兒童疾病綜合管理患病小嬰兒的管理1天至2月患病小嬰兒的管理評估分類確定治療方案治療指導母親復診何時立刻復診第一節評估和分類檢查小嬰兒有無細菌感染或嚴重疾病檢查小嬰兒有無細菌感染或嚴重疾病檢查小嬰兒有無細菌感染或嚴重疾病檢查極重癥和局部細菌感染

問：

·小嬰兒有喂養困難嗎？ ·小嬰兒有驚厥嗎？

望，聽和觸診：

·數一分鐘呼吸次數，

若≥60次/分，再數一次。·觀察有無嚴重胸凹陷。·測量體溫。·觀察臍部，有無發紅或膿性分泌物·觀察有無皮膚膿皰。·觀察小嬰兒的活動。若嬰兒正在睡

覺，讓母親將其喚醒。

-能自己活動嗎？

若嬰兒不活動，輕輕地進行刺激

-僅在刺激時活動，刺激消失后停

止？-根本沒有活動？

對所有的小嬰兒分類檢查小嬰兒有無細菌感染或嚴重疾病分類為治療（黑體斜體字表示轉診前的緊急治療）}體征具有下列任何一項或以上：·

喂養困難 ·

驚厥·呼吸增快(60次/分

或以上)·嚴重胸凹陷·發熱(37.5℃或以

上)·低體溫(35.5℃以

下）·僅在刺激時活動或

根本沒有活動

極重癥給予首劑肌注抗生素

治療以防治低血糖

立刻緊急轉診

指導母親在轉診途中注意給

小嬰兒保暖具有下列任何一項或以上：·臍部發紅或有膿性分泌物·皮膚膿皰

局部細菌感染?給予適宜的口服抗生素?教會母親在家中治療局部感染?指導母親在家中護理小嬰兒?2天后復診·無極重癥或局部細菌感染的體征不可能為極重癥或局部細菌感染?指導母親在家中護理小嬰兒評估要點：

在對小嬰兒的疾病進行分類時，應特別注意其特殊性：

小嬰兒通常是起病急、變化快，往往只有一般危險癥狀，如活動減少、發熱、或低體溫等；可迅速死于非常嚴重的細菌感染；

小嬰兒胸壁較軟，有輕微的胸凹陷為正常表現。

小嬰兒有單獨的記錄表。

評估和分類評估和分類

評估和分類

首先為所有患兒稱體重、量體溫問：有無驚厥？同時觀察是否正在驚厥

如果小嬰兒正在驚厥，給予地西泮。但有黃疸的禁用。

詢問母親小嬰兒有什么問題？

-明確為初診或復診。

-若為初診，請按以下步驟評估患兒：

評估與分類一、檢查極重癥和局部細菌感染對每個患病小嬰兒都應檢查細菌感染的癥狀和體征，特別是嚴重感染，如肺炎、膿毒癥或腦膜炎等。嚴重的細菌感染可導致小嬰兒迅速死亡。小嬰兒患嚴重感染時癥狀不典型，很難做出是何種感染的確切診斷。因此對小嬰兒通常只能判斷為嚴重感染。小嬰兒的嚴重感染主要是細菌引起。檢查小嬰兒有無細菌感染或嚴重疾病檢查小嬰兒有無細菌感染或嚴重疾病檢查小嬰兒有無細菌感染或嚴重疾病檢查極重癥和局部細菌感染

問：

·小嬰兒有喂養困難嗎？ ·小嬰兒有驚厥嗎？

望，聽和觸診：

·數一分鐘呼吸次數，

若≥60次/分，再數一次。·觀察有無嚴重胸凹陷。·測量體溫。·觀察臍部，有無發紅或膿性分泌物·觀察有無皮膚膿皰。·觀察小嬰兒的活動。若嬰兒正在睡

覺，讓母親將其喚醒。

-能自己活動嗎？

若嬰兒不活動，輕輕地進行刺激

-僅在刺激時活動，刺激消失后停

止？-根本沒有活動？

對所有的小嬰兒分類檢查小嬰兒有無細菌感染或嚴重疾病分類為治療（黑體斜體字表示轉診前的緊急治療）}體征具有下列任何一項或以上：·

喂養困難 ·

驚厥·呼吸增快(60次/分

或以上)·嚴重胸凹陷·發熱(37.5℃或以

上)·低體溫(35.5℃以

下）·僅在刺激時活動或

根本沒有活動

極重癥給予首劑肌注抗生素

治療以防治低血糖

立刻緊急轉診

指導母親在轉診途中注意給

小嬰兒保暖具有下列任何一項或以上：·臍部發紅或有膿性分泌物·皮膚膿皰

局部細菌感染?給予適宜的口服抗生素?教會母親在家中治療局部感染?指導母親在家中護理小嬰兒?2天后復診·無極重癥或局部細菌感染的體征不可能為極重癥或局部細菌感染?指導母親在家中護理小嬰兒問:望，聽和觸診：小嬰兒有喂養困難嗎?小嬰兒有驚厥嗎?數一分鐘呼吸次數，若≥60次/分，再數一次。觀察有無嚴重胸凹陷。測量體溫觀察臍部，有無發紅或膿性分泌物？觀察有無皮膚膿皰。觀察小嬰兒的活動，若嬰兒正在睡覺，讓母親將其喚醒。

-能自己活動嗎？若嬰兒不活動，輕輕地進行刺激

-僅在刺激時活動，刺激消失后停止？

-根本沒有活動？體征分類為確定治療方案具有下列任何一項或以上：·

喂養困難 ·

驚厥·呼吸增快(60次/分或以上)·嚴重胸凹陷·發熱(37.5℃或以上)·低體溫(35.5℃以下）·僅在刺激時活動或根本沒有活動極重癥給予首劑肌注抗生素

治療以防治低血糖

立刻緊急轉診

指導母親在轉診途中注意給小嬰兒保暖具有下列任何一項或以上：·臍部發紅或有膿性分泌物·皮膚膿皰

局部細菌感染給予適宜的口服抗生素教會母親在家中治療局部感染指導母親在家中護理小嬰兒2天后復診無極重癥或局部細菌感染的體征不可能為極重癥或局部細菌感染指導母親在家中護理小嬰兒練習A

1.錄像

P50

2.圖片P50錄像練習：觀察是否有嚴重胸凹陷錄像練習答案：觀察是否有嚴重胸凹陷患兒是否有嚴重胸凹陷1是2是3是4否5否練習A

–第二部分練習A答案–第二部分圖片60：新生兒的正常臍窩。

圖片61：臍窩發紅波及腹壁。

圖片62：皮膚有許多膿皰。

臍窩正常發紅或流膿發紅波及腹壁皮膚圖片63√圖片64√圖片65√然后檢查黃疸若有黃疸，問：什么時候開始出現的？望，聽，和觸診：觀察黃疸（眼睛或皮膚發黃）·檢查小嬰兒的四肢遠端

，皮膚是否發黃？分類黃疸·出生后24小時內出現的任何部位的皮膚發黃

或·四肢遠端皮膚發黃嚴重黃疸?治療以防治低血糖?立刻緊急轉診?指導母親在轉診途中注意給小嬰兒保暖·皮膚發黃出現在

出生24小時以后

且·四肢遠端皮膚不發黃黃疸?指導母親在家中護理小嬰兒?指導母親若四肢遠端出現發黃，立刻回來復診?若小嬰兒大于3周，轉診評估?1天后復診·無皮膚發黃無黃疸?指導母親在家中護理小嬰兒若有黃疸，問：·什么時候開始出現的？望，聽，和觸診：觀察黃疸（眼睛或皮膚發黃）·檢查小嬰兒的四肢遠端，

皮膚是否發黃？體征分類為確定治療方案出生后24小時內出現的任何部位的皮膚發黃或·四肢遠端皮膚發黃嚴重黃疸?治療以防治低血糖?立刻緊急轉診?指導母親在轉診途中注意給小嬰兒保暖·皮膚出現在出生后24小時以后

且·四肢遠端不發黃黃疸?指導母親在家中護理小嬰兒?指導母親若四肢遠端出現發黃，立刻回來復診?若小嬰兒大于3周，轉診評估?1天后復診無皮膚發黃無黃疸?指導母親在家中護理小嬰兒錄像：評估黃疸然后詢問：

小嬰兒有腹瀉嗎*？若有，望和觸診：

觀察小嬰兒的一般狀況：－小嬰兒的活動能自己活動嗎？僅在有刺激時活動，刺激消失后活動停止根本沒有活動？－小嬰兒有煩躁或易激惹嗎？

檢查有無眼窩凹陷。捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復原狀:

非常緩慢（長于2秒）緩慢（少于2秒）*小嬰兒腹瀉的定義？若大便與平常不同，量多且出現水樣便（大便中水增多），則小嬰兒有腹瀉。母乳喂養的小嬰兒正常次數增多或大便呈半固體，不是腹瀉。脫水分類具有下列任何二項或以上：·僅在刺激時活動或根本沒有活動·眼窩凹陷·皮膚恢復原狀非常緩慢重度脫水?若小嬰兒無其他嚴重分類

-按重度脫水補液(方案C)

或?若小嬰兒有其他嚴重分類：

-緊急轉診，在轉診途中經常給予ORS

-指導母親繼續喂母乳。具有下列任何二項或以上·煩躁和易激惹·眼窩凹陷·

皮膚恢復原狀緩慢輕度脫水?按輕度脫水補液并繼續喂母乳(方案B)?若小嬰兒有其他嚴重分類

-緊急轉診，在轉診途中經常給予ORS

-指導母親繼續喂母乳。?告知母親需立刻復診的情況?若無好轉，2

天后復診

無足夠體征分類為輕度或重度脫水無脫水?在家中給予液體治療腹瀉并繼續喂母乳

(方案A)?告知母親需立刻復診的情況?若無好轉，2

天后復診*小嬰兒腹瀉的定義？若大便與平常不同，量多且出現水樣便（大便中水增多），則小嬰兒有腹瀉。母乳喂養的小嬰兒正常次數增多或大便呈半固體，不是腹瀉。若有，望和觸診：

觀察小嬰兒的一般狀況：

－小嬰兒的活動

能自己活動嗎？

僅在有刺激時活動，刺激消失后活動停止

根本沒有活動？－小嬰兒有煩躁或易激惹嗎？

檢查有無眼窩凹陷。

捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復原狀:

非常緩慢（長于2秒）

緩慢（少于2秒）具有下列任何二項或以上：·僅在刺激時活動或根本沒有活動·眼窩凹陷·皮膚恢復原狀非常緩慢重度脫水若小嬰兒無其他嚴重分類，

按重度脫水補液(方案C)

或若小嬰兒有其他嚴重分類：

-

緊急轉診，在轉診途中經常給予

ORS指導母親繼續喂母乳。具有下列任何二項或以上：·煩躁和易激惹·眼窩凹陷皮膚恢復原狀緩慢輕度脫水按輕度脫水補液并繼續喂母乳(方案B)若小嬰兒有其他嚴重分類

-

緊急轉診，在轉診途中經常給予ORS。

-

指導母親繼續喂母乳。告知母親需立刻復診的情況若無好轉，2天后復診無足夠體征分類為輕度或重度脫水無脫水在家中給予液體治療腹瀉并繼續喂母乳（方案A）告知母親需立刻復診的情況若無好轉，2天后復診錄像：評估小嬰兒腹瀉

練習C：錄像

P52練習C答案

1天至2月患病小嬰兒的管理

姓名：

吉馬性別：女

年齡：

45天

體重：

3公斤

體溫：

37℃

問診：患兒有什么問題？

虛弱

初診？

√

復診？

評估（有的體征項畫圈）

分類小嬰兒有腹瀉嗎？

有

√

無

重度脫水觀察小嬰兒的一般狀況，有無：

僅在有刺激時活動

根本沒有活動

煩躁或易激惹？檢查有無眼窩凹陷捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復原狀：非常緩慢（長于2秒）？緩慢（少于2秒）？然后檢查喂養問題或低體重

如小嬰兒無緊急轉診的體征：問：·小嬰兒是母乳喂養嗎？若是，24小時喂幾次？·

小嬰兒是否經常喂其他食物或飲料？若是，24小時喂幾次？·

用什么喂小嬰兒？·確定年齡別體重·檢查口腔潰瘍或白斑（鵝口瘡）評估母乳喂養：小嬰兒在前1小時內喂過母乳嗎？若沒喂過，請母親給小嬰兒喂母乳，并觀察喂奶過程4分鐘。(若已喂過，問母親能否等到小嬰兒想吃時再喂)·小嬰兒能含接乳頭嗎？檢查：

-口上乳暈是否較口下乳暈露出多

-嘴是否張大

-下唇是否向前伸出

-下巴是否觸及乳房含接乳頭好時，以上征象都應出現。含接乳頭不好

含接乳頭好·小嬰兒吸吮有效嗎(慢而深的吸吮，有時有停頓)？吸吮無效

吸吮有效

若鼻塞影響喂養，清理鼻道。喂養分類具有下列任何一項或以上：·含接乳頭不好

·吸吮無效

·24小時喂母乳少于8次喂其他食物或飲料·

低年齡別體重鵝口瘡(口腔潰瘍或白斑)喂養問題或低體重?若小嬰兒含接乳頭不好或吸吮無效教會母親正確的哺乳姿勢和含接乳頭

·若含接乳頭無法立即改善，教會母親擠奶并用杯子喂。

?若24小時喂母乳少于8次，指導母親增加喂母乳次數。不分白天夜里

只要小嬰兒想吃就喂母乳。?若喂小嬰兒其他食物或飲料，指導母親增加母乳喂養，減少其他食物或飲料，并用杯子喂。

·若為人工喂養：-指導母乳喂養及催乳

-指導正確配制代乳品并用杯子喂?若有鵝口瘡和口腔潰瘍，

教會母親在家中治療。?指導母親在家中護理小嬰兒。?任何喂養問題或鵝口瘡2天后復診。?低體重于14天后復診。無低體重且無其他喂養不當的指征無喂養問題且無低體重?指導母親在家中護理小嬰兒?表揚母親對小嬰兒喂養得好xioa問：·小嬰兒是母乳喂養嗎？若是，24小時喂幾次？小嬰兒經常喂其他食物或飲料嗎？若是，24小時喂幾次？·

用什么喂小嬰兒？·確定年齡別體重·檢查口腔潰瘍或白斑（鵝口瘡）評估母乳喂養小嬰兒在前1小時內喂過母乳嗎？若沒喂過，請母親給小嬰兒喂母乳，并觀察喂奶過程4分鐘。(若已喂過，問母親能否等到小嬰兒想吃時再喂)·小嬰兒能含接乳頭嗎？檢查：

-口上乳暈是否較口下乳暈露出多

-

嘴是否張大

-

下唇是否向前伸出

-

下巴是否觸及乳房含接乳頭好時，以上征象都應出現含接乳頭不好

含接乳頭好·小嬰兒吸吮有效嗎？（慢而深的吸吮，有時有停頓）

吸吮無效吸吮有效若鼻塞影響喂養，清理鼻道教會正確的母乳喂養姿勢和含接乳頭

給母親示教如何抱小嬰兒

嬰兒的身體緊貼嬰兒的身體離開母親并面向母親母親，頸部扭曲具有下列任何一項或以上：·含接乳頭不好

·吸吮無效

·24小時喂母乳少于8次喂其他食物或飲料·

低年齡別體重鵝口瘡和口腔潰瘍喂養問題或低體重?若小嬰兒含接乳頭不好或吸吮無效，教會母親正確的哺乳姿勢和含接乳頭

·若含接乳頭無法立即改善，教會母親擠奶并用杯子喂。

?若24小時喂母乳少于8次，指導母親增加喂母乳次數。不分白天夜里，只要小嬰兒想吃就喂母乳。?若喂小嬰兒其他食物或飲料，指導母親增加母乳喂養，減少其他食物或飲料，并用杯子喂。

·若為人工喂養：

-指導母乳喂養及催乳-指導正確配制代乳品并用杯子喂?若有鵝口瘡和口腔潰瘍，

教會母親在家中治療。?指導母親在家中護理小嬰兒。?任何喂養問題或鵝口瘡2天后復診。?低體重于14天后復診。無低體重且無其它喂養不當的指征無喂養問題且無低體重?指導母親在家中護理小嬰兒?表揚母親對小嬰兒喂養得好練習D

錄像

P53

圖片P53練習D答案–第二部分

圖片含接乳頭好的體征總體評價下巴觸及乳房嘴張大下唇向下再向前伸出口上乳暈露出較多66是（幾乎）是是是含接乳頭好67否否是否含接乳頭差68是否否是含接乳頭差69是否否否含接乳頭差70是是是是含接乳頭好71否否是否含接乳頭差72是是是是含接乳頭好73是（幾乎）是是是含接乳頭好74是否否否含接乳頭差

75鵝口瘡

76鵝口瘡練習G

錄像

P56

圖片P56練習G答案–第二部分

圖片哺乳姿勢正確的體征總體評價頭和身體成一條直線頭和身體面向乳房嬰兒的身體與母親緊貼嬰兒整個身體得到支撐77是是是是哺乳姿勢正確78是是是是哺乳姿勢正確79否否否否哺乳姿勢不正確80否否否否哺乳姿勢不正確81是是是是哺乳姿勢正確82否否否否哺乳姿勢不正確然后檢查小嬰兒的預防接種和維生素A、D的補充情況

免疫接種時間表:

年齡出生時1月2月疫苗卡介苗

乙肝-1

乙肝-2脊髓灰質炎糖丸-1出生后15天的小兒常規補充維生素A、D維生素A1200－2400IU每天1次維生素D 400－800IU每天1次評估其他問題

檢查小嬰兒的預防接種和維生素A、D的補充情況

第二節確定治療方案確定治療方案

一、確定小嬰兒是否需要緊急轉診若小嬰兒有極重癥，需緊急轉診。若小嬰兒有嚴重黃疸，需緊急轉診。若小嬰兒有重度脫水

-無其他嚴重分類，則需根據方案C給予靜脈補液。若能在門診輸液，則給予靜脈輸液，否則應緊急轉診。

-若小嬰兒有其他嚴重分類，須緊急轉診。母親應在路上經常給小嬰兒喂服少量的ORS，并繼續母乳喂養。確定治療方案二、對不需要緊急轉診的小嬰兒確定治療方案根據小嬰兒圖確定每一分類的治療方案。記錄所給的治療、建議和復診日期。對小嬰兒來說，復診特別重要。若復診時發現病情加重，立即轉診。因局部感染接受抗生素治療的小嬰兒應在2天后復診。有喂養問題或鵝口瘡的小嬰兒應在2天后復診。有低年齡別體重的小嬰兒應在14天后復診。給予轉診前的緊急治療以下為小嬰兒轉診前的緊急治療：

給予首劑肌注抗生素。給予適宜的口服抗生素。指導母親如何在轉診途中給小嬰兒保暖。為患病小嬰兒保暖非常重要，母親將小嬰兒抱在懷中是最好的保暖方式，不要用熱水袋（瓶），以免燙傷小嬰兒。防治低血糖。緊急轉診，讓母親在路上經常給小嬰兒喂服少量ORS并繼續母乳喂養。第三節治療患病小嬰兒和

指導母親

小嬰兒治療和指導母親?給予首劑肌注抗生素

?劑量:50mg/kg/次，每天1次。

?肌內注射溶液的配制：以3.6ml滅菌注射用水或1%鹽酸利多卡因加入1g瓶中,制成4ml頭孢曲松溶液（每1ml含250mg頭孢曲松）。

體重(kg)

1

頭孢曲松劑量為50mg/Kg/次，每天1次（配制成每1ml含250mg頭孢曲松）0.25ml

20.4ml

340.6ml0.8ml51.0ml?治療患兒以防治低血糖

?若患兒能夠喂母乳：請母親在轉診途中喂母乳。

?若患兒不能吸吮母乳，但能吞咽：在患兒離開前給予20-50ml（10ml/kg）

乳汁。若無法給予乳汁，給予20-50ml（10ml/kg）

糖水。

制備糖水：可將4平茶匙糖(20克)加入200ml潔凈水。

?若患兒不能吞咽：立刻緊急轉診。

小嬰兒治療和指導母親?教會母親如何在轉診途中給小嬰兒保暖

?母親與小嬰兒皮膚接觸，或

?任何時候都應盡可能包裹好小嬰兒。給小嬰兒多穿些衣服，戴好帽子、手套，穿好襪子，并用柔軟的毯子包裹。

?給予適宜的口服抗生素

局部細菌感染：

一線抗生素：復方磺胺甲噁唑

二線抗生素：羥氨芐青霉素*對1月內的早產或黃疸的新生兒避免使用復方磺胺甲噁唑。年齡或體重復方磺胺甲噁唑(甲氨芐胺嘧啶+磺胺甲噁唑)25mg/kg/次，每天2次，連續5天羥氨芐青霉素

40-80mg/kg/天每天3次，連續5天成人片劑80mgTMP+400mgSMZ兒童片劑20mgTMP+100mgSMZ沖劑125mg出生—1月(<3kg)

1/2片/次*1/4包/次1月—2月(3-4kg)1/4片/次1片/次1/2包/次

小嬰兒治療和指導母親

?教會母親在家中治療局部感染

?解釋如何給予治療

?在診所觀察母親給予首次治療

?指導母親若感染加重，應該來診所復診。

治療皮膚膿皰或臍部感染母親應該每天2次：洗手用肥皂和水輕輕洗掉膿液和膿痂使患部干燥用碘伏涂抹患部洗手治療鵝口瘡母親應該每天2次：洗手將干凈的軟布纏繞在手指上，蘸鹽水清潔患兒口腔用制霉菌素溶液涂抹口腔患處洗手? 治療腹瀉，參見治療患兒表。? 治療腹瀉，參見治療患兒表。? 治療腹瀉，參見治療患兒表。? 治療腹瀉，參見治療患兒表。? 指導母親關于小嬰兒的預防接種及補充維生素AD。?指導母親關于小嬰兒的預防接種及補充維生素A、D。治療腹瀉，參見患兒的治療。? 治療腹瀉，參見治療患兒表。小嬰兒治療和咨詢母親

指導正確的哺乳姿勢和含接乳頭

給母親示教如何抱小嬰兒：- 使小嬰兒的頭和軀干挺直- 使小嬰兒面向乳房，并使小嬰兒的鼻子與乳頭相對- 使小嬰兒的身體貼緊母親的身體- 支撐小嬰兒的整個身體，而不僅僅是頸部和肩部?給母親示教如何使小嬰兒含接乳頭，母親應該：- 使小嬰兒的嘴唇觸及乳頭-

等待直至小嬰兒的嘴張大- 迅速將小嬰兒移向乳頭，并使小嬰兒的下唇置于乳頭下方?觀察含接乳頭好和有效吸吮的體征，若含接乳頭不好或吸吮無效，再試一次。?

指導母親在家中護理小嬰兒

?食物

液體

?何時復診無論白天晚上，患病或健康，只要小嬰兒想吃就喂母乳。}

?任何時候都應確保給小嬰兒保暖，但不要包裹太緊。

-天涼時，給小嬰兒戴帽蓋腳，增加衣服。

-或將小嬰兒貼身抱在母親懷中，不要用熱水袋或熱水瓶，以免燙傷小嬰兒。何時立刻復診若小嬰兒小嬰兒治療和指導母親

指導正確的哺乳姿勢和含接乳頭

給母親示教如何抱小嬰兒：-使小嬰兒的頭和軀干挺直-使小嬰兒面向乳房，并使小嬰兒的鼻子與母親乳頭相對-使小嬰兒的身體貼緊母親的身體-支撐小嬰兒的整個身體，而不僅僅是頸部和肩部?給母親示范如何使小嬰兒含接乳頭，母親應該：-使小嬰兒的嘴唇觸及乳頭-等待直至小嬰兒的嘴張大-迅速將小嬰兒移向乳頭，并使小嬰兒的下唇置于乳頭下方?觀察含接乳頭好和有效吸吮的體征，若含接乳頭不好或吸吮無效，再試一次。?指導母親在家中護理小嬰兒

1、純母乳喂養給小嬰兒只喂母乳。只要小嬰兒想吃就喂母乳。

2、確保在任何時候都給小嬰兒保暖。天涼時，給小嬰兒戴帽蓋腳，增加衣服。

3、何時復診何時立刻復診若小嬰兒有：復診時間：黃疸1天局部細菌感染喂養問題鵝口瘡腹瀉2天低體重14天

指導母親若小嬰兒有以下任何體征，需立刻復診：?

吃奶差?

活動減少?

病情加重?

出現發熱?

四肢皮膚發涼?

呼吸增快?

呼吸困難?

四肢遠端發黃若小嬰兒有：復診時間：局部細菌感染任何喂養問題鵝口瘡眼部感染

低體重14天2天指導母親若小嬰兒有以下任何體征，需立刻復診：母乳喂養或喝水差病情加重出現發熱呼吸增快呼吸困難血便治療腹瀉

參照2月至5歲患兒治療圖治療腹瀉。治療小嬰兒腹瀉時，應記住以下的特殊點:

1.方案A：在家中治療腹瀉給小嬰兒提供額外液體和繼續喂養的最好方法是母乳喂養及增加母乳喂養次數，延長每次喂乳時間。可以給小嬰兒補充的其它液體有ORS和潔凈水，若小嬰兒為純母乳喂養，不要給予食物性的液體很重要。若小嬰兒在家中給予ORS，需要給母親示教每次稀便后給予多少ORS，并指導她應先喂母乳，再給ORS。告訴母親在腹瀉停止后，停喂ORS。治療腹瀉2.方案B：治療輕度脫水對輕度脫水的小嬰兒應該按照方案B補充ORS。在補液的最初4小時內，應鼓勵母親只要嬰兒想吃，就可以暫停補充ORS為小嬰兒喂母乳，然后再補充ORS。對非母乳喂養的小嬰兒在這一階段再額外補充100-200ml的潔凈水。教會母親如何擠奶

告訴母親：把手徹底洗干凈。保證自己感到舒適。將廣口容器靠近乳房。將拇指和食指放在乳暈處（距乳頭根部2厘米處），拇指在上、食指在下，二指相對，其它手指托住乳房。用拇指和食指向胸壁方向輕輕下壓，反復一壓一放。不可壓得太深，否則將導致乳腺管阻塞。如沒有乳汁滴出，應重新放置拇指和食指，再次按壓和釋放。依各個方向按照同樣的方法壓乳竇，要做到使乳房內每一個乳竇的乳汁都被擠出。不要擠壓乳頭、壓乳暈的手指不應有滑動或摩擦式動作。擠一側乳房至乳汁少了，然后擠另一側乳房至乳汁少了。交替反復5-6次，至少20-30分鐘。當不再有乳汁流出，停止擠奶。

練習病例：孫琪

孫琪3周，體重3.6公斤，體溫36.5℃，因呼吸困難來就診。醫生首先檢查了極重癥的體征。母親說孫琪無驚厥。醫生數呼吸次數為74次/分，重復數一次，為70次/分。他發現孫琪有輕度的胸凹陷和，臍部正常，皮膚無膿皰。孫琪處于安靜和覺醒狀態，活動正常，無腹瀉。1.將你的評估和分類寫在記錄表中。2.確定小嬰兒是否需要緊急轉診。若需要轉診，寫下所需的緊急治療。若不需要緊急轉診，在記錄表的背面寫下所有推薦的治療方法，包括對母親的指導。3.若嬰兒需要給予抗生素，寫下抗生素的名稱、劑量和用法。

練習答案

1天至2月患病小嬰兒的管理

姓名：

孫琪性別：女

年齡：

21天

體重：

3.6公斤

體溫：36.5℃

問診：患兒有什么問題？

呼吸困難

初診？

√

復診？

評估（有的體征項畫圈）

分類

檢查有無嚴重細菌感染或極重癥極重癥小嬰兒有喂養困難嗎?小嬰兒有驚厥嗎？數一分鐘呼吸次數

74

次/分

若增快，再數一次，

70

次/分呼吸增快？觀察有無嚴重胸凹陷觀察臍部有無發紅或膿性分泌物？發熱(37.5℃或以上或感覺皮膚發燙）低體溫（35.5℃以下或感覺發涼）觀察有無皮膚膿皰？僅在刺激時活動，或根本沒有活動檢查黃疸什么時候開始出現黃疸

的？

天觀察黃疸（眼睛或皮膚發黃）檢查四肢遠端是否發黃？

無黃疸小嬰兒有腹瀉嗎？

有

無

√觀察一般狀況，有無：

僅在有刺激時活動

根本沒有活動

煩躁或易激惹檢查有無眼窩凹陷捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復原狀：非常緩慢（長于2秒）？緩慢（少于2秒）？

病例：孫琪

頭孢曲松，肌注，150mg；

繼續母乳喂養防治低血糖；

指導母親轉診途中給小嬰兒保暖；

立刻緊急轉診。第十節小嬰兒的復診首先詢問：是否患了新的疾病

是按初診對待

否

可按復診管理