1普外科試題及答案4.傾倒綜合征8.乳房桔皮征10.早期胃癌答案1.hernia(疝)：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝(hernia)。多因腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂，是急性繼發性化膿性腹膜炎最常見的原因。系膜的間隙內者，通稱為膈下膿腫4.傾倒綜合征：系由于胃大部切除術后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結構不復存在，加上部分病人胃腸吻合口過大(特別是畢II式)，導致胃排空過速所產生的一系列綜合征。根據進食后出現癥狀的時間可分為早期與晚期兩種類型，部分病人也可同時出現。礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。eabdomen表現，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。其特點為發病急、進展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，治療方法不當，將會給病人帶來嚴重危害、m由各種原因引起循環中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的原因可分為:原發性、繼發性和高功能腺瘤三類。皮膚呈“桔皮樣”改變。迅速、預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。10.早期胃癌：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結轉移，均為早期胃癌。二、填空題21、輕度甲亢的基礎代謝率為+20~+30%；中度甲亢的基礎代謝率為+30~ 2、甲狀腺手術后出現呼吸困難窒息的原因是切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷、 3、癌細胞侵入皮下淋巴管引起堵塞，可導致淋巴回流障礙，而乳房皮膚呈橘皮4、乳頭血性溢液半數以上為乳管內乳頭狀瘤，其次為乳癌。 5、急性乳腺炎的病因是乳汁淤積、細菌入侵 6、腹外疝的發病原因是腹壁薄弱、腹內壓增高。7、直疝和斜疝術前鑒別靠疝塊突出途徑、壓迫內環和疝塊是否突出；術中靠疝 8、腹腔穿刺抽到不凝固血液，提示系實質臟器損傷所致出血，多因腹膜的去纖 毛作用使而使血液不凝固。9、引起繼發性腹膜炎最多見的細菌是大腸桿菌，其次是厭氧擬桿菌、鏈球菌、 12、闌尾炎的病理類型：單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性、闌尾周圍膿腫。 損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。 頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。其 中乳頭狀癌為兒童甲狀腺癌的全部。 病不能耐受 傷、什么臟器損傷、是否多發損 傷。 傷19、胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者,不論病灶大小或有無淋巴結轉移，均為早期21、胃癌好發部位以胃竇為主，占一半；其次是胃底賁門部，胃體較少。 23、腸梗阻按發生的基本原因可以分為機械性、動力性、血運性。 25、急性闌尾炎最主要的體征是右下腹壓痛。 26、右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部包塊為主要表現。27、左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、血便等癥狀為顯著。 28、直腸指檢是診斷直腸癌最主要，也是最簡單的方法。 三、單項選擇(紅色標示為答案)1、胃潰瘍最好發于37.hyperthyroidism甲狀腺功能亢進；甲狀腺功能亢進(甲亢)(hyperthyroidism)是由各種原因引起循環中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的原因可分為:原發性、繼發性和高功8.乳房桔皮征：皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。9.Inflammatorybreastcarcinoma炎性乳癌：炎性乳腺癌并不多見，特點是發展迅速、預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升10.早期胃癌：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結轉移，均為早期胃癌。二、填空題 重度甲亢的基礎代謝率為>+60%。 3、癌細胞侵入皮下淋巴管引起堵塞，可導致淋巴回流障礙，而乳房皮膚呈橘皮樣改變。44、乳頭血性溢液半數以上為乳管內乳頭狀瘤，其次為乳癌。 5、急性乳腺炎的病因是乳汁淤積、細菌入侵。 6、腹外疝的發病原因是腹壁薄弱、腹內壓增高。 7、直疝和斜疝術前鑒別靠疝塊突出途徑、壓迫內環和疝塊是否突出；術中靠疝囊頸與腹壁下動脈的關系。 8、腹腔穿刺抽到不凝固血液，提示系實質臟器損傷所致出血，多因腹膜的去纖毛作用 使而使血液不凝固。 菌。菌 10、腸梗阻的主要癥狀是：腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣排便。 11、急性腹膜炎的典型體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。 12、闌尾炎的病理類型：單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性、闌尾周圍膿腫。 手足抽搐、甲狀腺危象。 14、甲狀腺癌的病理類型可分為：乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。其中乳 頭狀癌為兒童甲狀腺癌的全部。 515、按引起甲亢的原因可分為：原發性、繼發性、高功能腺瘤。 能耐受17、腹部閉合性損傷的診斷要點為：有無內臟損傷、什么臟器損傷、是否多發損傷。18、十二指腸潰瘍穿孔90%發生在球部前壁，胃潰瘍穿孔多發生在胃小彎和胃竇。19、胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者,不論病灶大小或有無淋巴結轉移，均為早期胃癌。21、胃癌好發部位以胃竇為主，占一半；其次是胃底賁門部，胃體較少。23、腸梗阻按發生的基本原因可以分為機械性、動力性、血運性。 24、腸套疊的三大典型癥狀是：腹痛、血便、腹部包塊。 25、急性闌尾炎最主要的體征是右下腹壓痛。26、右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部包塊為主要表現。27、左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、血便等癥狀為顯著。 28、直腸指檢是診斷直腸癌最主要，也是最簡單的方法。 29、肛裂“三聯征”是指：肛裂、前哨痔、乳頭肥大。 30、內痔的主要臨床表現是：出血和脫出。三、單項選擇(紅色標示為答案)1、胃潰瘍最好發于A胃底部B胃近賁門處C胃近幽門處D胃大彎E胃小彎2、胃癌最常以下列哪種方式發生轉移A血行移植B淋巴轉移C直接蔓延D腹腔種植E以上都不是3、下列哪個選項屬于機械性腸梗阻A由于腸系膜血管栓塞引起的腸梗阻B由于慢性鉛中毒腸痙攣引起的腸梗阻C先天性腸道閉鎖引起的腸梗阻D腸道功能紊亂引起的腸梗阻E由于急性彌漫性腹膜炎而引起的腸梗阻4、直腸肛管手術時的常用體位是A左側臥位B膝胸位C截石位D蹲位E以上都不是5、肛裂“三聯癥”是指A疼痛、便秘和出血B肛裂、出血、前哨痔C疼痛、出血、前哨痔D便秘、出血、前哨痔E肛裂、前哨痔、齒狀線上相應的乳頭肥大6、急性膽管炎極有意義的臨床表現是A膈下游離氣體B頻繁嘔吐，腹脹明顯C轉移性腹痛D腹痛、寒顫高熱、黃疸E吞咽困難、不能進食7、影響血栓閉塞性脈管炎發生最重要的因素是A吸煙B寒冷的工作環境C前列腺素失調D遺傳基因異常E自身免疫功能紊亂8、血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現是A患肢趾端發黑、干癟B患肢麻木、發涼，輕度間歇性破行C患肢發生壞疽、潰瘍D患肢皮膚出現紫斑、潮紅E患肢小腿肌萎縮，足背，脛后動脈搏動消失9、腹外疝嵌頓是指A.所有不能回納的腹外疝B.內容物與疝囊粘連的腹外疝C.疝囊頸彈性收縮將內容物卡住的腹外疝D.腸管成疝囊的一部分的腹外疝E.以上都不是10.嵌頓疝內容物中的腸管是小腸憩室的特稱為A.閉孔疝B.瑞契(Richter)疝C.里脫(Littre)疝D.腹股溝滑動性疝E.以上都不對11、對下列哪種甲狀腺腫病人不宜行甲狀腺大部切除術A患彌漫性單純性甲狀腺腫的16歲以下青年B胸骨后甲狀腺腫C壓迫氣管、食管或喉返神經而引起臨床癥狀者D結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者E結節性甲狀腺腫疑有惡變者12、對急性乳房炎的處理中，下列哪項是不正確的A形成膿腫前，給廣譜抗菌藥B如感染不重，可允許嬰兒吸乳C水腫明顯者可用25％硫酸鎂濕熱敷D如炎癥明顯而未見波動，不宜穿刺，而應使用強效抗感染藥物E將含有100萬單位青霉素的等滲鹽水20ml注射在炎塊周圍13、下列哪項不是腹股溝斜疝的特點A多見于兒童及青壯年B經腹股溝管突出，可進陰囊C精索在疝囊前外方D回納疝塊后壓住深環疝塊不再突出E疝囊頸在腹壁下動脈外側14、關于腹股溝疝的處理，下列哪種說法不恰當A如欲加強腹股溝管前壁常用Ferguson法B1歲以內嬰兒行疝修補術效果最好C年老體弱者不宜行手術治療D如欲加強腹股溝管后壁可用McVay法E對巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術15關于直腸癌的擴散與轉移，下列哪個說法是錯誤的A直腸癌主要的擴散途徑是淋巴轉移B直腸癌很少直接種植在腹膜上C血行轉移的機率與癌腫的惡性程度有關D直腸癌向上可沿腹主動脈周圍淋巴結轉移E癌腫繞腸管一周約需6個月16.閉合性腹部損傷時，判斷臟器損傷最有意義的輔助檢查A.血常規和紅細胞壓積B.超聲波檢查C.X線腹部透視或平片D.腹腔動脈造影E.腹腔穿刺或灌洗檢查17、患者，女，32歲，轉移性右下腹痛1天，體溫38℃，其最不可能出現的臨床表現是A腹痛B惡心、嘔吐C黃疸D排便里急后重E尿急、尿痛18、患者，女，26歲，擦窗戶時不慎自三樓墜下，左側身體著地，被立即送往醫院，查體：血壓82／50mmHg脈搏110次／分，體溫37．8℃，面色蒼白，唇干，腹脹，全腹肌緊張，壓病，以上腹部為甚，腸鳴音減弱，腹腔穿刺抽出不凝固血液，則最可能的診斷是A左側結腸破裂B脾破裂C肝破裂D胃破裂E小腸破裂出血19、男性，63歲，突發右上腹部陣發性刀割樣絞痛，向右后肩背部放射，伴嘔吐，寒顫高熱，黃疸2天，則可能診斷為AD急性膽管炎急性胃炎B急性胰腺炎E急性膽道蛔蟲梗阻C急性膽囊炎20、急性闌尾炎最主要的首發癥狀是A腹痛伴黃疸B腹痛伴嘔血、黑便C腹痛伴突然發熱D轉移性右下腹疼痛E腹痛伴劇烈嘔吐21、肛瘺常繼發于A痔注射療法后B肛裂切除術后C結核D肛管直腸周圍膿腫E肛裂及血栓性外痔切除術后22、在腸梗阻的診斷過程中極為重要的是A是否有腸梗阻B是機械性還是動力性腸梗阻C是單純性還是絞窄性腸梗阻D是高位還是低位腸梗阻E是什么原因引起的梗阻23、下列對大腸癌的敘述正確的是A未分化癌多見BDukesD期有遠處器官轉移C少數癌瘤產生CEAD類癌由腺瘤癌變而來E盲腸癌多見24、門診醫生疑為痔，慢性痢疾，結腸炎或直腸癌的病人，要提高確診率，應特別注重哪種檢查A糞便常規檢查B鋇灌腸檢查C直腸指檢D鋇餐檢查E直腸乙狀結腸鏡檢查25、患者，男，30歲，轉移性右下腹痛1天，伴惡心，體溫37.8℃，右下腹壓痛，輕度肌緊張，反跳痛(＋)，可能的診斷是A急性闌尾炎B急性胃腸炎C輸尿管結石D急性腸系膜淋巴結炎E上消化道穿孔26、乳腺癌最好發的部位是A外上象限B外下象限C內下象限D內上象限E中央區27、急性乳房炎的常見致病菌是A金黃色葡萄球菌B大腸桿菌C變形桿菌D脆弱類桿菌Eβ—溶血性鏈球菌A在病人行走、勞動時疝突出，在平臥時可回納到腹腔中B盲腸(包括闌尾)、乙狀結腸或膀胱都是疝囊壁的一部分C嵌頓的內容為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊D嵌頓的小腸是Meckel憩室E嵌頓的腸管包括幾個腸袢，呈“W”形29、下列哪一項是直疝的特點A多見于兒童及青壯年B經腹股溝管突出，可進入陰囊C疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄形D疝囊頸在腹壁下動脈內側E較易嵌頓30、腹部最易受損的內臟是A肝臟B十二指腸C橫結腸D脾E腎臟31、在肝、膽疾病的診斷中，被認為是首選檢查方法是AB型超聲檢查B腹部X線平片C內鏡逆行胰膽管造影D低張性十二指腸檢查E核素顯像掃描32、下列哪類甲狀腺腫患者不宜行甲狀腺大部切除術A妊娠期的甲狀腺腫B巨大甲狀腺腫影響工作和生活者C結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者D腫大的甲狀腺壓迫氣管、食管或喉迫神經而引起臨床癥狀者E胸骨后甲狀腺腫33、下述哪一項不是乳房纖維腺瘤的特點A與雌激素作用活躍有密切關系B好發于18~25歲C乳房脹痛具有周期性特點D月經周期對腫塊大小無影響E好發于乳房外上象限，多數單發34、下列哪一項最不可能是直疝的特點A多見于老年人B很少發生嵌頓C疝塊呈半球狀，基底較寬D精索位于疝囊的后方E回納疝塊后壓住深環疝塊仍可突出35、患者，男，35歲，騎自行車與汽車相撞后1小時來診，見他面色蒼白，查體：BP88／60mmHg，脈搏116次／分，左上腹壓痛，肌緊張，立位X線腹部平片見左膈升高，胃結腸間距增寬，最可能的診斷應為A肝破裂B脾破裂C小腸破裂D胰腺損傷E左側結腸破裂36、患者，男，32歲，因患原發性甲亢而行甲狀腺大部切除術，術后1天時病人感到煩躁、憋悶、口唇發紺，出現進行呼吸困難，切口敷料呈紅色，頸部腫脹，應立即A予以吸氧B靜注氫化可吸松C吸氧，同時加用毛地黃制劑D拆開縫線，止血E剪開縫線，敞開切口，迅速清除血腫，如無改善，應立即氣管切開37、患者，男，47歲，反復嘔吐1年余來診。潰瘍病史15年，訴近一年來常于晚上嘔吐，量較大，嘔吐物為酸臭味宿食，不含膽汁。查體：中度營養不良，脫水外觀，上腹膨隆，可見胃蠕動波，拍上腹部可聞及振水音，該患者最可能的診斷為A十二指腸球部潰瘍B胃竇癌C瘢痕性幽門梗阻D腸系膜上動脈壓迫綜合癥E十二指腸腫瘤38、患者，女，62歲，因排便習慣改變2年，左下腹腹痛加重一個月來診。訴經常首選的檢查方法是AB型超聲波檢查BCT檢查C纖維結腸鏡檢查DMRI檢查E血清學檢查糖尿病”，要求手術治療，則采取下列術式哪個為宜A經腹會陰聯合直腸癌根治術B經腹直腸癌切除術C乙狀結腸造口術DHartmarn手術E直腸癌根治術、拖出式吻合術40女性，45歲，發現左乳房腫塊10個月，近日發現左腋下淋巴結腫大而來就診，查體：左乳房外上象限可捫及一5cmx5cmx4cm大小的腫塊，質硬，推不動，乳房皮膚表面呈橘皮樣，左側腋窩腫大淋巴結融合成塊，固定。首先應考慮A乳房纖維腺瘤B乳腺癌C乳房結核DPaget病E乳腺囊性增生病41.判斷甲亢治療效果的主要標志A.情緒變化B.食欲變化C.體重變化E.脈率及脈壓變化42.下列哪項不是甲亢手術禁忌癥A.青少年B.癥狀較輕C.老年或有嚴重器質性病變E.晚期妊娠合并心衰43.下列哪項不宜施行甲狀腺大部切除術A.中度原發性甲亢并心率不齊C.青少年甲亢D.繼發性甲亢E.妊娠早期44.甲亢病人在甲狀腺大部切除術后出現呼吸困難常見原因A.一側喉返神經損傷B.雙側喉上神經內支損傷C.傷口內出血或喉頭水腫D.雙側喉上神經外支損傷45.甲亢術后危象的主要原因A.術后出血B感染C.精神緊張D.術前準備不充分E.術中補液不夠46.當頸部發現原發病灶不明的轉移癌時，應首先仔細檢查A.消化道C.子宮和附件E.泌尿道47.關于乳房檢查，除哪項外，下列各項都是正確的A.觸痛提示炎癥或囊性病變B.一個硬的無痛性不規則小結節是癌腫的特征C.脂肪壞死可產生乳頭變形或內陷D.乳頭內陷是異常的表現E.多發性結節提示良性囊性病變48.急性乳腺炎的主要病因A.全身性感染加局部抵抗力下降B.乳汁淤積加細菌入侵C.乳腺組織發育不良E.乳腺分泌障礙49.診斷乳房深部膿腫主要依據A.乳房紅、腫、熱B.全身發熱，乳房壓痛C.超聲波檢查提示液平段D.穿刺抽得膿液E.局部檢查有波動感50.患者女性，36歲，乳頭溢液。乳頭下觸及疼痛小腫塊，壓迫時乳頭溢出血性液體，最可能的診斷A.乳腺管內增生B.乳腺管內乳頭狀瘤C.乳腺纖維囊腫E.乳腺膿腫51.關于乳房腫塊，下列哪項是正確的A.乳頭溢液為無色液，是乳房囊性增生病B.乳房內結節大小不等，堅韌，輕壓痛是乳管內乳頭狀瘤C.乳房內實質性腫塊，生長快，輕刺痛，活動差是乳房纖維腺瘤D.皮膚“桔皮樣”改變是乳癌重要體征之一E.超聲波檢查為實質性腫塊，提示惡性腫瘤52.乳癌局部皮膚呈“桔皮樣”改變的原因A.腫物壓迫B.癌腫侵及庫珀韌帶C.癌細胞堵塞表淺淋巴管DE.周圍組織粘連53.乳腺癌最早期的臨床表現A.乳腺周期性脹痛B.乳腺在經期脹痛C.乳頭溢出淺黃色液體D.乳頭溢出紅色血性液體E.無痛、單發的乳腺小腫塊54.腹股溝直疝發生主要解剖病理基礎A.腹內斜肌薄弱B.腹橫筋膜薄弱C.凹間韌帶薄弱D.腹內肌弓狀下緣位置偏高E.腹股溝韌帶薄弱55.先天性腹股溝斜疝的發病因素主要A.腹內壓過高B.腹壁強度降低C.腹壁缺損D.腹膜鞘狀突未閉E.先天性腹橫肌和腹內斜肌發育不全56.腹外疝最重要的發病原因A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點或腹壁缺損E.經常從事腹內壓增高的工作57.最易發生嵌頓的腹外疝A.切口疝B.難復性疝C.滑動性疝E疝58.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征A.疝塊形狀B.疝塊是否進入陰囊C.回納疝塊壓住內環，增加腹壓是否脫出D.是否易嵌頓E.單側或雙側59.腹外疝內容物最多見的A.小腸B.大網膜C.盲腸E胱60.關于左側腹股溝滑動性疝，下列哪項是正確的A.屬可復性疝B.疝內容物沒有小腸C.乙狀結腸是疝囊的一部分D.絕不會嵌頓E.疝塊一般較小四、簡答題：發性甲亢或高功能腺瘤，2)中度以上的原發性甲亢;3)腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢，3)抗甲狀腺藥物或碘131治療后復發者或堅持長期用藥有困難者。妊娠早、中期甲亢病人凡具有上述指征者。乳腺膿腫切開引流的注意事項？1)為避免損傷乳管而形成乳瘺，應作放射狀切開，乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣作弧形切口，深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經乳房后間間隙引流之。2)切開后以手指輕輕3)膿腔較大時，可在膿腔最低部位另加切口作對口引流。3、簡述嵌頓性和絞窄疝的處理原則？嵌頓疝具備下列情況者可先試行手法復位1)嵌頓時間在3-4小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；2)老年體弱或伴有其他嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。除上述情況外嵌頓疝原則上要緊急手術處理，絞窄性疝的內容物已壞死，需腹部閉合性損傷，在什么情況下應考慮腹內臟器損傷？1)早期出現休克征象者，尤其是出血性休克，2)有持續性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；3)有明顯腹膜刺激征者；4)有氣腹表現；5)腹部出現移動性濁音者；6)有便血、嘔血或尿血者；7)直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，。5、急性腹膜炎術中放引流管的指征是什么？1)壞死病灶未徹底未能清除或有大量壞死組織無法清除，2)為預防胃腸穿孔修補術后發生滲漏，3)手術部位有較多的滲液或滲血，4)已形成局限性膿腫。6、胃大部切除術治愈潰瘍的原理是什么？1)切除大部分胃，因壁細胞和主細胞數量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少；2)切除胃竇部，減少G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；3)切除潰瘍本身及潰瘍的好發7、闌尾切除術后的并發癥有那些？1)出血；2)切口感染；3)粘連性腸梗阻；4)闌尾殘殊炎；5)糞瘺。8、術中如何正確判斷腸管的生機？如在解除梗阻原因后有下列表現，則說明腸管已無生機:1)腸壁已呈黑色并塌陷;2)腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大、對刺激無收縮反應;3)相應的腸系膜終末小動脈無搏五、論述題：1、試述甲狀腺危象的處理方法？(1)腎上腺素能阻滯劑:可選用利血平1-2mg肌注(2)碘劑:口服復方碘化鉀溶液，首次為3^-5ml，或緊急時用10%碘化鈉5-10ml加人10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。(3)氫化可的00-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過多甲狀腺素的反應。(4)鎮靜劑:常用苯巴I藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。(6)靜脈輸人大量葡萄糖溶液補的缺氧。(7)有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。2、試述急性化膿性腹膜炎手術治療的指征：①經上述非手術治療6-8小時后(一般不超過12小時)，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。.②腹腔內原發病嚴重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內臟器損傷破裂、胃腸道手術后短期內吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現3、試述臨床上對胃潰瘍手術治療指征掌握較寬的原因，并簡述其適應證：胃潰瘍胃潰瘍發病年齡較十二指腸潰瘍偏大，常伴有慢性胃炎，幽門螺桿菌感染率高，潰瘍愈合后胃炎依然存在，停藥后潰瘍常復發，且有5%的惡變率。因此，臨床上對胃潰瘍手術治療指征掌握較寬，適應證主要有:①包括抗HP措施在內的嚴格內科治療無效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈合或短期內復發者;②發生潰瘍出血、癱痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者;③潰瘍巨大(直徑>2.5cm)或高位潰瘍;④胃十二指腸復合性潰瘍;⑤潰瘍不能除外惡變或已經惡變者。4、簡述齒狀線的臨床意義？①齒狀線以上是粘膜，受自主神經支配，無疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部內神經支配，痛感敏銳。故內痔的注射及手術治療均需在齒狀線以上進行，無麻醉情況下累及齒狀線以下部位時將引起劇烈疼痛‘②齒狀線以上由直腸上、下動脈供應，齒狀線以下屬肛管動脈供應。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要人腹主動脈旁或骼內淋巴結;齒狀線以下的淋巴弓!流主要人腹股溝淋巴結及骼外淋巴結。六、病例分析病例分析1：女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結節，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。一、診斷及診斷依據(8分)二、鑒別診斷(5分)三、進一步檢查(4分)四、治療原則(3分)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷甲狀腺功能亢進癥(原發性)4分(二)診斷依據1.有怕熱多汗，性情急躁1分2.食欲增加，體重下降1分3.甲狀腺腫大，突眼1分4.脈率加快，脈壓增大1分二、鑒別診斷(5分)1.單純性甲狀腺腫2分2.神經官能癥2分3.結核，惡性腫瘤1分三、進一步檢查(4分)1.頸部B超，同位素掃描2分2.T3、T4、TSH測定1分3.131碘攝取率1分四、治療原則(3分)1.內科藥物治療2分2.必要時行甲狀腺次全切除術1分病例摘要2：患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診。脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，體。一、診斷及診斷依據(8分)二、鑒別診斷(5分)三、進一步檢查(4分)四、治療原則(3分)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)4分(二)診斷依據1.腹中部直接受力外傷史1分2.腹痛，腹脹逐漸加重1分3.有腹膜刺激體征1分4.穿刺液不除外腸液1分二、鑒別診斷(5分)1.其他空腔臟器破裂2分2.單純腹壁損傷2分3.肝損傷1分三、進一步檢查(4分)1.重復腹腔穿刺2分2.腹腔灌洗檢查2分四、治療原則(3分)1.開腹探查2分2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術1分病例摘要3：患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來無藥物過敏史。月經史13(1/27-28)，末次月經2001.2.25。查體：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音減弱。輔助檢查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(-),大便一、診斷及診斷依據(8分)二、鑒別診斷(5分)三、進一步檢查(4分)四、治療原則(3分)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷急性闌尾炎3分 (化膿性)1分(二)診斷依據1.轉移性右下腹痛1.5分2.右下腹固定壓痛、反跳痛1.5分3.發熱，白細胞增高1分二、鑒別診斷(5分)1.急性胃腸炎、菌痢2分2.尿路結石感染2分3.急性盆腔炎1分三、進一步檢查(4分)1.復查大便常規，血常規2分2.B超：回盲區，闌尾形態2分四、治療原