良性前列腺增生一病一品護理框架護理方案護理品牌匯報人：1“一病一品”護理框架2“一病一品”護理方案3“一病一品”專科護理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述良性前列腺增生良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙的常見疾病，其發病率隨年齡的增長而增加。組織學上的前列腺增生通常發生在40歲以后，到60歲時大于50%，80歲時高達83%。隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50%BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明亞洲人較美洲人更易于產生中重度BPH相關癥狀。“一病一品”護理框架PART02“一病一品”護理框架“一病一品”護理方案PART03“一病一品”護理方案熱心接入院時耐心講手術前耐心講細心觀誠信幫手術后溫馨送出院時愛心訪出院后“一病一品”護理方案責任護士在患者人院當天熱心接待患者。(1)入院介紹、入院評估。(2)專科及癥狀評估：①評估患者排尿困難的程度、夜尿次數、有無血尿、膀胱刺激癥狀；有無腎積水及程度、腎功能等。對于有導尿管或恥骨上膀胱造瘺的患者，根據醫囑進行尿管護理或更換尿袋，評估尿液的顏色，是否有沉淀、結晶等，若有異常，及時通知醫師進行處理。未有導尿管及引流袋標識時，及時完成，包括引流袋的名稱、更換引流袋日期等。②血尿護理：一般肉眼血尿，無需給予特殊處置，指導患者多飲水，臥床休息，較嚴重的血尿，遵醫囑給予止血藥，留置導尿管行持續膀胱沖洗。密切觀察患者生命體征的變化。若有血塊堵塞尿管引流不暢時，可加快沖洗速度，及時沖出血塊以保持尿路通暢、減輕患者的不適癥狀。熱心接入院時“一病一品”護理方案(1)病因：前列腺增生病因復雜，尚不完全清楚，可能由上皮細胞、間質細胞增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起。目前一致認為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，兩者缺一不可。(2)臨床表現：BPH引起的下尿路癥狀主要表現為儲尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀及相關合并癥。儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等；排尿后癥狀包括排尿不盡、尿后滴瀝等。各種癥狀可先后出現或在整個病程中進行性發展。部分患者可以出現膀胱過度活動癥的表現，即一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。此外，還有血尿以及其他并發癥，如泌尿系統感染、結石、腎功能損害、腎盂積水、尿毒癥、腹股溝疝、痔、脫肛等。(3)診斷：BPH的診斷需要根據癥狀、體格檢查尤其是直腸指診、影像學檢查、尿動力學檢查及內鏡檢查等綜合判斷。耐心講手術前“一病一品”護理方案1)國際前列腺癥狀評分(IPSS):是目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段，主要反映患者下尿路癥狀嚴重程度，與尿流率、殘余尿量及前列腺體積無明顯相關。見表1。耐心講手術前表1國際前列腺癥狀評分(IPSS)評分表IPSS總分0~35分，其中輕度癥狀為0~7分；中度癥狀為8~19分；重度癥狀為20~35分。得分越高，表明患者下尿路癥狀越嚴重“一病一品”護理方案2)生活質量(QOL)評分：是了解患者對其目前下尿路水平的主觀感受，其主要關心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能忍受。雖然兩種評分不能完全概括下尿路癥狀對BPH患者生活質量的影響，但是提供了醫師與患者之間交流的平臺，能夠使醫師很好地了解患者的疾病狀態。3)直腸指診：是簡單而有價值的診斷方法。可觸及到增大的前列腺表面光滑、質韌、中央溝消失，即可作出初步診斷。4)B超檢查：采用經腹壁或直腸途徑進行。經腹壁最為常用，檢查時膀胱需要充盈，可顯示前列腺體積的大小，增生腺體是否突入膀胱，還可以測定膀胱殘余尿量。經直腸B超掃描更加清楚地顯示前列腺的內部結構。另外，B超還可發現膀胱內有無結石形成以及上尿路有無積水改變。耐心講手術前“一病一品”護理方案5)尿流率檢查：有兩項主要指標，分別為最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更為重要，但是最大尿流率下降不能區分梗阻和逼尿肌收縮力減低，必要時行尿動力學等檢查。檢查時要求尿量在150～200ml以上較為準確。6)血清PSA:其作為一項危險因素可以預測BPH的臨床進展，從而指導治療方法的選擇。血清PSA≥1.6ng/ml的BPH患者發生臨床進展的可能性大。7)膀胱鏡檢查：可以在膀胱鏡下看到后尿道延長，前列腺增大，并有可能突入膀胱，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。如患者有血尿，還可以在膀胱鏡下與膀胱腫瘤相鑒別。耐心講手術前“一病一品”護理方案(4)治療方法：①觀察等待：輕度的前列腺增生，無癥狀或癥狀很輕，需要定期接受檢查，密切觀察。一旦病情發展，則需積極治療。②藥物治療：目前臨床上有多種用于控制前列腺增生、改善尿路梗阻的藥物。如α受體阻滯藥和5-α還原酶抑制藥，現普遍認為藥物治療應作為BPH的一線治療方法。③手術治療：對部分患者來講，尤其對嚴重的前列腺增生已經引起并發癥的患者，建議手術治療。最常見的手術方式是經尿道前列腺電切(TURP)，是BPH治療的“金標準”。開放性手術多采用恥骨上前列腺摘除手術或恥骨后前列腺摘除手術，隨著腔內泌尿外科的發展，開放手術近年來已較少采用。此外，還包括經尿道外科治療方法，如激光、微波消融、氣化電切、前列腺尿道支架等。耐心講手術前“一病一品”護理方案(5)術前準備1)盆底肌鍛煉：患者入院后，教會其做盆底肌鍛煉，囑患者在術前和術后拔除導尿管后，進行鍛煉。盆底肌鍛煉即提肛運動，主要內容是反復收縮肛門，但避免收縮臀大肌和腹肌。骨盆肌肉是由快速反應與慢速反應兩種纖維組成，前者提供陣發性收縮，后者負責持久性支撐，因此，訓練盆底肌肉運動就要涵蓋這兩種運動纖維，也就是說肌肉收縮訓練要有快速用力收縮部分，如1s1次，與持久耐力訓練部分，如每次收縮至少持續5～10s。這兩種運動每天進行3組，每組連續15～20min。運動時可以運用不同姿勢隨時鍛煉，貴在持之以恒，即使癥狀改善也需堅持鍛煉。假如停止鍛煉，情況可能惡化。耐心講手術前“一病一品”護理方案2)并發尿潴留或腎功能不全者，應及時留置導尿管；若無法插入導尿管，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，達到引流尿液、改善腎功能的目的，提高對手術的耐受性。尿路感染者，應用抗生素控制感染。3)術前緩解恐懼心理，樹立信心，在最佳狀態下動手術，以達到預期目標。術前1周停止抗凝藥物；禁煙酒，預防感冒，保證充足睡眠，保證手術順利進行。學會深呼吸及有效咳嗽的方法，預防術后肺部感染。術前手術區域備皮，預防感染，如身體狀況好可沐浴。術前進行腸道準備，避免手術麻醉后肛門括約肌松弛引起大便失禁，造成手術污染，并可減少術后腹脹。4)術前禁食6h，禁水2h。手術區域備皮，范圍為上自臍平線，下至大腿上1/3內側，兩側至腋后線，包括會陰部。術前1d晚上或術日晨起沐浴，術日貼身穿清潔病號服，脫去活動性義齒及手表、戒指等配飾。手術等待時間長的患者，遵醫囑術前靜脈輸液。耐心講手術前“一病一品”護理方案手術后(1)術后飲食：腰麻或硬膜外麻醉的患者麻醉清醒后，可以少量多次飲水，6h后可逐步恢復正常飲食；全麻患者，術后6h后進半流食或普食。停止膀胱沖洗后，囑患者多飲水，保持每天尿量在2000ml以上，并保持大便通暢。(2)術后體位或活動：根據麻醉需要去枕平臥或平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。術后6h可以半坐臥位，護士協助患者床上翻身活動。術后第1天護士協助患者床邊坐位、站立及室內活動。第2天可根據體力增加活動量和活動范圍。每項活動要求患者沒有出現心慌、頭暈、出虛汗等不適癥狀后，方可進行下一項活動并可逐漸增加活動時間。(3)術后鎮痛。(4)尿管或膀胱造瘺管：見本節專科護理品牌。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后(1)膀胱沖洗的護理：術后患者留置三腔導尿管用0.9%氯化鈉溶液持續膀胱沖洗，保留恥骨上造瘺的患者可通過膀胱造瘺管進行沖洗。膀胱沖洗時間一般為1～3d。根據沖洗液顏色調整沖洗速度，重點是保持沖洗的通暢。沖洗液轉為淡紅色時，可改為間斷沖洗或停止沖洗。注意：①沖洗液溫度：控制在室溫，可有效預防膀胱痙攣的發生。②膀胱沖洗液置于尿袋同側上方的移動輸液架上并有標識，距床面的距離大于60cm。③觀察、記錄引流液的顏色和量：準確記錄沖洗量和排出量，防止液體潴留在膀胱內，使膀胱內壓增高，尿量=排出量-沖洗量；若尿液顏色加深，應警惕活動性出血，及時通知醫師處理；若引流不暢，提示有血塊堵塞，應可采取擠捏尿管、加快沖洗速度及調整導尿管的位置等方法。如無效可用注射器吸取0.9%氯化鈉溶液進行反復抽吸沖洗，直至引流通暢。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后(2)膀胱痙攣的護理：患者表現為術后尿意頻發，尿道及恥骨上區疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發作時可致沖洗管一過性受阻，有時因膀胱內壓升高，導致膀胱內液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復膀胱痙攣及其繼發沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。原因有：①術前存在膀胱逼尿肌不穩定；②尿管位置不當及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區；③出血與膀胱痙攣兩者互為因果；④膀胱沖洗液刺激。護理措施：①術后遵醫囑給予鎮痛藥或解痙攣藥物；②調整氣囊尿管的位置及牽拉的強度和氣囊內的液體量，在無活動性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；③有血塊堵塞時及時快速反復沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后(3)并發癥的處理與護理(表)耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后(1)幫助自理能力恢復：責任護士使用ADL評分表評估患者自理程度和不能自理的項目，不能自理的內容，由責任護士為患者提供照顧。在患者病情允許的情況下，根據Orem自理理論，鼓勵患者做力所能及的事情，指導患者逐步恢復自理能力，最終使患者自理能力恢復至最好狀態以回歸社會。(2)幫助早期活動：依據“快速康復理念”，責任護士與醫師共同制訂胰腺患者術后的活動方案，實施術后六小時開始的“早期介入，快速康復”活動計劃，幫助患者制訂術后活動康復時間表：1)床上翻身：術后6小時可開始，每兩小時翻身一次。2)肢體活動：術后6小時可開始，每天3次，每次5～10分鐘。以平穩、緩和的方式進行，如有疼痛，應減少活動范圍或暫停休息。3)半臥位：術后6小時可開始，搖高床頭至半臥位，利于呼吸和引流，減輕切口疼痛。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后4)坐起、下床：術后第一天可開始，責任護士幫助患者第一次坐起和下床，督導患者活動情況，隨時調整活動計劃。具體下床方法：①病床搖起或妥善襯墊枕頭，使患者靠坐在床上3分鐘。②將下肢垂在床旁，坐在床緣休息3分鐘。③在攙扶下站立于床旁，扶穩站立，適當活動下肢3分鐘。④下床活動時間以清晨、午睡后和晚飯后為宜，活動時間以不感到勞累為宜。可視身體狀況逐日增加。⑤活動過程中有任何不適，立即停止，并尋求護理人員幫助。⑥下床活動前將引流袋固定于褲子上。如有困難，隨時按呼叫器聯系責任護士尋求幫助。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后5)跌倒/墜床預防：①教會患者使用呼叫器，并將呼叫器放置在觸手可及處。②妥當固定輪椅及病床的輪子，調整病床為適宜的高度。③提供扶手、助行器、防滑墊、防滑浴凳、拐杖、輪椅等并放置于指定位置。④協助患者如廁、沐浴。⑤躁動患者/意識不清患者必須使用床檔以避免患者發生墜床。⑥穿合適衣褲及防滑鞋。⑦病房、衛生間光線明亮、地面清潔、干燥、無障礙物。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案(1)出院后應遵醫囑按時服用藥物，請勿隨意自行停藥或減量。(2)適當運動，術后1~2個月內避免久坐、憋尿、提重物及劇烈活動，禁止騎車，防止繼發性出血。TURP術后1個月、開放手術后2個月可逐漸恢復性生活。(3)應多食高維生素、高蛋白、粗纖維的食物(如魚肉、瘦肉、綠葉蔬菜)，少食動物脂肪和高膽固醇食物，禁煙，保持大便通暢。(4)術后前列腺窩的修復需3個月左右，因此，可能仍會有輕微血尿，應多飲水，保證每天尿量在2000ml以上。出現血尿時，大量飲水后，顏色未發生變化或繼續加深，應及時就診。出院后定期行尿液檢查、復查尿流率及殘余尿量。溫馨送出院時“一病一品”護理方案(5)術后若發生尿失禁，應堅持盆底肌的鍛煉，盡快恢復尿道括約肌功能。附睪炎常在術后1~4周發生，出院后若出現陰囊腫大、疼痛、發熱等癥狀應及時去醫院就診。(6)對于出院帶有尿管患者，教會患者尿管護理的方法，并且進行登記，便于以后進行隨訪。溫馨送出院時“一病一品”護理方案通過電話隨訪的形式，反饋患者對出院后自我護理的掌握和實施情況。隨訪時間按照手術后第1個月內每周1次，第2個月后根據患者的具體情況改為每2周1次。(1)了解患者術后的排尿情況，如有無尿線變細、血尿、尿痛或尿失禁等癥狀。(2)詢問患者每天飲水量、飲食結構、日常休息和活動等。(3)重點了解患者導尿管護理的情況。如發現患者任何不當之處，及時給予指導并糾正。自我護理能力較差者，適當增加電話回訪次數，并調動患者家庭支持系統緊密配合，從而矯正不良行為和生活方式，提高患者自我護理能力，以達到最佳效果。愛心訪出院后“一病一品”專科護理品牌PART04“一病一品”專科護理品牌良性前列腺增生患者留置導尿管是TURP術后重要治療手段之一，保證其護理到位、教育落實，可減輕患者痛苦、促進愈合。本文主題為：“晚年幸福、暢通無憂”，尿管SAFE計劃。做到“第一時間到位”。1.術前【耐心講】尿管的第一時間健康教育：入院后，為患者提供形式多樣的疾病相關知識學習，如講座、板報、書面材料，責任護士術前進行講解、護士長進行反饋。讓患者了解手術大致過程，術后留置導尿管作用，進行膀胱沖洗液的目的和意義。“一病一品”專科護理品牌2.術后【耐心講】耐心講：尿管的第一時間安全護理。(1)從手術室回到病房床單位時，第一時間實現尿管及膀胱沖洗液的正確放置，尿袋用別針固定于床沿的床單上并保持開放狀態，膀胱沖洗液置于尿袋同側上方的移動輸液架上。密切觀察尿液顏色，準確記錄出入量，保持出入平衡。根據引流液顏色變化調節沖洗速度，防止血凝塊堵塞引流管。若尿液呈鮮紅色時，調整沖洗液速度80～100滴/分；尿液呈淺紅色時，沖洗速度為40～60滴/分；接近正常尿液時，沖洗速度20～40滴/分。持續膀胱沖洗過程嚴格遵守無菌操作，加強尿管的護理，勿扭曲、打折，保持通暢。讓患者自己摸到尿管及膀胱沖洗管路的走向及固定位置，指導患者臥床時避免擠壓、抻拉尿管。“一病一品”專科護理品牌(2)術后第1天，責任護士耐心講解及實施導尿管護理，護士長進行反饋、監督。如有異常執行交班、記錄制度。留置尿管期間，注意觀察患者膀胱痙攣情況，尿道口周圍是否滲血滲液；采取有效措施預防泌尿系感染。1)維持引流系統的密閉性和完整性：是導尿管日常維護的基本原則。對于導尿管或引流裝置進行任何操作時，例如引流裝置斷開或發生尿液