新上崗職工醫院感染管理培訓

1編輯ppt醫院感染作為一種相對特殊狀態的感染和疾病發生形式，是伴隨著醫院的產生和開展而逐漸為人們所認識的，隨著現代醫學技術的開展，近年來，由于濫用抗菌藥物、細菌變異、耐藥菌株的明顯增多，以及社會老齡化及慢性疾病病人的增多，加之化療、放療、侵入性診療措施的廣泛應用，使醫院感染有日益增多的趨勢，醫院感染已成為目前影響醫療質量的重要問題，因此，加強醫療醫院感染管理，提高醫務人員控制醫院感染的意識，降低醫院感染發生率，對于提高醫療質量，促進醫學開展，降低醫療費用，都有著極為重要的意義。山東省醫院感染管理標準要求，醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識的培訓，考核合格前方可上崗。引言2編輯ppt某醫院新生兒醫院感染事件某醫院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床表現，其中8名新生兒于9月5-15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。衛生部接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調查組趕赴該院，與省專家調查組共同開展實地調查。經專家組調查，認為該事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件。調查中發現該院存在以下問題：一是醫院管理松懈，醫療平安意識不強，局部醫務人員工作責任心不強，細想麻痹。二是無視醫院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫院感染檢測，瞞報醫院感染事件。該醫院沒有及時發現醫院感染病例和醫院感染爆發，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫院新生兒在短時間內連續發生多起感染和死亡病例，醫院未予報告，存在瞞報重大醫院感染事件的事實。四是感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。發生嚴重醫院感染事件的新生兒在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對局部新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫務人員沒有標準地進行手衛生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據對局部醫務人員的手、病房物體外表，新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水扣等進行檢測，發現細菌超標嚴重，有黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。事件發生后，有關部門對醫院有關責任人作出處理，撤銷醫院院長和主管副院長的職務，免去醫院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫院醫務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。衛生部進行了全國通報，要求引以為戒，全面整改，確保醫療平安和醫療質量。案例分析3編輯ppt

是指住院病人在醫院為獲得的感染，包括住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前開始或入院時已存在的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。第一節、醫院感染定義4編輯ppt外源性感染又稱交叉感染，病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫務人員等，或通過病原攜帶者污染醫院環境而間接引起病人發生感染，外源性感染可呈爆發性，這類感染可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預防和控制。內源性感染又稱自身感染，病原體來自病人自身“貯菌庫〞〔皮膚、口咽、泌尿生殖器、腸道等〕的正常菌群或外來的已定植菌，當醫院病人免疫功能下降，體內微生態環境失衡或發生細菌易位時即可發生感染，醫院感染多為內源性感染，這類感染呈散發性，目前多數為內源性感染，目前尚無有效預防控制措施。第二節、醫院感染分類：分外源性感染及內源性感染5編輯ppt1、病源特征：90%為時機致病菌，其中以革蘭陰性菌為最多，而耐藥菌珠的個例近年來正以驚人的速度上升，較為常見有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕，耐甲氧西林表皮葡萄球菌〔MRSE〕，產超廣譜B—內酰胺酶〔ESBL〕的菌球，耐青霉素肺炎鏈球菌〔PRP〕等，真菌感染亦呈增多趨勢，總的病源菌變化趨勢是由毒力高的藥物敏感株向毒力低的多重耐藥株開展。2、流行病學特征感染源：病人是醫院中主要的感染源，而病源攜帶者，醫院無生命環境及人體貯菌庫的細菌也可作為感染源。傳播方式：主要有空氣傳播，水和食物傳播，接觸傳播和醫源性傳播。易感者：主要有醫院病人流行特征：醫院感染多為時機性感染，且以內源性感染為多，因此感染以散發主，當醫院消毒滅菌與隔離措施失誤時可發生感染爆發，如深圳婦兒醫院由于戌爾醛濃度配制錯誤，導致很多產婦切口感染，去年北京等“非典〞流行且大多為醫務人員，是由于消毒隔離措施不到位。3、臨床特征：臨床表現的非典型性，診斷復雜性，治療與預防并重。第三節、根本特征6編輯ppt是指長期、系統、連續地觀察、收集和分析醫院感染在一定的人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和發饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防、控制和宏觀管理提供科學依據的工作。醫院感染監測內容：1、醫院感染病例監測：醫院感染管理標準上規定醫院感染發病率100長病床以下，100-500張病床，500張病床以上的醫院分別應低于7%、8%、10%，我們醫院應低于10%。第四節、醫院感染監測

7編輯ppt2、消毒滅菌效果監測：滅菌合格率必須到達100%，不合格物品不得進入臨床使用科室。使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監測。生物監測：消毒一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物，滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物，化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑，過氧乙酸應每日監測，對戌爾醛的監測應每周不少于一次。消毒滅菌物品進行監測，消毒物不得檢出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。壓力蒸汽滅菌、環氧烷氣體滅菌：必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行。紫外線消毒：應進行日常監測，紫外線燈管照射鍋監測和生物監測，日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名，使用中燈管照射強度不得低于70uw/cm2，監測應每半年一次。8編輯ppt3、環境衛生學監測：醫院應每月對供給室、治療室、病室、手術室等重點部門進行球境衛生學監測，各類環境空氣、物體外表、醫護人員手細菌菌落總數衛生標準。環境類別范圍標準：Ⅰ層流潔凈手術室，層流潔凈病房≤10≤5≤5；Ⅱ普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護隔離室、供給室無菌區、重癥監護病房。≤200≤5≤5；Ⅲ兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房≤15≤159編輯ppt〔一〕診斷原那么1、屬于醫院感染的情況〔1〕無明確潛伏期的感染，規定在入院48小時后發生的感染為醫院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。〔2〕本次感染直接與上次住院有關。〔3〕在原有感染根底上出現其他部位新的感染，或在感染病原體根底上又別離出新的病原體的感染。〔4〕新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。〔5〕由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疾病毒、結核桿菌等的感染。〔6〕醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。第五節、醫院感染的診斷標準

10編輯ppt2、不得于醫院感染的情況〔1〕皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。〔2〕由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。〔3〕新生兒經胎盤獲得出〔生后48小時內發病〕的感染〔4〕病人原有的慢性感染在醫院內急性發作。11編輯ppt〔二〕診斷標準〔本院常見的〕1、上呼吸道感染：臨床表現：〔1〕發熱〔≥38℃〕超過2個月。〔2〕有鼻咽炎、扁桃體炎等上呼吸道急性炎癥的表現。病原學診斷：臨床診斷根底上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。鑒別診斷：必須排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎癥。2、下呼吸道感染：臨床診斷：〔1〕病人出現咳嗽、疾粘稠并有以下情況之一：A、發熱。B、白細胞計數和中性粘細胞比例增多。C、X線檢查顯示肺部有炎性浸潤性病變。〔2〕慢性氣道病病人穩定期繼發性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。12編輯ppt3、泌尿系統感染臨床診斷：病人出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區叩擊痛，伴或不伴發熱，并具有以下情況之一：A尿液檢查白細胞計數，男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。B、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。4、胃腸道感染臨床診斷：病人出現發熱〔≥38℃〕、惡心、嘔吐和〔或〕腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋。5、感染性腹瀉〔1〕臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。A、急性腹瀉〔次數≥3次/24小時〕連續2日，或1日水瀉5次以上。B、急性腹瀉〔次數≥3次/24小時〕，或伴有發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。C、急性腹瀉〔次數≥3次/24小時〕，類常規檢查白細胞計數≥10個/高倍視野。〔2〕鑒別診斷：應排除慢性腹瀉的急性發作及非感染性因素所致的腹瀉。13編輯ppt1、消毒：殺滅或消除傳播媒介上病原微物，使其到達無害的處理。2、滅菌：殺滅或消除傳播媒介上一切微生物的處理。屬于此類的方法有：熱力滅菌、戌二醛、環氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。3、高水平消毒法：可以殺滅各處微生物，對細菌芽孢殺滅到達消毒效果的方法有熱力、電力輻射、微波和紫外線以及含氧、二氧化氫、過氧乙酸等。4、中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的方法，包括超聲波、碘類、醇類和氯已不定期的復方制劑。5、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。第六節、醫院消毒與滅菌

14編輯ppt洗手指征：接觸病人前后。特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后。進行無菌操作前，進入和離開隔離病房、重癥監護病房感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品。脫手套后。第七節、衛生洗手及常用無菌技術操作本卷須知15編輯ppt〔二〕常用無菌技術操作本卷須知無菌持物鉗：A、經壓力蒸汽滅菌后枯燥保存。B、翻開布袋或包布啟用時須注明日期、時間，根據使用頻率不同每4-6小時更換一次。盛放碘酊、酒精容器每周壓力蒸汽滅菌二次，溶液同步更換。16編輯ppt認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不管其是否有明顯的血跡污染或接觸非完整的皮膚粘膜，均必須采取防護措施。〔一〕根本特點：1、既要防止血源性疾性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調雙向防護，既防止疾病從病人傳到醫護人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第八節、標準預防17編輯ppt〔二〕標準預防所采取隔離措施的主要內容1、接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、污染物后，不管是否戴手套都必須認真洗手。2、接觸上述物質及病人粘膜及非完整皮膚時，均應戴手套，接觸兩個病人之間要更換手套，接觸同一病人不同部位之間也需更換手套。3、與普通預防相同，在可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩，穿防護衣。4、醫務人員在診療工作中，應嚴格遵守各項操作規程。5、被污染的醫療用品、儀器設備等就及時消毒處理。6、污染的床單