腹部損傷病人的護理

腹部損傷病人的護理一概述二腹部閉合性損傷三腹部開放性損傷概述腹部損傷的分類?當發生腹部大血管或實質性臟器的嚴重損傷導致大出血，腹腔內多個臟器嚴重損傷時，常會直接威脅生命腹部損傷的分類開放性損傷閉合性損傷?不論是開放還是閉合性損傷，也可同時有內臟的損傷腹部閉合性損傷病因：鈍性損傷：大多數發生于墜落，碰撞，沖擊，擠壓等暴力臨床表現：輕者僅為腹壁損傷重者合并有內臟損傷診斷要點處理原則護理臨床表現該臨床表現與損傷臟器、復合傷、病人年齡、健康狀況、受傷至治療的相隔時間等多種因素有關臨床表現單純性腹壁損傷?腹壁內臟器損傷：?實質性臟器：內出血：脾、腎、肝、胃、結腸?空腔性臟器：腹膜炎：胃腸道、膽道病史－－－受傷史受傷時間受傷地點原因暴力強度作用方向和部位注意傷后的病情變化體格檢查意識生命體征腹部受傷情況其他全身系統的檢查出現下列情況應考慮存在內臟器官的損傷出現下列情況應考慮存在內臟器官的損傷早期出現休克（尤其是出血性休克）出現持續性腹部疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，并有加重趨勢有明顯的腹膜刺激癥腹部出現移動性濁音有氣腹的表現有嘔血、便血或尿血直腸指診前壁有壓痛或波動感，或指套染血?望：腹部皮膚有無傷口、出血情況?觸：有無腹膜刺激癥存在?叩：移動性濁音等?聽：腸鳴音是否存在，有無亢進等腹部受傷情況常用的輔助檢查?實驗室檢查?X線檢查?腹腔穿刺與腹腔灌洗?B超檢查?CT檢查?腹腔鏡檢查

?腹內臟器破裂出血時，紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積下降?由于機體對創傷的應激反應，血白皙報及重型白細胞升高?泌尿系統損傷時，可見血尿?胰腺損傷時，血、尿淀粉酶值升高實驗室檢查

X線檢查?胸腹部X線檢查可辨別有無氣胸、膈下積氣、腹腔內積液以及某些臟器的大小、形態和位置的改變?還可了解有無季肋部肋骨骨折、腹膜后積氣或腰大肌陰影消失等?由于腹部內臟損傷者病情危重，對診斷明確者，尤其是伴有休克者，不必再做X線檢查處理原則現場急救：治療要點：1、先處理威脅生命：窒息、開放性氣胸、明顯的外出血等，包括恢復氣道暢通，止血、輸液抗休克。2、腹部有開放性傷口且有內臟脫出：3、全身損傷情況未明時，禁用鎮痛劑；非手術治療手術治療非手術治療適應癥：1.暫時不能確定有無內臟損傷者，需嚴密觀察傷情的變化2.診斷明確，為輕度的單純性3.實質性臟器損傷，生命體征穩定者治療措施：1.輸血、輸液，防治休克2.應用廣譜抗生素，預防或治療可能存在的腹腔內感染3.禁食，疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時行胃腸減壓4.營養支持手術治療?對已確診為腹腔內臟破裂者應即行手術治療?對非手術治療者，經觀察仍不能排除內臟損傷或在觀察期間出現下列情況時，應終止觀察，作剖腹探查術下列情況1、腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大2、腸鳴音逐漸減弱、消失或出現明顯的腹脹3、全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升4、膈下見游離氣體5、紅細胞計數進行性下降6、血壓有穩定轉為不穩定甚至休克，或經積極治療抗休克情況不見好轉反而繼續惡化7、腹腔穿刺抽得氣體、不凝固血液、膽汁或胃腸內容物8、胃腸道出血不易控制剖腹探查術是治療腹內臟器損傷的關鍵性措施，手術包括全面探查、止血、修補、切除或引流有關病灶及清除腹腔內殘留液體護理護理評估1.生命體征，體溫、脈搏、血壓、呼吸。2.腹膜刺激征的程度和范圍，是否有肝濁音界變化或出現移動性濁音，有無腸蠕動減弱或消失3.尿量情況，注意有無出血性休克護理問題護理措施

1.每15—30分鐘測定一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及神態2.每隔30分鐘檢查腹部體征，3.血常規：３０－６０分鐘4.其他：Ｂ超

健康教育脾破裂發生率：40％?含血豐富臟器?分類：–中央型破裂85％–被膜下破裂–真性破裂臨床表現及處理內出血?處理：–脾修補術–脾切除空腔臟器刺激程度腸內容物膽汁胰液尿液血液觀察期間病人的一般護理?體位?禁食?定時監測生命體征和腹部體征?定時作實驗室檢查?應用抗生素?觀察期間禁用嗎啡類止痛藥?禁止灌腸?加強與病人溝通體位?觀察期間為避免病情加重，病人應絕對臥床休息，不能隨便搬動病人，包括大、小便也不應離床待病情穩定后改為半臥位禁食

腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，絕對不能進食，應予胃腸減壓行負壓吸引以減輕腹脹或減少胃腸液外漏待病情好轉，腸蠕動功能恢復排氣后，可拔除胃腸減壓管，開始進流質，禁食期間需及時補充適量的液體，并注意防止水電解質酸堿平衡失調定時監測生命體征和腹部體征定時做實驗室檢查?對疑有腹內出血的病人，應3–60分鐘測定一次紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積，通過動態觀察判斷腹腔內有無繼續出血?通過檢測白細胞計數和分類了解腹腔內感染情況，必要時可通過腹部穿刺或腹腔灌洗觀察腹腔內滲液的性狀，協助診斷應用抗生素腹部損傷后可應用廣譜抗生素預防和治療腹腔內的感染觀察期間禁用嗎啡類止痛藥以免掩蓋病情，耽誤疾病的治療禁止灌腸防止受傷的腸管破裂后灌腸會加重病情加強與病人溝通關系病人，解除其緊張、焦慮情緒，使病人能積