疼痛的根本知識青島市腫瘤醫院范永頌●

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美施康定北京萌蒂系列藥品主要內容1.疼痛的定義2.疼痛的評估方法3.疼痛的治療原那么4.阿片類藥物不良反響的預防及處理國際疼痛學會〔IASP，1979〕:●疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷●疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經驗學會了表達疼痛確實切詞匯●是身體局部或整體的感覺疼痛的定義國際對疼痛的關注第五大生命體征體溫脈搏

呼吸血壓**2002年第十屆世界疼痛大會疼痛疼痛已經成為世界關注的話題2004年世界疼痛日主題:“免除疼痛是患者的根本權利〞2005年世界疼痛日主題:“疼痛無憂，幸福相伴〞2006年世界疼痛日主題:“關注老年疼痛〞2007年世界疼痛日主題:“關注女性疼痛〞2021年世界疼痛日主題:“消除疼痛是根本人權〞

WHO：10月11日為“世界疼痛日〞

疼痛的評估方法1.簡易疼痛強度分級法2.數字分級法3.面部表情疼痛分級法癌痛評估時，應當充分相信患者對疼痛程度的陳述2數字分級法(NRS)

用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最痛012345678910癌癥三階梯止痛指導原那么2002NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2021重中輕無持續的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮痛藥?！?—10分〕持續的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮痛藥?！?—6分〕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠根本不受干擾?！?—3分〕簡易疼痛強度分級法〔VRS〕面部表情疼痛分級法0246810“這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無痛，從左邊向右表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛〞適用于無語言交流能力患者、兒童的疼痛評估NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2021WHO三階梯鎮痛原那么注意具體細節關注危險因素劑量個體化按階梯給藥按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑口服首選原那么一：口服給藥特點：簡單、經濟、易于接受更易于控制和更有自主性穩定的血藥濃度相對于其它給藥途徑不易成癮及產生耐藥首選的給藥途徑原那么二：按時給藥

無論給藥當時是否存在疼痛均要有規律地“按時〞〔每12小時一次〕給藥而不是只在疼痛時用藥目的：維持有效血藥濃度提高機體的耐受性3原那么三;按階梯用藥二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛一階梯輕度疼痛NSAIDs/APAP±輔助性藥物曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮痛藥阿片藥物±輔助性藥物Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.臨床常用的鎮痛藥物非甾體抗炎藥阿司匹林,消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬等中樞鎮痛藥--曲馬多阿片類鎮痛藥

可待因、嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶等其他輔助用藥

皮質激素類藥物：強的松、氟美松抗驚厥藥物：卡馬西平、苯妥英鈉三環類抗抑郁藥：阿米替林、多賽平

原那么四：劑量個體化適宜劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。遵醫囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解。?癌痛管理知識教育手冊?3原那么五：注意具體細節對用止痛藥的患者要注意監護，患者出現任何不適，應及時做好相應的處置措施://阿片類藥物不良反響的預防及處理

便秘便秘是阿片類藥物最常見的不良反響，發生率70％1預防措施2預防性用藥〔緩瀉劑、軟化劑、番瀉葉茶飲、麻仁軟膠囊〕增加液體攝入〔鹽開水、蜂蜜水、白開水〕增加膳食纖維〔菠菜、韭菜、粗糧〕如果條件允許，適當參加鍛煉如果出現便秘或便秘持續存在，可進行相應的處理21.Guidanceonthreeladderprogramforcancerpainrelief,VersionII,20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2021.惡心、嘔吐、頭暈發生率30%1一般發生于用藥早期，病癥大多在4~7天緩解1患者出現惡心、嘔吐時，應先排除其他原因，如腦轉移、化療、放療、或高鈣血癥2預防措施2初用阿片類藥物的第1周，如出現惡心嘔吐，最好同時服用胃復安、嗎丁啉、非那根等止吐藥1.癌癥三階梯止痛指導原那么第二版2002癌癥三階梯止痛指導原那么第二版2002呼吸抑制一般口服阿片藥很少發生芬太尼帖劑(FDA發出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通氣缺乏雙重藥理機制)保證通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復蘇納絡酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數：≦8次/分〕嗎啡和納洛酮的半衰期相近，解救較為容易，芬太尼半衰期較長，不易成功解救?中國癌痛十年回憶?一文，結果提示：對于不能口服的患者，美施康定直腸給藥同樣起到了很好的止痛效果，總有效率達88.8%〔口服給藥91.9%〕。且因防止口服給藥的首過效應；顯效劑量明顯低于口服給藥，消化道副作用低于口服給