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PAGEPAGE5醫師資格認定申請審核表姓名：申請級別：申請類別：執業機構（單位）名稱：填表時間：年月日中華人民共和國衛生部監制填表說明1、本表供現有醫師申請資格認定使用。表1—4由申請人填寫，表5—7由有關部門填寫。填寫內容應經人事組織或檔案保管部門審核認可。2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內容要具體、真實，字跡要端正清楚。3、表內的年月時間，一律用公歷阿拉伯數字填寫。4、申請級別請選填執業醫師或執業助理醫師。5、申請類別請選填臨床、中醫、口腔或公共衛生。在既往工作中，已經取得過一個以上不同類別的技術職務任職資格的，可以申請相應的醫師資格類別。6、基本情況中的學歷和學位應填寫與申請類別相應的最高學歷。7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。8、學習簡歷應從小學填起。9、如填寫內容較多，可另加附頁。上級主管部門意見級別：類別：負責人：印章年月日縣級衛生行政部門初審意見級別：類別：負責人：印章年月日地、設區的市級衛生行政部門審核意見級別：類別：負責人：印章年月日省級衛生行政部門審核意見及認定級別：類別：負責人：印章

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