癲癇目標(biāo)1癲癇的定義2癲癇發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)

癲癇大發(fā)作時(shí)的急救措施3

癲癇的定義定義：癲癇是是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇的分類發(fā)病機(jī)制正常：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過反饋活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。其原因?yàn)榕d奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸

癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動(dòng),閃光誘發(fā)因素

癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作

特征全身抽搐、意識(shí)障礙

強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)

（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

(4)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。癲癇的臨床表現(xiàn)防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察

癲癇大發(fā)作的急救

對(duì)癥處理癲癇大發(fā)作的急救

1.去枕仰臥或側(cè)臥，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；

2.保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，勤吸痰。3.抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài)

癲癇大發(fā)作的急救

立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全(１）安定：作用迅速，10－20mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。可抑制呼吸，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射癲癇大發(fā)作的急救

(2)苯巴比妥：阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)，主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重

癲癇大發(fā)作的急救

(3).丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d。可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

癲癇大發(fā)作的急救

4.病情觀察:

(1)意識(shí)狀態(tài)的改變,判斷意識(shí)的變化是否和用藥有關(guān);(2)呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺,

(3)作好急救藥品和器械準(zhǔn)備,(4)發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施;(5)生命體征的觀察.癲癇大發(fā)作的急救

5.對(duì)癥處理:

(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。

(2)控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。(3)檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾取?4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

癲癇大發(fā)作的急救

癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。