心肺腦復(fù)蘇cprc的現(xiàn)代概念費(fèi)CPCR的歷史回顧自古以來散在的心肺復(fù)蘇的記錄1956年，Zoll首次成功應(yīng)用體外電除顫1961年，Lown等發(fā)明R波同步電復(fù)律技術(shù)1958年，PeterSafar首次描述口對(duì)口人工呼吸的方法1960年，Kowenhoven明確提出胸外心臟按壓的概念（1955年我國(guó)王永昶成功采用胸外心臟按壓搶救心臟驟停患者）概述心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時(shí)間臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)時(shí)間突然的意識(shí)喪失立即出現(xiàn)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈無搏動(dòng)立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸可在心臟停搏前、后或同時(shí)出現(xiàn)心音消失立即出現(xiàn)，有時(shí)不易判定瞳孔散大固定心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)心臟停搏時(shí)的心電圖類型心室靜止：呈一較平滑的直線心室顫動(dòng)/撲動(dòng)：呈節(jié)律極緩慢或不規(guī)則的曲線心肌電-機(jī)械分離：呈規(guī)則或不規(guī)則、極緩慢和寬大畸形的QRS波群，但聽診無心音心腦肺復(fù)蘇的分期與步驟第一期:基本生命支持(BLS)A(airway)暢通氣道B(breathing)人工呼吸C(circulation)人工循環(huán)第二期:進(jìn)一步生命支持(ACLS)D(drugs)藥物與輸液E(ECG)心電監(jiān)護(hù)F(frbrillation)室顫治療第三期:后續(xù)生命支持(PLS)G(gauge)病情評(píng)估H(humanmentation)腦復(fù)蘇I(iulensilecare)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)生命支持(BLS)

目的:1.迅速識(shí)別和采取措施,預(yù)防循環(huán)和呼吸停止或不足

2.通過CPR從外部支持心跳呼吸驟停患者的血液循環(huán)和通氣

一.判定并應(yīng)用急救運(yùn)行體系(EMS)1.意識(shí)判定:A呼叫,大聲,你怎么了?B無反應(yīng)

C呼1202.脈搏判定:快速檢查頸動(dòng)脈時(shí)間<10秒方法:可用食指與中指指尖觸及氣管正中部位,然后向傍滑行2-3CM,在氣管傍軟組織深處觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)二.開放氣道（Airway，A）無意識(shí)患者的舌和會(huì)厭后墜而堵塞咽部未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜”法疑有頸外傷者采用“舉頜”法盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物如有條件可以使用負(fù)壓吸引器三.人工呼吸（Breathing，B）評(píng)估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（數(shù)秒）口對(duì)口人工呼吸:口對(duì)鼻、氣管造口人工呼吸面罩和簡(jiǎn)易呼吸囊人工加壓呼吸（適用我科）氣管內(nèi)插管呼吸機(jī)或麻醉機(jī)機(jī)控呼吸（適用我科）人工呼吸

開放氣道的效果.施救者深吸一口氣后緊貼患者口部用力向患者口內(nèi)吹氣,吹氣要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上.（注：術(shù)中出現(xiàn)常采用面罩加壓給氧或快速行氣管插管呼吸機(jī)控制。）氣量:700—1000ML(機(jī)控8--10ML/kg)頻率:10—14次/分四.人工循環(huán)（Circulation，C）胸外心臟按壓的要點(diǎn)：患者的體位:仰臥于硬板床或地上按壓部位:胸骨中下1/3交界處（劍突上兩橫指）按壓部位的確定按壓的辦法:以一手的掌跟部緊貼按壓區(qū),另一手重疊于手背上,并保持平行,兩手指相互扣鎖或伸展,但不應(yīng)接觸胸壁,按壓時(shí)雙臂應(yīng)伸直,雙肩在患者胸骨上方正中,垂直用力向下按壓,按壓以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),以肩臂部力量向下按壓,按壓時(shí)應(yīng)平穩(wěn).規(guī)律進(jìn)行,下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等人工循環(huán)（Circulation，C）按壓頻率:100次/分深度:4—5CM心臟按壓有效的指標(biāo)：

1.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅

3.散大的瞳孔再度縮小

4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸影響按壓效果的因素：部位力量連續(xù)性頻率按壓與放松的時(shí)間比進(jìn)一步生命支持(ACLS)供氧建立靜脈通道復(fù)蘇藥物心電監(jiān)護(hù)電起搏電除顫供氧氧濃度（Fi02）的計(jì)算：

Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min）供氧方法：鼻導(dǎo)管鼻咽插管面罩氣管內(nèi)直接給氧心肺復(fù)蘇早期建議給100%純氧，以后根據(jù)患者情況選擇低濃度氧（Fi0225~30%）、中濃度（Fi0235~55%）、高濃度（Fi0260%以上）建立靜脈通道首先著眼點(diǎn)是BLS和電除顫，在此基礎(chǔ)上建立靜脈通道并給予復(fù)蘇藥物周圍靜脈通道方便、不需中斷心臟按壓、并發(fā)癥少，但藥物峰值低，循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)采用“彈丸式”推注中央靜脈通道藥物作用其效快，可作血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)復(fù)蘇藥物(Ddrugs)復(fù)蘇藥物的分級(jí)：

Ⅰ級(jí)—肯定有指征，有助，較安全

Ⅱa級(jí)—可用，有效證據(jù)多

Ⅱb級(jí)—療效不肯定，無害

Ⅲ—無應(yīng)用指征，可能有害復(fù)蘇藥物腎上腺素（Adrenaline）Ⅰ級(jí)阿托品（Atropine）Ⅰ~Ⅱa級(jí)利多卡因（Lidocaine）Ⅱa級(jí)碳酸氫鈉（NaHCO3）Ⅱb級(jí)多巴胺（Dopamine）Ⅰ~Ⅱa級(jí)腺苷（Adenosine）Ⅰ~Ⅱa級(jí)異丙腎上腺素（Isoprenaline）Ⅲ級(jí)心電監(jiān)護(hù)(ECG)正確裝置導(dǎo)聯(lián)

快速判斷異常心律，正確處理電除顫(Ffrbrillation)作用機(jī)制：利用高能直流電使發(fā)生室顫的心肌在瞬間完全去極化，再由心臟的最高起搏點(diǎn)控制心臟的電活動(dòng)適應(yīng)癥：心室撲動(dòng)和顫動(dòng)，無脈搏的室速。未能明確心室靜止和心肌電機(jī)械分離時(shí)，可“盲目電除顫”操作步驟：電極（板）位置—前后位前尖位電能選擇—首次200J，以后300~360J

操作順序電除顫資料顯示心臟停搏最常見的心電類型是室顫終止室顫最有效的方法是電除顫早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎(chǔ)生命支持(BLS)的一部分電起搏作用機(jī)制：利用起搏器釋放特定頻率的脈沖電流刺激心肌引起心臟搏動(dòng)適應(yīng)征：（1）無器質(zhì)性心臟病變的心臟停搏患者；（2）心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者方法：（1）經(jīng)皮穿刺鋼絲電極心肌內(nèi)起搏；（2）經(jīng)靜脈穿刺電極心內(nèi)膜起搏；（3）經(jīng)胸壁直接起搏；（4）經(jīng)食道心房起搏持續(xù)生命支持(PLS)

首先我們要做出正確的判斷嚴(yán)格進(jìn)行病情評(píng)估

停止心肺復(fù)蘇的指征一.終止CPR的指征

1.心臟死亡的證據(jù):正確施行CPR30分,心電圖顯示一直線達(dá)10分鐘以上.2.腦死亡的標(biāo)準(zhǔn):A:昏迷伴反射消失B:15分鐘無自主呼吸C:瞳孔極度擴(kuò)大D:腦反射活動(dòng)消失E:靜止型腦電圖

3.簡(jiǎn)單停止CPR指征:A:復(fù)蘇前心跳已停止15分鐘B:進(jìn)行CPR30分鐘無恢復(fù)者（當(dāng)前資料表明;心跳停止12分鐘以上,未進(jìn)行任何CPR,無一存活）

由二位醫(yī)生作出決定，其中一位為主治醫(yī)師以上。經(jīng)30分鐘心肺復(fù)蘇搶救，心電圖仍顯示無心肌電活動(dòng)，臨床表現(xiàn)瞳孔固定散大，無自主呼吸。死亡的記錄應(yīng)該寫成“經(jīng)某某，某某醫(yī)生確認(rèn)，患者死亡征象齊全，通知家屬患者已死亡。”禁用“宣布”之類用語。心臟按壓的有效指標(biāo)

可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸、肱、股動(dòng)脈）瞳孔由擴(kuò)大變縮小，對(duì)光反射出現(xiàn)心跳復(fù)出口唇、甲床、面色轉(zhuǎn)紅自主呼吸出現(xiàn)，肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)上可見相應(yīng)的心電波復(fù)蘇CPR推遲時(shí)間與獲救機(jī)會(huì)

復(fù)蘇CPR推遲時(shí)間獲救機(jī)會(huì)

3min75%5min25%10min1%12min0.001%4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR多能獲救,超過12分鐘無一存活腦復(fù)蘇(Hhuman)低溫療法：早期開始，足夠低溫（如：戴冰帽）脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、膠體脫水劑止痙療法：安定、巴比妥類血液稀釋法：平衡液、低右、自體血漿腦復(fù)蘇鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平清除氧自由基：SOD、ACT、VitE抗凝療法：肝素、華法令高壓氧療法促進(jìn)腦代謝藥物：ATP、輔酶A、胞二磷膽堿…預(yù)后

經(jīng)以上搶救后，如果病人的心跳呼吸再次復(fù)出后，就應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行總的評(píng)價(jià)，估計(jì)病程和預(yù)后，診斷是否存在腦死亡，估計(jì)可救性。如果病人意識(shí)障礙減輕、對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，就應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）積極改善心功能，維持有效血循環(huán)，改善呼吸功能，維持水、電介質(zhì)和酸堿平衡，防止缺氧性腦損害，最終達(dá)到恢復(fù)意識(shí)，恢復(fù)生命各臟器正常功能的目的。2010年指南的關(guān)鍵變化簡(jiǎn)化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”程序節(jié)省時(shí)間。強(qiáng)調(diào)對(duì)無意識(shí)、無呼吸或異常呼吸（如喘息樣呼吸）的成人患者快速激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，即刻胸外按壓。鼓勵(lì)未受過培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓的CPR。并接受調(diào)度員的電話指導(dǎo)。給予人工呼吸前，先進(jìn)行胸外按壓(C-A-B而不是

A-B-C)立即30次胸外按壓。而不是兩次通氣。確保實(shí)施高質(zhì)量CPR越來越受關(guān)注