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文檔簡介

肝膽外科門靜脈高壓癥的護理學習目標熟悉門靜脈系統與腔靜脈系統之間的四個交通支及門脈高壓癥的病因和病理生理機制掌握門脈高壓癥病人的臨床表現、處理原則和圍手術期護理運用所學的知識，能對門脈高壓癥病人進行正確護理評估，并制定相應護理計劃

門靜脈系：兩個毛細血管網之間

---胃、腸、脾、胰的毛細血管網

---肝小葉內的肝竇解剖概要

門靜脈壓力：1.27~2.35kPa（13~24cmH2O）

門靜脈高壓癥：>24cmH2O肝臟：雙重血液供應的器官，門靜脈血供為主（70%~75%）病因

血吸蟲病性肝硬變

肝炎后肝硬變

肝外門靜脈阻塞

病理生理

門靜脈系統無瓣膜

門靜脈高壓癥：肝前、肝內和肝后

分類：肝內型：竇前、竇后和竇型

肝炎后肝硬化:肝竇和竇后阻塞性

門靜脈高壓癥

肝內竇前阻塞性：血吸蟲

門靜脈高壓后病理變化

脾腫大和脾功能亢進

---交通支擴張

---腹水

門靜脈系與腔靜脈系交通支

胃底、食管下段交通支

---距離門靜脈主干和腔靜脈最近

---承受壓力差最大

---靜脈曲張改變最嚴重

直腸下端、肛管交通支

前腹壁交通支

腹膜后交通支

腹水

◆門靜脈壓力→毛細血管床濾過壓

◆肝硬化→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓

淋巴液生成→液體漏入腹腔→腹水

◆肝功能不全、腎上腺皮質激素、如醛固

酮和垂體后葉分泌的抗利尿激素→

腎小管重吸收→水鈉潴留→腹水

臨床表現

◆脾腫大、脾功能亢進

◆嘔血和黑便

◆腹水

◆其他：肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、

腹壁靜脈曲張

輔助檢查

◆常規檢查全血細胞計數減少

◆肝功能檢查

◆影像學檢查

---B超檢查

---食管吞鋇X線檢查

◆腹腔動脈（靜脈相）或肝靜脈造影

處理原則

◆食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療

--非手術治療

--緊急處理

--應用血管加壓素

--硬化劑治療

--三腔管壓迫止血

--介入放射療法（TIPS）

處理原則

◆手術治療

--分流術

--斷流術

--肝移植

◆腹水的外科治療

◆脾腫大、脾功能亢進的外科治療

護理診斷

◆潛在并發癥

◆體液不足

◆體液過多（腹水）

◆營養失調：低于機體需要量

◆知識缺乏

護理措施

心理護理

◆預防上消化道出血

◆減少腹水形成或積聚

◆改善營養狀況，保護肝臟

◆三腔管的護理◆

護理措施

急性出血期的護理

--一般護理

--恢復血容量

--止血（局部灌洗、藥物止血）

--嚴密觀察病情

--放置三腔管并做好護理

--預防肝性腦病

分流術前準備預防術后肝性腦病

◆◆三腔二囊管的護理使用前檢查為氣囊內和食管氣囊內是否漏氣，涂抹石蠟油之后插入月60-65厘米，回抽胃內容物，確定是否在胃內，向食管氣囊內注氣約100-200毫升，向胃氣囊內注氣約150-200毫升，分別做好標記，使用滑車固定，附議0.5千克沙袋。每2-3小時檢查氣囊是否漏氣，每12小時放氣一次。護理措施

術后護理

--病情

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