2023/12/281省部聯合減鹽防控高血壓工程培訓教材省部聯合減鹽防控高血壓工程辦公室2023/12/282第一章認識食鹽食鹽與鈉離子食鹽的作用膳食鈉的來源及分布成人一天吃多少鹽適宜食鹽攝入現狀高鹽飲食的危害常見食物的含鹽量2023/12/283食鹽與鈉離子食鹽的主要成分：氯化鈉〔NaCl)。Na和Cl這二種化學元素分別約占40%和60%。出于習慣，鹽≈鈉。

食鹽與鈉離子的換算關系將鈉換算成鹽，以毫克(mg)計算，可以用鈉的含量乘以2.5；將用毫摩爾(mmol)計算的鈉換算成以毫克(mg)計算，將以毫摩爾(mmol)計算的鈉的含量乘以23；將以毫摩爾(mmol)計算的鈉換算成以毫克計算的鹽，可以將以毫摩爾(mmol)計算的鈉乘以58.5。

食鹽與鈉離子例1:某加工食品每100g含鈉200mg，換算成鹽，用鈉的含量乘以2.5，那么相當于每100g該食品含鹽500mg。例2:某加工食品每100g含鈉5mmol，換算成以毫克(mg)計算的鈉，用鈉的含量乘以23，那么相當于每100g該食品含鈉115mg；換算成以毫克(mg)計算的食鹽，用鈉的含量乘以58.5，那么相當于每100g該食品含鈉292.5mg.食鹽與鈉離子膳食鈉的來源及分布鹽在哪里？膳食鈉的來源天然的鈉：天然食物、天然調味品，如山藥含鈉量5.1mg/100g、牛肉48.6mg/100g。添加的鈉：調味品：食鹽〔氯化鈉〕、醬油、面醬、味精〔谷氨酸鈉〕；腌制食品和海產品：咸菜、豆腐乳、蝦皮；面食：小蘇打〔碳酸氫鈉〕；其他：食品添加劑〔亞硝酸鈉〕、藥物〔頭孢曲松鈉〕。膳食鈉的來源2023/12/2810膳食鈉的分布歐美國家，80%的食鹽攝入來源于加工食品；我國，80%的食鹽攝入來自烹飪時放入的食鹽或含鹽較高的調味品〔醬油、豆瓣醬等〕以及咸菜。膳食鈉的分布圖2021年山東省18～69歲人群居民膳食鈉攝入來源及其構成膳食鈉的來源及分布每人每天6克鹽——健康成人正常成人每天鈉需要量為2200mg。日常所攝入的食物本身大約含有鈉1000mg需從食鹽中攝入的鈉為1200mg左右每克食鹽〔氯化鈉〕含鈉393毫克，3.05g的食鹽中含有1200mg的鈉。2023/12/2812成人一天吃多少食鹽適宜食鹽攝入現狀中國人均食鹽攝入量高達12g我國居民膳食結構不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均到達12克水平。全國居民營養與健康狀況調查2002年*?中國居民膳食指南(2007版)?推薦農村城市g/d推薦*食鹽攝入現狀

北方:

每人每天約12-18g

南方:

每人每天約7-8g

2.ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5–7October2006,Paris,France1.?中國高血壓指南2005?食鹽攝入現狀食鹽攝入現狀2021年，我省18～69歲人群精鹽、醬油、味精等調味品標準人日食鹽攝入量12.5g。性別差異：男性調味品食鹽攝入量為12.8g，女性為12.2g。城鄉差異：城市調味品食鹽攝入量為11.5g，農村為13.0g，農村高于城市。食鹽攝入現狀33.4%7.1%27.6%31.9%<6g6-10g10-14g14g圖山東省18－69歲人群調味品食鹽攝入量分類構成〔%〕2023/12/2818高鹽飲食的危害食鹽攝入過多與高血壓密切相關，長期血壓偏高會大大增加心腦血管病的發病風險。高鹽飲食對靶器官的損害膳食高鈉鹽攝入腦血管卒中心血管冠心病心肌梗死左心室肥大腎血管腎病血管功能及結構異常高鹽飲食還可能導致以下疾?。撼?肥胖2型糖尿病胃癌骨質疏松癥腎結石哮喘高鹽飲食的危害2023/12/28212023/12/2822第二章鹽與血壓鹽與血壓的研究進程血壓是如何形成的鹽與血壓的動物試驗鹽與人群血壓及高血壓多吃鹽為什么會使血壓升高2023/12/2823鹽與血壓的研究進程公元前2600年，?黃帝內經?有“咸者，脈弦也〞的記載。20世紀初，人類開始系統地研究鹽和血壓、鹽和高血壓之間的關系。近20年，對這一命題的研究進入了分子水平，開始探尋是哪個或哪些基因或蛋白質影響著鹽和血壓。

相關概念血壓：血管內流動的血液對血管壁的側壓力。血壓分為動脈血壓和靜脈血壓血壓是如何形成的收縮壓：左心室收縮時動脈血壓上升到的最高值舒張壓：心室舒張末期動脈血壓下降到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差距血壓是如何形成的

血壓以KPa或mmHg為單位KPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=KPa

記錄為收縮壓/舒張壓mmHg如：120/80mmHg

記錄方式血壓是如何形成的正常血壓

血壓通常以肱動脈血壓為標準安靜狀態下正常成人的血壓范圍收縮壓：90～139mmHg

舒張壓：60～89mmHg

脈壓：30～40mmHg血壓是如何形成的右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞臥位部位和體位

生理變化年齡和性別年齡隨年齡的增長↑性別女性更年期前血壓低于男性,更年期后差異減小晝夜和睡眠

夜間＜白天＜午后或黃昏過度勞累或睡眠不佳時↑環境和情緒環境寒冷血壓↑高熱血壓↓情緒沖動、恐懼緊張等血壓↑其他血壓是如何形成的鹽與血壓的關系來自動物試驗、流行病學、臨床試驗和遺傳學的研究結果一致證明：“鹽〞與高血壓密切相關.膳食高鹽攝入是導致血壓升高的原因之一人口遷移研究動物試驗干預試驗臨床治療試驗遺傳學流行病學HeFG,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:298–305.2023/12/2830鹽與血壓的關系鹽攝入量與高血壓分布

食鹽攝入量高的人群，高血壓患病率明顯增高。我國居民高血壓患病率北方高于南方，農村平均血壓高于城市。而食鹽攝入量也是北方高于南方，農村高于城市。2023/12/2831鹽與血壓的關系較少的食鹽攝入更有利于健康例1：南美洲的印第安人幾乎不吃鹽，吃很多水果和蔬菜，經常運動，雖然生活壓力很大，但成年人的血壓水平很低，平均只有96/61mmHg，血壓根本不隨年齡增長而升高，也很少發生心血管病。2023/12/2832鹽與血壓的關系較少的食鹽攝入更有利于健康例2：我國涼山彝族人食鹽攝入量很少，高血壓患病率在全國也是最低的。ElliottP,etal.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日鈉鹽增加5-6g收縮壓升高3-6mmHg關于鹽攝入量和高血壓的關系已經有很多的臨床試驗，其中比較有代表性的研究是INTERSALT和DASH-sodium研究。INTERSALT研究共入選了來自32個國家、52個人群的10000例受試者，以24小時鈉排泌量評估食鹽攝入量的方法，研究了食鹽攝入量和高血壓發病率的關系，同時對不同人群和同一人群之內鹽攝入量對血壓水平的影響進行了研究。結果顯示，隨著鈉鹽攝入量的增加，受試者收縮壓水平逐漸增加。在25～55歲的不同人群中，每日鈉鹽攝入量增加5~6g，其收縮壓水平升高10.2mmHg，在同一人群中，校正各種干擾因素后發現每日鈉鹽攝入量增加5~6g，其收縮壓水平增高3.1～6.0mmHg，舒張壓增高0.1～2.5mmHg。舒張壓升高0.1-2.5mmHgINTERSALTStudy多吃鹽為什么會使血壓升高多吃鹽為什么會使血壓升高鹽高血壓血容量血管彈性血壓2023/12/2836第三章原發性血壓什么是高血壓高血壓的診斷標準高血壓的流行特征高血壓的疾病負擔高血壓的危險因素高血壓的臨床表現高血壓的并發癥高血壓的治療什么是高血壓高血壓是一種以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合癥，可分為原發性與繼發性高血壓兩大類。原發性高血壓亦稱為高血壓病，占高血壓患者的95%以上。繼發性高血壓，又稱為病癥性高血壓，約占高血壓患者的5%，本身有明確而獨立的病因，如腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤和原發性醛固酮增多癥等。日常生活中，高血壓≈原發性高血壓什么是高血壓高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg.連續不同日三次測出的血壓≥140/90mmHg收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，應按兩者中較高的級別分類。病人既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140／90mmHg，也診斷為高血壓。高血壓的診斷標準WHO/ISH〔2021〕高血壓新的診斷標準及分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

120和

80正常高值120-139和/或

80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和

90高血壓的流行特征我國的發病及患病情況：總體上升：估計目前患者超過1.6億人

KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223世界各地區高血壓患病人數比較中國高血壓人數眾多高血壓患病人數(百萬)市場經濟體制國家前社會主義經濟國家印度拉美及加勒比海地區中東/伊斯蘭國家中國亞洲其他地區及島嶼國家非洲撒哈拉地區男性女性98.583.120002025151.7147.5我國高血壓的流行特征地區差異：北方＞南方城市＜農村性別差異：男性＞女性現狀：“三高〞、“三低〞高血壓“三高〞。高血壓的流行特征高患病率高致殘率高致死率高血壓的“三低〞：低知曉率、低控制率和低治療率。高血壓的流行特征山東省是心腦血管疾病的高發地區。2002年，我省高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為24.5%、19.6%和5.7%。2021年，我省18～69歲成人高血壓患病率為23.44%，由此估算全省高血壓患者約1600萬。高血壓的流行特征高血壓的疾病負擔高血壓是腦卒中、心臟病及腎臟病最主要的危險因素。據WHO統計，心腦血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因。2004年估計有1710萬人死于心腦血管病，占全球死亡的29%。

高血壓的疾病負擔我國居民近40%的死亡可歸因于心腦血管病。心腦血管疾病死亡占我國死亡人數的43.8%43.8%22.3%3.1%感染性疾病其他心腦血管疾病肺炎與流感惡性腫瘤我國死亡原因比例分布3.2%JiangHe,etal.NEnglJMed2005;353:1124-34心腦血管疾病是我國首要死亡原因腦卒中冠心病其它心血管病中國人群腦卒中死亡在總的心血管病死亡比例最高AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596高血壓的疾病負擔山東省第三次死因回憶調查結果顯示，心腦血管疾病成為山東省居民首位死因，報告死亡率266.69/10萬；同時也是55歲以上中老年人群的首位死因。高血壓的疾病負擔2003年，我國居民高血壓及其導致的冠心病、腦卒中三種疾病合計的直接疾病負擔為601.5億元。2021年，我省城市高血壓患者次均住院費用為2535元，農村高血壓患者為2622元，據此估算全省18～69歲人群每年因高血壓導致的直接經濟負擔為29.7億元。高血壓的危險因素2023/12/2854高血壓的危險因素不可改變的年齡性別遺傳危險因素可改變的超重/肥胖心理壓力過量飲酒吸煙高鹽飲食

高血壓的臨床表現大多數高血壓患者沒有明顯病癥。有的高血壓患者會出現以下病癥：頭痛、頭暈；失眠；耳鳴；手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張。高血壓的并發癥小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化；促進動脈粥樣硬化。

心臟左心室肥厚擴大〔高血壓心臟病〕，心衰。腦腦出血、腦血栓、腔隙性腦堵塞。腎臟腎小球纖維化、萎縮；腎小動脈硬化；動脈增生性內膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

高血壓的并發癥中風血管損傷心臟病腎臟病視網膜小動脈痙攣、硬化、視網膜滲出、出血、視乳頭水腫。高血壓的并發癥高血壓的治療高血壓不進行治療…

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心腦腎損害死亡

患高血壓3～5年19年平均壽命縮短20年高血壓的治療高血壓的治療生活方式藥物治療改善生活行為適用于：所有高血壓患者減輕體重；減少鈉鹽攝入；補充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運動。2021年全國高血壓日口號：知曉您的血壓和控制目標高血壓的治療降壓藥物治療適用于：血壓持續升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發癥。高血壓的治療不同種類降壓藥物如何選擇?利尿劑？ARB？Β-blocker？高血壓的治療高血壓的治療六類降壓藥物的匹配有效性

降壓效果降壓之外的有益作用平安性副作用持久性

24小時降壓選擇降壓藥物的依據2023/12/2866高血壓的治療高血壓治療的血壓達標值普通高血壓患者降至<140/90mmHg年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg老年人收縮壓降至＜150mmHg；如能耐受，還可進一步降低高血壓的治療高血壓的治療治療常見誤區誤區一：以自我感覺來估計血壓的上下。誤區二：血壓一降，立即停藥。

誤區三：降壓過快過低。誤區四：不根據具體情況，一味追求血壓到達正常水平。誤區五：僅服降壓藥，不重視非藥物治療。

2023/12/2869第六章鹽與兒童鹽與兒童高血壓高鹽飲食對兒童的危害兒童一天吃多少鹽適宜兒童減鹽的社會措施鹽與兒童高血壓人群試驗英國兒童高鹽飲食會導致血壓升高并增加日后患心臟病和中風的風險每天多增加1克食鹽攝入，就會使收縮壓升高0.4mmHg中國鹽的攝入量對兒童血壓有著重要的影響

鹽與兒童高血壓鹽與兒童高血壓軌跡現象青少年中存在著局部無病癥、無明確病因而血壓持續偏高者，其偏高血壓和成年高血壓間有密切關系，這一現象被稱為青少年血壓的“軌跡現象〞。高鹽飲食對兒童的危害兒童的腎臟還沒有發育成熟，沒有能力排出血液中過多的鈉攝入食鹽過多對腎臟造成的傷害是很難恢復的，年齡越小，受到的傷害就越大。高鹽飲食對兒童的危害心血管系統疾病

兒童食鹽過多，無法排泄的鈉會滯留在體液中，促使血容量增加，導致血壓增高，可能發生高血壓

高血壓高鹽飲食對兒童的危害心血管系統疾病

高鹽飲食還會加重心臟負擔，也可引起水腫和充血性心力衰竭；

心力衰竭高鹽飲食對兒童的危害心血管系統疾病

人體攝入鹽分過多，會導致體內的鉀從尿中排出，鉀喪失過多對心臟功能會造成傷害，嚴重者會引起心力衰竭而死亡電解質紊亂低鉀血癥高鹽飲食對兒童的危害上呼吸道感染抑制黏膜上皮細胞的繁殖，使其喪失抗病能力使口腔唾液分泌減