炎(purulentinflammation)

①化膿性胸膜炎(purulentpleurisy)

大體標本：炎3A(A98)、炎3B(A173)、炎3c(A190)、炎3D(A111)。

病史簡介：A98,女，32天；A173,男，5天；A190,女，15個月；A111,女，4個

月。四例生前均有發熱、咳嗽、氣急、呼吸困難、鼻翼扇動、唇綃等癥狀，檢查兩肺均有

濕性啰音，其中?側呼吸音減低。

病變要點：標本為兒童的胸廓及肺臟，胸膜壁層及臟層均見灰黃色膿性滲出物積聚，擠

壓肺臟，而致該側肺臟萎縮。

②化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)

大體標本：傳18A(A653),傳18B(A96),傳C(A619),傳18D(A1110)

病史簡介：A653,女，2個月，發熱兩天，伴驚厥，不能進食，繼而出現呼吸窘迫，入

院后出現休克，經搶救無效死亡。A96,男，8個月，發熱、咳嗽14天，氣急3天，昏睡

1天。A619,女，10個月，發熱2天，伴頭痛、昏睡，繼而出現高熱，昏迷。A1110,

女，1歲2個月，高熱，嘔吐，伴抽搐、咳嗽5-6天，白細胞計數11500,經治療無效死

亡。

病變要點：在大腦半球表面沿腦溝附近有一層黃白色滲出物附著，額、頂、顆各葉均可

見此病變。腦膜血管充血。該例系由腦膜炎球菌所致之流行性腦膜炎。

③腦膿腫(cerebralabscess)

大體標本：炎5A、炎5B(A400)、炎5c(A523)、炎5D。

病史簡介：A400,男，20歲，陣發性右側顆部跳痛11天，伴有噴射性嘔吐四次，自發

病后即感左側肢體運動不靈活。A523,男，31歲，起病時抽搐，神志不清，以后一直昏睡

不醒，由他人送來醫院，腰穿發現腦脊液壓力升高，混濁，細胞數1915,嗜中性粒細胞及

淋巴細胞各為50虬蛋白291mg%,糖40mg%。其余標本之病史不詳。病變要點：標本為大

腦之冠狀切面，腦實質內有一較大膿腫，膿腫中央膿液已流失，形成圓形膿腔，內附少量

黃綠色稠厚膿液，外圍膿腫壁，邊界清楚。膿腫側腦半球較對側腫脹，側腦室受壓變小。

④腎之多發性膿腫(multipleabscessofthekidney)

大體標本：炎7A、炎7B(A136)、炎7C、炎7D。

病史簡介：A136,男3歲。死于綠膿桿菌性膿毒血癥。

病變要點：腎表面有多數顆粒狀大小相近之隆起，呈黃白色，此隆起均為膿腫，有的小

膿腫表面已破潰。腎之切面也可見三個散在小破潰處，為膿腫被切破所致。腎盂表面有較

多膿性滲出物。該例為膿毒敗血癥患者，全身各內臟皆發生轉移性膿腫。

組織切片:35號

病變要點：標本為腎組織，腎血管腔內及腎小球毛細血管從內有細菌性栓子栓塞，引起

腎多發性膿腫。膿腫處腎組織已破壞，并有大量嗜中性粒細胞和單核細胞聚集，有的還見

細菌團。膿腫周圍的腎組織有明顯的充血出血，腎管上皮有不同程度的變性。

思考題：腎表面見到的膿腫為何大小均相近？

⑤急性蜂窩織炎性闌尾炎(acutephlegmonousappendicitis)。

大體標本：炎4A、炎4B、炎4C、炎4D。

標本來源：均為外科手術切除之闌尾。

病變要點：闌尾腫脹，漿膜面可見小血管擴張充血，部分區有出血或附有灰黃色的膿性

滲出物。

組織切片：33號

病變要點：切片為闌尾之橫斷面，闌尾腔內積聚大量炎細胞，闌尾黏膜大部分壞死脫落

僅殘存少量黏膜和腺體。在黏膜下層、肌層及漿膜層，有明顯充血水腫，并有大量嗜中性

粒細胞彌漫浸潤。闌尾系膜也有同樣改變。理論聯系：試述上述各種化膿性炎的定義、

形態特征、轉歸和結局。

3.增生性炎(proliferativeinflammation)

慢性膽囊炎(chroniccholecystitis)

大體標本：炎6A、(S46265)、炎6B、炎6C、炎6D。

標本來源：均為外科手術切除之膽囊。

病變要點：膽囊增大，囊壁增厚，黏膜粗糙，腔內還有數個結石，此乃由于膽囊炎時，

以炎性滲出物為核心，其上逐漸有鈣鹽、膽固醇及膽色素等沉積而形成之混合性結石。

組織切片：114號

病變要點：低倍鏡下見膽囊壁明顯增厚，尤以固有膜及漿膜層之結締組織增生較明顯，

尚可見血管充血。高倍鏡下見各層有少量淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。

思考題：在你觀察了炎癥一章的大體標本和切片之后，如何理解在炎癥過程中病因的損

害和機體的抗損害之間的矛盾及其演變。

四、臨床病理討論

A136,男，9歲，患兒于半月前面部生一用腫，在當地醫院行切開排膿術。但術中未見

膿液流出。兩天后突發寒戰、高熱、顏面浮腫及視物模糊，并嘔吐數次。近日又出現咳

嗽、咳痰、胸痛，氣促、全身倦怠及嗜睡等表現，被收入院。

入院體檢：體溫41.1℃,脈搏140次，呼吸36次，血壓80/50mmHg。神志不清，顏面

浮腫，眼裂狹小，右側鼻唇溝處有-3cm長斜行切口，內有膿性分泌物。心(一)，左肺

呼吸音減低，肝肋下10cm,劍突下未觸及，牌肋下2.5cm。兩腎區叩擊痛(+)。

實驗室及X線檢查：血：白細胞22000,中性88%,淋巴12%；尿：蛋白(+),紅細胞

(+),膿球(+++),腦脊液壓力增高，其余成分正常。胸部X線示左側胸腔有液平，高

度為第8后肋，同側肺被壓縮50%,右肺示多個大小不等之實變區，其中亦見清晰之液

平。

住院經過：入院后立即給予大量抗菌素，?般支持療法及各種對癥處理，但病情仍不斷

惡化，終于在入院第二天晚死亡。

尸檢主要發現：

右側鼻唇溝處之切口已如體檢所述。

肺臟：打開胸腔時，左側胸腔有氣體逸出，其中并有1500ml黃色粘稠液體。兩肺各葉

均有多個直徑2-3cm之囊腔，腔內亦含黃色粘稠液體，左肺一囊腔并有一管道與胸腔相

通。鏡下：各個囊腔處之肺組織已被破壞，代之以大量嗜中性粒細胞，壞死崩解之組織碎

片及細菌叢，其周圍為新生的肉芽組織包繞。

肝臟：重890g,表面及切面均暗紅淡黃相間。鏡下見肝竇淤血，部分肝細胞內有大小不

等空泡，有的肝細胞核被擠至一邊。肝竇及門管區有少量嗜中性粒細胞浸潤。

脾臟：重110g,質軟，包膜皺縮，切面暗紅，脾小體不清晰、以刀刃可刮下少量“脾

粥”。鏡下：脾小體縮小，脾索及脾竇內可見多量嗜中性粒細胞浸潤。

腦：矢狀靜脈竇內可見一長5.5cm之喑紅色固體質塊，與竇壁粘連甚緊，鏡下見為一新

鮮混合血栓，周圍已有組織長入。靜脈竇壁可見少量炎細胞浸潤。

腎：大體標本炎7A及組織切片35號由同學自行觀察描述。

思考討論題：

1.作出本例病理診斷并提;I；診斷依據；

2.本病是如何發生發展的？

3.試用炎癥發生發展的規律，討論本例在臨床處理上有無失誤的地方，應該如何避

免？

五、思考題

1.如附圖所示。簡要說明炎癥局部基本病變之間互相影響、互相轉化的辨證關系。

變質

滲出增生

第四章腫瘤

一、實驗內容

大體標木組織切片

1.腸乳頭狀痛1.皮膚乳頭狀瘤

2.纖維瘤2.纖維瘤

3.脂肪瘤3.脂肪痛

-1.平滑肌瘤4.海綿狀血管癡

5.卵巢粘液性囊朦痛5.鱗狀上皮癌

6.鱗狀上皮癌6.腸腺癌

L

i?卵巢平滑肌肉瘤1?纖維肉痛

8.原發性肝癌