精漿優化的臨床價值佳音醫院岳亮優化精液是精子優選的第一步標準化診斷治療附性腺疾病改善精漿改善精漿質量就是提高精液精子質量精漿優化的內容精漿優化精子優選體內精子獲得好的精液提高前向運動精子率副性腺疾病診治生殖道炎癥治療不受時間限制與ART同步體外精子獲得前向運動精子選擇正常形態精子上游法過濾法梯度離心法時間限制與ART同步精漿優化與精子優選精漿的成分60%精囊液30%前列腺液10%尿道旁腺、輸精管壺腹及副睪分泌液成分平均值異常精囊液果糖（供給精子運動能量）前列腺素E（與男性生育能力有關）前列腺素A-B前列腺素F250－700mg/100ml55μg/ml50μg/ml8μg/ml120mg/100ml以下11μg/ml以下不育前列腺液酸性磷酸酶（供給精子營養）堿性磷酸酶枸櫞酸（與分泌睪丸雄激素有關）鋅（與分泌睪丸雄激素有關）精氨酸膽固醇蛋白溶酶（可使宮頸粘液水解）3，730單位（KingArmstrongUnit/ml）22.12單位（KingArmstrongUnit/ml）1.8～8.4mg/ml150～250mg/ml925μg/ml1.2～1.5mg/ml睪丸液氨基酸

尿素乳酸睪丸素睪酮附睪液甘油磷酸膽鹼谷草轉氨酶（GOT）肉堿0.85μmole/ml300～600（KermenUnit/ml）0.319umole/ml細胞成分精子未成熟的精原細胞未成熟的精母細胞生殖道脫落細胞多形核白細胞淋巴細胞精液成分的數值參數參考值下限精液體積（ml）1.5（1.4-1.7）精子總數（106/次射精）39（33-46）精子密度（106/ml）15（12-16）總活動率（PR+NP，%）40（38-42）前向活動率（PR，%）32（31-34）存活率（存活精子，%）58（55-63）精子形態學（正常形態，%）4（3.0-4.0）其他參數參考值下限pH≥7.2過氧化物酶陽性白細胞（106/ml）<1.0MAR試驗（附著粒上的活動精子，%）<50免疫珠試驗（附著珠上的活動精子，%）<50精漿鋅（μmol/射精）≥2.4精漿果糖（μmol/射精）≥13精漿中性葡糖苷酶（mU/射精）≥20WHO第5版手冊參考值范圍四、男性不育治療4.1藥物治療4.2性功能障礙的綜合治療4.3手術外科治療4.4非梗阻性無精子癥的外科處理4.5中醫中藥治療4.6輔助生殖技術4.7輔助生殖治療中男科治療注意事項發生率（％）病種治療1、可以根治0.6低促性腺激素性性腺功能低減脈沖注射GnRH促性腺激素Kallmann綜合征脈沖注射GnRH促性腺激素0.5垂體功能衰竭脈沖注射GnRH促性腺激素0.5高泌乳素血癥/泌乳素瘤多巴胺激動劑5.1梗塞性無精子癥外科手術糾正0.3逆行射精擬交感神經藥2、可行預防性治療6.4睪丸下降不良hCG,GnRH，手術8.0感染抗生素0.5外源性因素消除或避免5.0慢性系統疾病（腎衰）治療慢性系統疾病5.0腫瘤超低溫冷凍精子男性不育的治療分類法4.1藥物治療1.基礎性治療抗氧化治療改善細胞能量代謝的治療改善全身和生殖系統微循環的治療2.病因治療抗感染治療內分泌治療免疫抑制劑治療多巴胺受體激動劑甲狀腺素片3.其他治療調控雌激素受體拮抗劑芳香化酶抑制劑其他：鋅、硒、氨基酸、維生素A慢性前列腺炎診斷治療技術精漿優化技術一

影響精子發生誘發自身抗精子抗體產生精子功能下降輸精道炎癥性梗阻104/ml濃度大腸桿菌使精子活力下降和凝集附屬性腺功能改變白細胞及其產物對精液質量影響活性氧片段（ROS）粒細胞分泌大量蛋白酶、細胞因子男性生殖器感染影響生育力的機理前列腺病因的傳統學說23細菌感染1前列腺脂質包膜學說前列腺腺管阻塞，微小結石病原微生物直接感染。前列腺內尿液返流形成“化學性前列腺炎”。條件致病菌分泌并形成由多糖蛋白質復合物，又稱細胞外粘物質（extracelluarlimesubstance,ESS)組成的生物膜（biofilm)把細菌包裹起來，和腺泡及腺管的上皮緊密粘連形成梗阻并對抗中性白細胞的吞噬和抗菌藥物的作用。前列腺腺管開口在尿道前列腺段的前列腺竇，此處易形成菌落、菌絲，且不易隨尿液排出。前、尿道平滑肌α受體敏感性增高，導致尿道括約肌痙攣，誘發尿不盡感等功能失調性排尿異常癥狀，最后形成尿液返流，誘發前列腺炎。前列腺病因的最新學說尿液返流病原體感染免疫學病因其它學說精神心理因素交感神經興奮學說慢性前列腺炎的病因尿液返流是慢性細菌性和非細菌性前列腺炎病因最重要發病機制之一。前列腺導管內返流

前列腺外周帶導管較其他部位更易發生導管內返流。（Blacklock1974,1991)

注射含碳粒的液體入非細菌性前列腺炎患者膀胱內，可在EPS巨噬細胞內、腺泡和腺管中找到碳粒。（Kizly1982)排尿后膀胱尿內碳粒返流入前列腺內前列腺管內巨噬細胞含碳粒

用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可見前列腺顯影，正常人則否。（鄧春華1998）99mTc-DTPA注射后15分鐘或有尿意時作返流顯像。正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流顯像。

在患者的EPS內查出高濃度的UA和Cr。（Persson1996，魏輝1999）膀胱尿道造影顯示前列腺內尿返流

前列腺結石含尿液成份，而非前列腺液內的成（Wooley1974）。尿液返流是形成前列腺結石的因素。細菌進入腺內，聚集于結石中，受到保護。用前列腺結石碎屑培養有高密度細菌生長（Eykyn，1974）。結石內細菌聚集或被生物膜所保護，即使用足夠抗生素治療，仍易患復發性前列腺炎和LUTI。肛門B超發現：慢性前列腺炎患者前列腺結石發生率較前列腺痛患者的明顯增高（Ludwig1994)。化學性、細菌性、免疫性刺激所致炎癥使前列腺內壓增高，用從會陰部插入的壓力換能探頭可以測到。NIH前列腺炎分類方法類型特征Ⅰ型急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎（CBP)反復發作的前列腺感染Ⅲ型慢性非細菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛綜合征CPPS沒有明顯前列腺感染ⅢA炎癥型CPPSEPS白細胞陽性ⅢB非炎癥型CPPSEPS白細胞陰性有前列腺炎的臨床表現Ⅵ無癥狀型炎癥性前列腺炎EPS或活檢時有炎癥證據Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.andNickel,J.C.:NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA,282:236,1999(美國國立衛生研究院)各類前列腺炎的特征類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染(UTI)癥狀和全身癥狀，菌尿Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）反復發作下尿路感染，細菌定位在前列腺，同一菌種Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）骨盆區疼痛不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯下尿路感染跡象(無反復發作之尿路感染病史/細菌培養陰性)ⅢA炎癥性CPPSEPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎癥性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常VB3--按摩后初始10ml尿液Ⅳ無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現，但無臨床癥狀1.MearesEMJr.Prostatitis.MedClinNorthAm,1991,75:405-4232.RobertsRO,LieberMM,BostwickDG,etal.Areviewofclinicalandpathologicalprostatitissyndromes.Urology,1997,49:809-8213.DeLaRosetteJJMCH,RubregtseMR,MeulemanEJH,etal.Diagnosisandtreatmentof409patientswithprostatitissyndromes.Urology,1993,41:301-307各類前列腺炎構成比1、2、3Ⅰ型急性細菌性前列腺炎Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎Ⅰ、Ⅱ型約占5～10％III型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征約占90～95％指標慢性隱匿型慢性普通型慢性遷延型慢性活動型白細胞（個/HP）10-20＞20＜1010-20卵磷脂＞50%25-50%＜25%＜25%臨床癥狀無或輕無癥狀中或重臨床癥狀>II級中臨床癥狀I-II級中或重臨床癥狀>II級預后預后良好預后較好預后較差預后不確定佳音醫院慢性前列腺炎分類方法Wei-DongHUANG,PeiLIU,Wen-JieHUANG.Clinicalclassificationofchronicprostatitis:apreliminaryinvestigation.AsianJAndrol2000;2(4):1-3.診斷方法病史臨床表現體檢鑒別診斷其他生殖系疾病腰背肌筋膜炎隱性腹股溝疝股疝闌尾炎肛門直腸疾病實驗室檢查尿三杯試驗有助于鑒別診斷尿路感染、結核EPS-WBC、VB3或精液-WBC、細菌定位培養尿細胞學有助于鑒別診斷淺表/浸潤性膀胱癌血清PSA檢查（50歲以上）鑒別前列腺癌放射影像學有助于鑒別診斷恥骨炎尿路結石尿路腫瘤尿道膀胱鏡有助于鑒別診斷有或無菌性膀胱炎尿路腫瘤病理組織學有助于鑒別診斷肉芽腫性前列腺炎結核腫瘤心理學檢查慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）一、疼痛或不適癥狀評分1、您在以下區域出現過疼痛或不適嗎？無很少偶爾經常很常見幾乎總是會陰部012345睪丸012345陰莖頭部012345腰骶部恥骨上區0123452、排尿時疼痛或燒灼感0123453、射精時或以后疼痛不適0123454、用數字描述以上疼痛或不適的感覺不痛012345678910很痛二、排尿癥狀評分無少于1/5次少于一半大約半數多于一半幾乎每次5、上周您是否經常有排尿不盡感0123456、上周您是否在兩小時內排尿012345三、癥狀的影響評分無有一點有一些很多7、上述癥狀是否影響了您的日常生活？01238、您是否經常想起您的癥狀0123四、生活質量評分9、如不治療就這樣過以后的生活，您覺得怎樣？非常滿意滿意比較滿意一般不太滿意不愉快非常恐懼0123456NIH-CPSI積分結果分析疼痛和不適評分:1+2+3+4=【】癥狀對生活質量的影響評分：7+8+9=【】排尿癥狀評分:5+6=【】癥狀嚴重程度:1+2+3+4+5+6=【】輕度0～9；中度10～18；重度18～31總體評分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=【】輕度1～14；中度15～29；重度30～43慢性前列腺炎治療方法的優選順序表

1998年，Nickel等根據“國際前列腺炎協作網絡”建立的理論以及一些臨床和實驗依據，按照使用的頻度，對CPPS具有潛在價值的治療方法排序如下，并建議在臨床實踐中加以進一步證明。序號治療類別典型例證平均優選積分1抗微生物藥品磺胺甲惡唑、諾氟沙星、氧氟沙星【左氧氟沙星、氟羅沙星、克拉霉素】4.42α-AR阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪、苯芐胺、鹽酸坦索羅辛【多沙唑嗪（可多華）、萘哌地爾（那妥）】3.73前列腺按摩持續多次促進腺液排放【引流】3.34抗炎治療酮洛芬、雙氯芬酸、【布洛芬、消炎痛】3.35止痛措施阿米替林、加巴噴丁、替扎尼定、止痛藥3.16生物反饋會陰肌訓練、膀胱功能訓練2.77植物藥療法花粉提取物、鋸葉棕屬、槲皮酮2.585α還原酶抑制劑保列治2.59肌肉松馳劑地西泮、氯苯氨丁酸【黃酮哌酯】2.410儀器經尿道微波熱療、激光、經尿道細針分離【介入導融、光輻射、毫米波】2.211物理治療按摩治療、坐氣墊或中空墊2.112心理治療發現并矯治療相關的致病心理因素2.113選擇療法培養良好的應對方式、針炙2.014類肝素戊聚糖多硫酸鈉1.815其他辣椒素1.816抑制尿酸別嘌醇1.517手術治療經尿道膀胱須切除，前列腺切除，去除精囊梗阻等TUVP、【經尿道切開精囊（TURSV)、經尿道切除精囊（TUISV）、前列腺被膜切開、前列腺精囊全切除、經尿道切開射精道精阜（TVIED）】1.5前列腺尿道注藥沖洗引流導管技術(PCIDT)安全、有效、簡單、實用、可重復、微損傷

一個專利迭代升級的故事雙囊三腔前列腺灌注引流管設計人：黃衛東專利號：ZL97224826.9專利申請日：1997年8月22日專利權人：黃衛東前列腺灌注引流管設計人：黃衛東專利號：ZL97240308.6專利申請日：1997年7月8日專利權人：黃衛東

一種前列腺尿道注藥沖洗引流管設計人：黃衛東專利號：ZL97224826.9

專利申請日：2006年7月10日專利權人：黃衛東授權公告日：2009年5月13日雙囊三腔前列腺灌注引流引流導管操作步驟5.通過藥液的多次灌注，反復沖洗前列腺腺管開口、精阜、射精管口等局部病灶，逐漸疏通前列腺內炎性滲出物向外排出的管道，從而達到前列腺灌注引流的目的1.經過尿道插入導管直達膀胱部位2.通過尾端注氣口分別注入10ml和3ml3.兩個前后氣囊相對封閉尿道前列腺段4.將注藥管腔開口定位在這一段尿道4.將有融栓、消炎和抗菌作用的混合藥液通過注藥管腔注入尿道并逐步灌注沖洗整個尿道前列腺段.123451、尿道全程粘膜浸潤麻醉后輕揉置入導管于尿道內，通過尿道插入醫用硅膠制作的、對人體無毒、無害的特制導管。3、注入藥液同時沖洗尿道前列腺段，隨著藥液不斷注入，位于尿道前列腺段的前列腺腺管開口、精阜、射精管口等局部等局部病灶受到藥物反復沖洗，部分進入前列腺排出小管的藥液溶解炎性滲出物及菌栓，從而疏通了前列腺腺體內炎性內分泌物的排泄管道。4、拔出導管，引流炎性滲出物。達到藥到病除的效果。前列腺尿道注藥沖洗引流導管操作步驟2、導管到達膀胱后氣囊充氣并輕輕提拉導管致使氣囊定位在膀胱頸部，在尿道外口定位導管刻度后放出氣囊氣體，然后緩慢向外拔出導管使氣囊定位在尿道球部，再向氣囊注氣1-2毫升將導管固定在尿道內，由于前有內括肌，后有被術者手指夾持住的尿道球部，尿道前列腺段就相對密閉。精漿優化技術二側俯站位平行半蹲式經直腸前列腺按摩法診治CP推薦一種前列腺按摩新方法——側俯站位平行半蹲式經直腸前列腺按摩法中華男科學，2004，10（12）：935-940.Newmethodsstep6精漿優化技術三經皮輸精管穿刺給藥技術治療急慢性精囊炎經皮輸精管穿刺技術回顧技術推廣精道注藥1.經皮輸精管穿刺技術5.射精管4.輸精管腹壺與精囊排泄的會合3.輸精管壺腹2.輸精管精道造影左旋肉堿在精漿優化中的應用精漿優化技術四背景1905肌肉組織分離得到左旋肉堿1973發現左旋肉堿能夠刺激脂肪酸代謝1995發現先天性“左旋肉堿代謝失調”后來提