商業醫療保險中的常見問題解答為了使您在使用公司商業醫療保險的過程中更加順利，避免不必要的拒賠，我們羅列了以下一些常見問題供您參考。另外，您可以在百忙中抽空閱讀公司發給大家的《迪士尼中國籍員工商業保險福利手冊》，手冊的內容更為詳盡和全面，也可以幫助您更加清晰的了解公司為您提供的商業保險福利。我在申請醫療索賠時應準備哪些資料？若我要退收據到其他方報銷應怎么操作？您在申請醫療索賠時應準備的資料如下：急診和門診填寫《團體門診醫療保險申請書》；醫療費收據原件；電腦打印的費用明細清單（或蓋收費章的門診處方）原件；門急診病歷復印件（清晰注明病情、醫生診斷、開出的藥名、劑型、藥量、每日服法及醫生建議作何檢查、治療）；單項收費200元以上檢查的檢查報告復印件；所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。請注意：1）如屬急診（符合急診定義的急診），醫療費收據原件上需有醫院的“急診”字樣章；2）跨保險年度（以每年的2月1日為分界點）的理賠件請分開填寫和分開裝訂索賠申請材料，即1月31日（含1月31日當天）前的為一個保險年度，2月1日（含2月1日當天）開始的為下一個保險年度；住院填寫《團體人身保險理賠申請書》；若是您本人申請住院理賠：請同時提交身份證正反面復印件；

若是您子女申請住院理賠：請同時提交出生證明復印件或戶口本復印件（若有身份證的子女，請提供身份證正反面復印件）；醫療費用收據原件；電腦打印的住院費用明細清單原件；入院時的門急診病歷復印件；出院小結復印件（含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時的恢復情況）；所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。請注意：1）跨保險年度（以每年的2月1日為分界點）的理賠件請分開填寫和分開裝訂索賠申請材料，即1月31日（含1月31日當天）前的為一個保險年度，2月1日（含2月1日當天）開始的為下一個保險年度；女性生育填寫《團體人身保險理賠申請書》；您的戶籍證明或者身份證明；（第二代身份證需正反兩面復印）您的結婚證明復印件；醫療費用收據原件；電腦打印的費用明細清單（或蓋收費章的門診處方）原件；門急診病歷復印件；出院小結復印件（含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時的恢復情況）、孕產期保健記錄復印件等；所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。請注意：1）產檢的記錄醫院會在您分娩前的一段時間收掉歸檔的，請在醫院收掉記錄前將產檢記錄復印保留；產后檢查不屬于賠付范圍。2）孕婦孕產期檢查費、分娩費應在分娩后一次性向平安保險索賠；3）終止妊娠費、節育費用應在每次發生后一次性向平安保險索賠。4）跨保險年度（以每年的2月1日為分界點）的理賠件請分開填寫和分開裝訂索賠申請材料，即1月31日（含1月31日當天）前的為一個保險年度，2月1日（含2月1日當天）開始的為下一個保險年度；若要退收據到其他方報銷，請見如下操作方法：若您的子女在其它途徑同樣可以得到醫療費用報銷的話，您可以選擇先將醫療費用發票提交給其它方報銷，同時自行保留醫療發票復印件和相關病歷的復印件。待其它方報銷完成后，將其它方的報銷憑證原件和醫療發票復印件及其相關的病歷復印件提交給平安保險進行索賠；若您的子女在其它途徑同樣可以得到醫療費用報銷的話，您也可以選擇先在平安保險索賠，并在索賠申請單的空白處清楚的寫上“退收據原件”，并且在提交給平安保險理賠的同時將醫療發票復印件也提交給平安。平安保險在理賠結束后，會在原件上注明已賠付金額后，將收據原件退回；我能在哪些醫院看病？在異地休假、出差或短期外派（3個月以內）期間患病應如何選擇就診醫院？急診和轉院應如何選擇就診醫院？1.非北京地區的指定醫院范圍如下：當地縣（區）級或縣（區）級以上的醫保定點公立醫院，但不包括符合上述條件的家庭病房、掛床住院、外賓病區、特診病區（員工自選計劃除外）、特診病房（員工自選計劃除外）和合資、獨資病房（醫院）以及不能出具電腦打印發票和費用明細清單的醫院，也不包括上述二級醫保定點公立綜合性醫院中的部隊醫院，武警醫院、康復醫院、職工醫院、非24小時運營醫院的門診部、聯合診所、民辦醫院（比如博愛醫院等）。2.北京地區的指定醫院范圍如下：門急診：在醫保藍本指定醫院和醫保定點的二級（含）以上公立醫院就診，醫療費用可以不需醫保結算，可直接向平安保險申請索賠；住院：可在下列醫院就診，需與醫保結算，即平安保險承擔醫保結算后的醫療費用：1）、個人醫療藍本的4家醫院2）、19家A類醫院3）、所有專科醫院4）、所有中醫醫院5）、三級甲等部隊醫院其中“專科醫院和中醫醫院”會隨醫保政策有變化而更新；在外面的藥店配藥是否可以理賠？我是否可從藥店買處方藥？對于藥店購藥，不論是否屬于醫保定點藥房，原則上皆不予賠付，除非能同時滿足下列條件：這些藥是治療疾病或傷害必須的，指定的醫院沒有這些藥和近似的替代品；必須經指定醫院門診或醫療事務辦公室或其他類似功能的部門的同意和蓋章。每次購買的藥不能超過兩天用量；您必須在社會保險局指定的藥店買藥。如您沒有社會醫療保險，您應該在國營藥店購藥。上述所提到的急診，定義是什么？急診定義高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉；各種原因的休克；昏迷；癲癇發作；嚴重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴重心律失常；高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛；各種急性(食物或藥物中毒)、各種意外（觸電、溺水）；10)腦外傷、骨折、脫位、撕裂、灼傷、或其它急性外傷；11)各種有毒動物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病；12)五官及呼吸道、食道異物、急性眼痛、紅、腫，突然視力障礙者以及眼外傷；13)兩個月以內嬰兒疾患。哪些疾病應該事先向平安保險告知的？若患有這些疾病的：惡性腫瘤、心臟病（心功能不全II級以上）、、白血病、高血壓（II級以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、心肌梗塞、癲癇病、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或者精神分裂、艾滋病、性病、《中華人民共和國傳染病防治法》規定的傳染病、已有殘疾的治療和康復、腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋手術、終末期腎病、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病、嚴重III度燒傷、嚴重原發性肺動脈高壓、嚴重運動神