第四章

住院患兒的護理1編輯ppt第一節住院小兒的心理反響與護理2編輯ppt小兒對疾病的認識運籌前期只認識外表現象，認為是對自己不乖行為的懲罰具體運籌期對自身疾病有一定的認識，恐懼傷殘和死亡形式運籌期較強的抽象思維能力，較好的自控能力患病和住院對小兒的影響3編輯ppt患病和住院對小兒的影響住院患兒的主要壓力源疾病本身及各項操作和治療帶來的痛苦和疼痛治療限制了自由活動對疾病的以及對外在形象的焦慮和恐懼環境的陌生感別離性焦慮中斷學習來自父母的情緒影響4編輯ppt各年齡階段患兒對住院的反響嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期患病和住院對小兒的影響5編輯ppt嬰兒對住院的反響6個月內的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧6個月后的嬰兒開始認生，主要反響是：別離性焦慮各年齡階段患兒對住院的反響6編輯ppt別離性焦慮三階段各年齡階段患兒對住院的反響對抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開拒絕陌生人失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現時哭叫否認父母離開時不對抗表現得很愉快，對每個人都滿意不能建立密切的關系可能發育緩慢7編輯ppt嬰兒住院的護理要點盡量減少患兒與父母別離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當顏色、聲音刺激協助進行全身、局部訓練把喜愛的玩具放在其床旁各年齡階段患兒對住院的反響–嬰兒8編輯ppt幼兒對住院的反響表達能力及理解能力有限，易被誤解和無視，而感到苦惱對母親的依戀十分強烈，對住院誤認為是懲罰，由此產生別離性焦慮各年齡階段患兒對住院的反響–幼兒對抗階段哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻失望階段對周圍事物不感興趣出現退化現象否認階段把對父母的思念壓抑下來，克制自己的情感滿不在乎地對待父母的探望或離去9編輯ppt幼兒住院的護理要點鼓勵父母陪伴及照顧患兒固定護士給予連續的護理以患兒能夠理解的語言溝通了解患兒表達需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛的玩具和物品各年齡階段患兒對住院的反響–幼兒10編輯ppt各年齡階段患兒對住院的反響–學齡前兒對住院的反響同幼兒一樣會出現別離性焦慮對陌生環境不習慣，可出現恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡把情感和注意更多地轉移到游戲、繪畫等活動11編輯ppt各年齡階段患兒對住院的反響–學齡前兒護理要點鼓勵家長參與治療和護理方案介紹病區環境及其他患兒，減輕陌生感通過參與愉快的活動，幫助患兒克服恐懼心理鼓勵參與自我照顧，以幫助樹立信心12編輯ppt對住院的反響因住院而與學校和同學別離感到孤獨，并擔憂學業落后對疾病缺乏了解，憂慮自己會殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴重經濟負擔而感到內疚各年齡階段患兒對住院的反響–學齡兒13編輯ppt護理要點提供有關疾病及住院的知識，解除患兒疑慮取得患兒信任密切護患關系鼓勵患兒盡快恢復學習，協助患兒與同學保持聯系檢查及操作時，采取必要措施以維護患兒的自尊各年齡階段患兒對住院的反響–學齡兒14編輯ppt對住院的反響個性根本形成，不愿受醫護過多干預心理適應能力加強，但情緒容易波動各年齡階段患兒對住院的反響–青少年15編輯ppt各年齡階段患兒對住院的反響–青少年護理要點運用溝通交流技巧建立良好的護患關系增加患兒平安感，使患兒充分表達其情緒反響與患兒及家長共同制定治療、學習、生活時間表執行治療護理措施時，提供患兒局部選擇權，強化患兒自我管理能力16編輯ppt家庭對患兒住院的反響家長焦慮、擔憂、心痛、適應困難兄弟姐妹內疚、不安、焦慮、嫉妒17編輯ppt住院患兒及其家庭的護理要點消除或減少患兒由于疾病造成的壓力幫助患兒適應環境，促進有效應對為家庭成員提供特殊的支持措施18編輯ppt防止或減少被別離的情況盡量減少與父母別離鼓勵父母參與治療和護理減少別離副作用的措施根據患兒的習慣制定護理方案幫助父母認識患兒的行為利用熟悉的物品提高患兒適應別離的能力緩解失控促進自由活動，防止過多約束保持患兒日常活動，共同制定生活時間表提高患兒獨立和自我護理能力住院患兒的家庭支持19編輯ppt提供與發育相宜的活動鼓勵患兒盡快恢復學習調整患兒行為退化，促進其正常發育應用游戲或表達性活動來減輕壓力游戲是患兒生命中的一個重要組成局部娛樂活動、表達性活動、創造性表達、戲劇性游戲開掘住院治療的潛在益處促進父母和患兒的關系提供教育時機促進自我管理提供社會化時機住院患兒的家庭支持20編輯ppt住院患兒的家庭支持為家庭成員提供支持將家庭作為一個整體定義為“患者〞陪伴和傾聽父母語言和非語言信息提供時機讓父母表述憤怒、內疚的感覺提供信息支持疾病、治療和預后信息患兒的心理、生理及對疾病和住院的反響家庭成員對危機的情感反響21編輯ppt減輕患兒住院心理反響的護理措施良好的溝通連續固定的護理符合兒童特點的環境尊重患兒，培養自我管理能力減輕疼痛和不適患病和住院對小兒的影響22編輯ppt住院對家庭的影響家屬對小兒住院的心理反響恐懼、焦慮、煩躁，破壞了正常的家庭功能減輕家庭心理反響的護理措施為家庭提供情感和物質支持提供有關疾病的信息，幫助其對危機的應對23編輯ppt溝通交流與小兒的溝通主動介紹體態語言耐心傾聽坦誠守信保護隱私尊重情感循序漸進與家屬的溝通鼓勵交談集中主題表示同情信息適量24編輯ppt教學目標復述兒科常用藥物使用的本卷須知計算兒童藥量掌握不同的給藥方式應用所學知識處理兒科常見病癥25編輯ppt第二節小兒用藥特點及護理26編輯ppt兒童用藥特點小兒血腦屏障不完善小兒肝腎功能及某些酶系統發育不完善小兒易發生電解質紊亂胎兒乳兒易受母親用藥的影響遺傳因素27編輯ppt

藥物選擇抗生素有針對性使用抗生素使用前先做藥敏試驗預防二重感染注意藥物不良反響28編輯ppt退燒藥6個月以下慎用退燒藥常用對乙酰氨基酚〔泰諾林，百服寧〕，布洛芬4-6小時一次，每天不超過4次緊急：安乃近滴鼻，吲哚美辛〔消炎痛〕栓劑29編輯ppt鎮靜止驚藥常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用嗎啡、可待因30編輯ppt鎮咳、祛痰、止喘藥祛痰和霧化為主不主張使用強鎮咳藥氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用31編輯ppt瀉藥與止瀉藥5歲以下小兒不主張使用瀉藥便秘先以飲食調節，或用開塞露、甘油栓腹瀉時不主張使用止瀉藥微生物制劑胃腸粘膜保護劑32編輯ppt注意藥物對生長發育的影響腎上腺皮質激素嚴格掌握使用指征水痘時禁用慎用氨基糖甙類藥物、喹諾酮類藥物33編輯ppt藥物劑量計算按體外表積計算小兒劑量＝體外表積(m2)×每平方米體外表積所需劑量按體外表積計算小兒劑量＝體外表積(m2)×每平方米體外表積所需劑量34編輯ppt體外表積計算＜30kg小兒體外表積(m2)＝體重(kg)×0.035＋0.1＞30kg小兒體外表積(m2)＝(體重－30)×0.02＋1.0535編輯ppt藥物劑量計算按年齡計算按成人劑量推算小兒劑量＝成人劑量×小兒體重(kg)/5036編輯ppt兒童給藥方法口服給藥依據年齡選劑型依據病情選方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或將藥物與食物混合服用37編輯ppt肌肉注射適當進行解釋注射方法體位固定三快法、進針時留1/4在體外38編輯ppt靜脈注射靜脈的選擇注射的約束與固定39編輯ppt其他滴耳劑滴鼻劑滴眼藥霧化吸入灌腸鼻飼40編輯ppt第三節兒科新診療技術的護理41編輯ppt一、先天性心臟病介入封堵術適應證：〔一〕動脈導管未閉經導管栓塞術先天性導管未閉動脈導管結扎術后再通〔二〕房、室間隔缺損介入封堵術房間隔缺損〔ASD〕室間隔缺損〔VSD〕禁忌癥：〔略〕42編輯ppt術前護理：完善術前各項檢查做好心功能檢測禁止做股動脈、股靜脈穿刺等操作對大齡患兒進行術前教育預防上呼吸道及肺部感染，預防感染性心內膜炎注意雙下肢皮膚溫度、顏色及雙側足背動脈搏動情況，以便對照家長簽手術同意書配血禁飲禁食建立靜脈通道一、先天性心臟病介入封堵術43編輯ppt術后護理：嚴密觀察生命體征保持呼吸道通暢穿刺側肢體制動穿刺部位以及肢體循環的觀察按醫囑給予鎮靜藥鼓勵患兒多飲水，注意觀察尿量以及顏色應用抗生素3天封堵術后服用阿司匹林3-6個月一、先天性心臟病介入封堵術44編輯ppt二、肝臟穿刺術適應證：原因不明的肝大、肝功能異常協助各型肝炎明確診斷，斷定療效及預后需進行肝內注入藥物或抽液者禁忌證：全身衰竭及嚴重貧血者有出血傾向者大量腹腔積液、肝包蟲病、肝血管瘤者肝外梗阻性黃疸者45編輯ppt操作準備操作程序二、肝臟穿刺術46編輯ppt護理要點：囑患兒臥床休息24h，嚴密觀察其生命體征遵醫囑給予鎮痛劑嚴密觀察穿刺部位的情況，防止感染遵醫囑給予止痛藥二、肝臟穿刺術47編輯ppt三、腎穿刺活檢組織檢查術適應證：原因不明的血尿、蛋白尿急性腎小管及間質性病變腎病綜合征原因不明的急性腎衰竭判斷移植腎是否排異全身疾病累及腎臟48編輯ppt相對禁忌證：精神異常或不配合操作者孤立腎或一側腎功能已喪失者活動性腎盂腎炎晚期腎衰竭和雙側腎萎縮尚未控制的心力衰竭，嚴重高血壓大量腹腔積液及全身衰竭者三、腎穿刺活檢組織檢查術49編輯ppt三、腎穿刺活檢組織檢查術護理要點：絕對臥床休息6h，24h后生命體征平穩無特殊可下床活動局部傷口沙袋加壓止血，觀察穿刺部位有無滲血滲液嚴密觀察生命體征及有無并發癥鼓勵患兒多飲水遵醫囑給予止血藥50編輯ppt四、經外周靜脈置入中心靜脈導管術適應證：外周靜脈穿刺困難，需長期輸液的患兒使用高滲藥液或刺激性藥物治療的患兒進行完全腸胃外營養支持的患兒需要反復輸入血液制品禁忌證：肘部位靜脈條件差穿刺部位有感染或損傷51編輯ppt護理要點：心理護理觀察更換敷料更換肝素帽及輸液管道保證管道通暢導管的拔除四、經外周靜脈置入中心靜脈導管術52編輯ppt五、胃腸外營養適應證：不能經口攝入或攝入缺乏的患兒肝衰竭、腎衰竭、大面積燒傷及嚴重復合傷、嚴重感染時消化道疾病禁忌證：胃腸功能正常、適應場內營養或5天內可恢復胃腸功能者急需急診手術、術前不可能實施營養支持者心血管功能不全或嚴重代謝紊亂需要控制者53編輯ppt胃腸外營養是指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養素，包括糖類、脂肪乳劑、必須和非必須氨基酸、維生素、電解質及微量元素。分為完全胃腸外營養〔TPN〕和局部胃腸外營養〔PPN〕。五、胃腸外營養54編輯ppt靜脈營養液的準備：營養液的成分包括：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、維生素、電解質、礦物質和微量元素遵醫囑制定全靜脈營養液的輸液方案靜脈營養液的配置輸注途徑：經外周靜脈的腸外營養途徑經中心靜脈的場外營養途徑五、胃腸外營養55編輯ppt并發癥及其預防：技術并發癥：氣胸、血胸、血腫等代謝并發癥：高血糖低血糖高滲性非酮性昏迷代謝異常脂肪肝高氯性酸中毒肝功能異常和膽汁淤積腸粘膜萎縮和腸細菌移位感染性并發癥：穿刺部位感染、導管性感染五、胃腸外營養56編輯ppt護理要點：心理護理檢測各項指標及觀察病情嚴格控制輸液速度導管護理并發癥護理終端過濾器及輸液器護理維持平安的身體活動五、胃腸外營養57編輯ppt六、輸液港的應用置入性輸液港又稱置入式中心靜脈導管系統，簡稱輸液港，是一種可以完全置入體內的閉合靜脈輸液系統，是中心靜脈血管通路器材，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統組成，可用于輸注各種藥物、補液、營養支持治療、輸血、血樣采集等。58編輯ppt血液凈化：是把患者血液引出體外病通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質，凈化血液，到達治療疾病的目的。七、血液透析術59編輯ppt七、血液透析術護理要點：透析血管通路的護理透析前準備血液透析中的檢測和護理透析后的護理長期慢性透析患兒的護理60編輯ppt護理要點：透析血管通路的護理透析前準備血液透析中的檢測和護理透析后的護理長期慢性透析患兒的護理七、血液透析術61編輯ppt八、腹膜透析術腹膜透析〔PD〕：是指利用腹膜作為透析膜，向腹腔內注入透析液，利用腹膜的彌漫和超濾作用，清楚血漿中的代謝物及多余的水分，并從透析液中補充必要的物質到血液中，通過不斷重復向腹腔內灌入新鮮透析液、透析液在體內存留一定的時間、排出陳舊透析液這一過程，從而到達去除體內蓄積的代謝廢物，維持水電解質和酸堿平衡的目的。62編輯ppt適應證：急性腎衰竭慢性腎衰竭急性藥物或毒物中毒等相對禁忌癥：對慢性粒細胞白血病急變后的患者、急性白血病復發、記性白血病未緩解者八、腹膜透析術63編輯ppt護理要點：腹膜透析的護理：嚴格執行無菌操作準確記錄24h出入量密切觀察透析液性質注意患兒有無腹痛表現每日透析前消毒導管及其皮膚出口處并蓋以敷料高蛋白、高維生素、低碳水化合物、低脂肪、低磷飲食八