第三節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)通路二、下行（運(yùn)動）傳導(dǎo)通路運(yùn)動傳導(dǎo)通路由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱下行或運(yùn)動傳導(dǎo)通路。錐體系錐體外系運(yùn)動傳導(dǎo)通路錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞的錐體細(xì)胞腦干神經(jīng)運(yùn)動核皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束軀干四肢骨骼肌的運(yùn)動頭面部骨骼肌的運(yùn)動（一）錐體系piramidalsystem運(yùn)動傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成：錐體細(xì)胞胞體下運(yùn)動神經(jīng)元腦神經(jīng)運(yùn)動核細(xì)胞胞體及腦神經(jīng)脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞胞體及脊神經(jīng)錐體束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束上運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動傳導(dǎo)通路1.皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）由中央前回下部的錐體細(xì)胞發(fā)出內(nèi)囊膝中腦：大腦腳底中間3/5內(nèi)側(cè)部陸續(xù)分出纖維軀體運(yùn)動核特殊內(nèi)臟運(yùn)動核舌下N核展N核動眼N核滑車N核副N核疑核三叉N運(yùn)動核面N核中央前回下部內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底內(nèi)側(cè)部腦橋基底部延髓錐體運(yùn)動傳導(dǎo)通路動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動核展神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核下斜肌上瞼提肌內(nèi)直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌舌肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌運(yùn)動傳導(dǎo)通路6.5對接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維，即受兩側(cè)運(yùn)動中樞的支配；8對腦神經(jīng)運(yùn)動核中：1.5對只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維，即受對側(cè)運(yùn)動中樞的支配；（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）運(yùn)動傳導(dǎo)通路

故一側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓，稱核上癱（包括大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞的錐體細(xì)胞胞體，皮質(zhì)核束）XXXXXXXXX只出現(xiàn)對側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對側(cè)舌肌癱瘓。左右運(yùn)動傳導(dǎo)通路核上癱表現(xiàn)：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a.對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；(eg:右側(cè)皮質(zhì)核束損傷)1.面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：左右左右面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)通路對側(cè)（左）舌肌癱瘓:2.舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。左右左右運(yùn)動傳導(dǎo)通路左右

核下癱：下運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。（包括腦神經(jīng)運(yùn)動核、腦神經(jīng)）XXXXXXXXXXXXXX癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。運(yùn)動傳導(dǎo)通路左右1.動眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。2.滑車神經(jīng)核：上斜肌癱。eg:右側(cè)各核損傷右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱4.展神經(jīng)核：外直肌癱，內(nèi)斜視。3.三叉神經(jīng)運(yùn)動核：咀嚼肌癱。5.疑核：咽、喉、軟腭肌癱。6.副神經(jīng)核：斜方肌、胸鎖乳突肌癱。XXXXXXXX7.面神經(jīng)核：同側(cè)面肌癱。8.舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。運(yùn)動傳導(dǎo)通路

面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a.不能皺眉；b.同側(cè)額紋消失；瞼裂以下面肌癱：c.

同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；d.鼓腮漏氣；e.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；左右X面神經(jīng)eg:左側(cè)面神經(jīng)核損傷：左右運(yùn)動傳導(dǎo)通路同側(cè)（左）舌肌癱瘓:

舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向患（左）側(cè)。左右左右eg:左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：X運(yùn)動傳導(dǎo)通路1、接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核：2、接受對側(cè)支配的腦神經(jīng)核（舌下N核，面N核下一半）：1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，不出現(xiàn)癥狀。1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，對側(cè)出現(xiàn)癥狀。小結(jié)2）核和核發(fā)出的纖維損傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。2）核和核以下?lián)p傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。運(yùn)動傳導(dǎo)通路2.皮質(zhì)脊髓束由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞發(fā)出皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢中腦：大腦腳底中間3/5外側(cè)部腦橋基底部延髓錐體對側(cè)脊髓側(cè)索同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束內(nèi)囊后肢大腦腳底中間3/5基底部中腦腦橋延髓錐體延髓脊髓脊髓皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束左右錐體交叉運(yùn)動傳導(dǎo)通路上運(yùn)動神經(jīng)元：錐體細(xì)胞下運(yùn)動神經(jīng)元：前角運(yùn)動細(xì)胞兩極運(yùn)動神經(jīng)元：運(yùn)動傳導(dǎo)通路中央前回中上部、中央旁小葉前部延髓皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束前角運(yùn)動細(xì)胞（外側(cè)群：肢體肌）前角運(yùn)動細(xì)胞（內(nèi)側(cè)群：軀干肌）皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束左右運(yùn)動傳導(dǎo)通路延髓

損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束：（錐體交叉平面以上損傷）對側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱左右運(yùn)動傳導(dǎo)通路延髓

損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷平面以下的同側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱左右運(yùn)動傳導(dǎo)通路延髓

損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：無癥狀。左右運(yùn)動傳導(dǎo)通路上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)運(yùn)動傳導(dǎo)通路運(yùn)動傳導(dǎo)通路小結(jié)①皮質(zhì)核束：腦干各核團(tuán)斷面上交叉

Ⅰ級－上運(yùn)動神經(jīng)元

Ⅱ級－下運(yùn)動神經(jīng)元

1、2級神經(jīng)元組成:2、有一次交叉：

②皮質(zhì)脊髓束：延髓3、第Ⅰ級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉運(yùn)動傳導(dǎo)通路二、錐體外系錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動的傳導(dǎo)路徑。

皮質(zhì)—紋狀體—蒼白球系

皮質(zhì)—

腦橋—小腦系

組成:運(yùn)動傳導(dǎo)通路

功能：調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動維持體態(tài)姿勢習(xí)慣性動作1、多級神經(jīng)元構(gòu)成

2、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù)

特點(diǎn)：運(yùn)動傳導(dǎo)通路斷面損傷分析：（右側(cè)為例）一、右側(cè)內(nèi)囊損傷1.皮質(zhì)核束2.皮質(zhì)脊髓束3.丘腦中央輻射4.視輻射5.聽輻射運(yùn)動傳導(dǎo)通路1.皮質(zhì)核束：1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a.對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；對側(cè)（左）舌肌癱瘓:伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。運(yùn)動傳導(dǎo)通路2.皮質(zhì)脊髓束：對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3.丘腦中央輻射：對側(cè)半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。4.視輻射：雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。5.聽輻射：無癥狀。運(yùn)動傳導(dǎo)通路二、右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷7.皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3.脊丘系：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。4.內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)頭面部淺感覺障礙。5.三叉丘系：1.動眼神經(jīng)核：右眼外斜視,2.動眼神經(jīng)副核：右眼直、間接對光反射均消失左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細(xì)觸覺障礙。6.皮質(zhì)核束：1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)運(yùn)動傳導(dǎo)通路三、右側(cè)大腦腳底平動眼神經(jīng)根平面損傷：2.皮質(zhì)核束：3.皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)1.動眼神經(jīng)根：右眼外斜視,右眼直、間接對光反射均消失眼瞼下垂運(yùn)動傳導(dǎo)通路四、右側(cè)腦橋平面丘平面半橫斷：6.皮質(zhì)核束：7.皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3.脊丘系：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。4.內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)頭面部淺感覺障礙。5.三叉丘系：1.展神經(jīng)核：右眼內(nèi)斜視2.面神經(jīng)膝：左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細(xì)觸覺障礙。面神經(jīng)核下癱的表現(xiàn)：右側(cè)舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)運(yùn)動傳導(dǎo)通路五、右側(cè)脊髓半橫斷：1.皮質(zhì)脊髓前束：無癥狀。3.脊髓丘腦前束：左側(cè)損傷平面下1-2個節(jié)段軀干肢體的痛溫覺障礙。5.薄束、楔束：右側(cè)損傷平面以下軀干肢體的本體覺和精細(xì)觸覺障礙。2.皮質(zhì)脊髓側(cè)束：右側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。無癥狀。4.脊髓丘腦側(cè)束：運(yùn)動傳導(dǎo)通路

故一側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓，稱核