急救護理技術多器官功能障礙綜合癥病人的護理2024/1/4概述1.多器官功能障礙綜合癥（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）:是人體各臟器功能正常或相對正常情況下，由于嚴重創傷、嚴重感染、休克等，而出現兩個及兩個以上的器官同時或相繼發生功能不全或衰竭。2024/1/4概述2.MODS的發病與下述疾病有關:（1）嚴重的創傷、燒傷或大手術引起的失血、失液；（2）各種外科感染引起的膿毒癥；（3）各種原因引起的休克及心跳、呼吸驟停復蘇后；（4）合并內臟器官壞死或感染的急腹癥；.2024/1/4概述2.MODS的發病與下述疾病有關:（5）大量輸血、輸液，藥物或機械通氣；（6）各種原因導致肢體或大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷；（7）病人如果原患有某些疾病，如心臟、肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易發生MODS。2024/1/4

病癥判斷標準

急性心功能衰竭心動過速、心律失常心電圖異常急性呼吸窘迫綜呼吸加快、窘迫、發紺，血氣分析PaO2降合癥需吸氧輔助呼吸低，呼吸功能異常急性腦功能衰竭意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應遲鈍急性腎功能衰竭血容量正常的情況下，尿相對密度低，恒定在尿量減少1.010，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黃疸，神志失常肝功能異常，血清膽紅素增高應急性潰瘍出血進展期嘔血、便血、腹脹、胃鏡、放射線、B超可見病變彌散性血管內皮膚、粘膜出血、瘀斑，血小板減少，凝血酶凝血（DIC）嘔血、咯血等原時間延長，血漿纖維蛋白原降低，3P試驗陽性休克肢端發涼，尿量減少，平均動脈壓降低，微循環障礙血壓下降

表4-1MODS的評估標準2024/1/4診斷依據1.誘發因素（嚴重創傷、休克、感染）2.全身炎癥反應綜合征（SIRS）（膿毒血癥或免疫功能障礙的表現及相應的臨床癥狀）3.多器官功能障礙（兩個以上系統或器官功能障礙）2024/1/4第二節MODS病人的護理

一、護理評估1.健康史1)有無與MODS相關的疾病2)有無持續存在的感染或炎癥病灶3）有無創傷、受傷的情況及嚴重程度4）有無手術及意外事故5）復蘇病人有無復蘇不充分或延遲復蘇6）是否使用糖皮質激素和其他藥物，有無大量反復輸血及輸液情況等。2024/1/4一、護理評估2.身心狀況（1）軀體表現：ARDS一般在原發病后12～72h內發生，一般可分為四個時期：

Ⅰ期：原發病后12～24h，除原發病（如休克、感染等）體征外，呼吸頻率稍快，PaO2降低，胸片正常2024/1/4一、護理評估2.身心狀況（1）軀體表現

Ⅱ期：①早期呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發紺。肺聽診及胸片仍為正常；②晚期肺部出現細小啰音，呼吸音粗糙。輕度低氧、低碳酸血癥。胸片示雙肺紋理增強，輕度肺間質水腫。2024/1/4一、護理評估2.身心狀況（1）軀體表現

Ⅲ期：進行性呼吸困難，明顯發紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，明顯呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點片狀浸潤影，以周邊為重。

2024/1/4一、護理評估2.身心狀況（1）軀體表現

Ⅳ期：呼吸極度困難，神志發生障礙甚至昏迷，肺部啰音明顯并出現管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停止；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時存在；胸片示雙肺小片狀陰影并融合成大片狀陰影。2024/1/4一、護理評估2.身心狀況

（2）心理狀態：由于發病突然、病情危重和進行性呼吸困難等使病人感到極度不安、恐慌，甚至絕望；若病人應用呼吸機而無法表達意愿時，可表現出急躁和不耐煩。2024/1/4一、護理評估2.身心狀況

（3）實驗室檢查動脈血氣分析有顯示PaO2

降低（＜60mmHg）和PaCO2異常，胸部X線片呈現出兩肺邊緣模糊的片狀陰影或大片浸潤陰影。2024/1/4二、護理診斷與醫護合作性問題1．焦慮/恐懼與意外創傷或病情加重等因素有關。2.低效性呼吸狀態與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關。3.活動無耐力與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能障礙有關。4.有感染的危險與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護理操作等有關5.有體溫失調的危險與感染、顱內壓增高、循環功能降低有關。52024/1/4三、護理目標1.病人呼吸困難、發紺等缺氧癥狀得到明顯的改善。2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通暢。3.病人營養狀況明顯好轉，發生感染的危險性減小；4.焦慮減輕，配合醫、護人員工作。5.體溫保持正常6.活動耐力增加2024/1/4四、護理措施

1．預防針對引起MODS的原發病，應及時進行處理。如對于創傷、感染及休克病人，要避免吸入高濃度氧及輸入較多庫存血等。對大手術病人，術前要檢查肺功能，術后采用霧化吸入療法，鼓勵深呼吸和排痰，預防肺部感染。

2024/1/4四、護理措施2．觀察病情ARDS是一種急性危重病，將病人安置于監護室內實行特別監護。監測生命體征和意識狀態，尤其是要關注呼吸困難和缺氧情況的變化，遵醫囑及時采集和送檢動脈血氣分析和生化檢測標本。1）體溫：血溫40'以上，皮溫低于35',溫差大2024/1/42)脈搏和心率：細數常提示心力衰竭，不規則為心律失常3)呼吸：快慢、深淺、節律等，發紺、哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點頭樣呼吸4）血壓：了解心臟、血管功能狀態，發現休克。有創動脈置管持續監測動脈壓5）意識：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心電監護7）腎功能：尿，血尿素氮、肌酐8）氧供、氧耗、氧攝取率2024/1/4四、護理措施3．配合治療（1）糾正低氧血癥：迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。一般需高濃度（＞50%）給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧狀態，需及早應用機械通氣。目前較常使用的通氣方式是呼氣終末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure,PEEP），以盡早提高血氧分壓。在氧療過程中，要記錄給氧方式、給氧濃度及時間，觀察氧療的效果和不良反應等。

2024/1/4四、護理措施3．配合治療（2）消除肺水腫：遵醫囑應用利尿劑、人血白蛋白等消除肺水腫，同時限制液體入量（1500～2000ml/d）；應用腎上腺皮質激素抗炎、緩解支氣管痙攣。用藥期間應觀察療效和藥物不良反應。（3）營養支持：ARDS病人處于高代謝狀態，病人應多補充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時遵醫囑行腸內或腸外營養，以避免發生營養代謝失調和電解質紊亂。（4）治療原發病：配合醫生針對病因進行治療，如積極控制感染、抗休克等。