新生兒敗血癥和新生兒高膽紅素血癥1編輯ppt新生兒敗血癥新生兒期病原菌侵入血液循環，并在其中生長繁殖，引起毒血病癥的急性全身性感染，是新生兒期常見的嚴重感染性疾病。膿毒敗血癥〔pyemia)菌血癥〔bacteremia)毒血癥〔toxemia)敗血癥是致病菌及其毒素和代謝產物進入血液后，激活并釋放炎癥介質而引起的一系列連鎖反響過程。2編輯ppt病原學小兒敗血癥致病菌前三位依次為：金葡菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌。

由于抗生素的大量應用以及臨床上不斷開展的各種導管和內窺鏡檢查、器官移植、心瓣膜及關節等人工裝置和透析療法。致使一些既往認為不致病或致病能力弱的條件致病菌引起的敗血癥亦有所增加。3編輯ppt發病機制敗血癥的發生與兩大因素有關：天然免疫人體的免疫防御功能:免疫功能異常獲得性免疫粘附定居裝置：菌毛、莢膜

細菌的致病力炎癥反響、直接損傷

產生毒素：內毒素、外毒素4編輯ppt病理反響因致病菌種類、病程長短、有無根底疾病和遷徙病灶而異。早期：炎癥反響為主，細胞腫脹、肝脾腫大、脾髓高度增生。骨髓粒系統活潑。后期：病原菌經血液循環集中于某些組織器官形成遷移性病灶，如肺炎、心內膜炎、心包炎、骨髓炎等。伴膽道感染或嚴重肝損壞者可出現黃疸。毛細血管損壞造成皮疹和出血點。5編輯ppt根本臨床表現全身毒血病癥:畏寒，寒戰、高熱、熱性不規那么。急性病容，面色蒼白或青灰、多汗、心率及呼吸加快、肝脾大或貧血。重者有神志改變，如嗜睡、煩躁、昏迷等。原發病灶和遷移病灶：多數病人可找到原發病灶，表現為局部紅、腫、熱、痛及功能性障礙。遷移病灶隨著病原菌的不同而不同。常見的遷移病灶有皮下及深部肌肉。6編輯ppt根本臨床表現皮疹、瘀點：皮疹多分布于軀干、四肢、口腔黏膜及眼結膜，呈紅斑、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，多見于金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌引起的敗血癥；瘀點多見于腦膜炎球菌敗血癥。關節病癥：金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌所致的敗血癥患兒常出現關節疼痛、紅腫、活動受限制等。肝脾大：輕度腫大，有壓痛，伴黃疸。7編輯ppt常見敗血癥

金葡菌敗血癥原發病灶：多數為皮膚皸裂、傷口感染，少數為抵抗力很差的醫院內感染者，病菌來自呼吸道。特點：起病急，伴有皮疹、紅斑、眼結膜上出現瘀點，關節紅腫。遷移病灶：肺膿腫、胸膜炎、化膿性腦炎、腎膿腫心內膜炎等。8編輯ppt常見敗血癥表葡菌敗血癥診斷依據：①血培養兩次以上呈陽性；②2次別離到的表葡菌生物型和抗生素型相似；③臨床感染體征包括不能解釋的發熱、病情惡化和適當抗生素治療后的病情改善等。9編輯ppt常見敗血癥

大腸桿菌敗血癥原發病灶：泌尿生殖道、腸道特別是下消化道或膽道入侵。

特點：寒戰，高熱。熱型呈雙峰型或三峰型。

遷移病灶：較少。10編輯ppt新生兒敗血癥因新生兒生活能力低下，免疫能力差，當孕母患有某種感染，致病菌通過胎盤或產道感染小兒。產后通過醫護人員的各種操作引起醫源性感染?；純悍错懙拖隆⒚嫔嗷摇⒖蘼暤拖禄虿豢蕖⒉怀?、體溫不升、嗜睡等。11編輯ppt新生兒敗血癥①黃疸：常伴有肝腫大，嚴重者有核黃疸。②皮膚表現：蜂窩組織炎、膿腫、瘀點、紅斑，嚴重時有出血傾向。③休克表現：重癥患者有心動過速、心律失常、尿少或尿閉，低血壓等。④其他：腸道功能紊亂，厭食，嘔吐、腹瀉、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫等。12編輯ppt實驗室檢查

血常規白細胞總數明顯升高，中性粒細胞百分比增高，嗜酸性粒細胞減少或消失。

少數大腸桿菌敗血癥患兒的白細胞總數可能不高，甚至減低，但中性粒細胞數增高。少數患兒可有血小板減少及凝血功能異常。13編輯ppt新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥，即病理性黃疸。病理性黃疸按實驗室測得總膽紅素和結合膽紅素濃度的增高程度可分為高未結合膽紅素血癥、高結合膽紅素血癥，如兩者同時存在那么稱混合性高膽紅素血癥。14編輯ppt膽紅素參考值總膽紅素〔STB):3.4-17.1μmol/L直接膽紅素,結合膽紅素〔CB):0-6.8μmol/L間接膽紅素、非結合膽紅素〔UCB):1.7-10.2μmol/L15編輯ppt膽紅素的代謝16編輯ppt高未結合膽紅素血癥在臨床上較為常見，是由于膽紅素產生過多而肝臟對膽紅素的結合或攝取減少，腸-肝循環增加所造成的。黃疸一般出現較早，臨床上有鞏膜、皮膚黃染，大便色黃、小便顏色不深的特點。17編輯ppt發病原因【膽紅素產生過多】①母嬰血型不合②遺傳性球行紅細胞增多溶血型③紅細胞酶缺乏④血管外出血：紅細胞逸至組織內→被巨噬轉化為膽綠素→在復原酶的作用下轉化為膽紅素→黃疸18編輯ppt發病原因【肝細胞攝取和結合能力低下】①肝臟酶系統缺乏②甲狀腺功能低下，肝臟去除膽紅素時需要甲狀腺素的存在，病癥為膽紅素濃度超過289μmol/L，出現便秘、臍膨出、聲音嘶啞、舌大等病癥。③肝臟缺氧或淤血④饑餓：膽